眼睛里长了胬肉好悲哀啊 中医眼科疾病的病因

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中医眼科疾病的病因

病因

病因是指导致人体发生疾病的原因。人眼位居头部前方,外与周围环境直接接触,内与脏腑、经络、气血密切相关,其结构精细而又脆弱,故很容易遭受体内外各种致病因素的侵害而发病。致病因素往往是在人体内在机能失去平衡的条件下,才会引起发病,即《内经》所谓:“邪之所凑,其气必虚”。由于眼病的任何证候都是致病因素作用于机体而产生的病理反映,而且不同病因所致眼病的临床表现又各具特点,因此,把导致眼病发生的各种因素按不同性质加以分类,对临床辨证求因,审因论治,才具有实用意义。现将眼病病因按致病因素的性质分类叙述如下:

一、六淫

六淫是眼科常见的一类致病因素。《银海指南·六气总论》说:“寒、暑、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正,过则淫,人有犯其邪者,皆能为目患。风则流泪赤肿,寒则血凝紫胀,暑则红赤昏花,湿则沿烂成癣,燥则紧涩眵结,火则红肿壅痛”。指出六淫都能引起眼病。人体当正气虚弱,腠理不密时,容易感受六淫之邪。其致病途径多由肌表、口鼻人侵,或直接侵犯眼部,而且具有明显的季节性,故常称之为“外感六淫”。六淫之中以风、火、湿邪引起的眼病为多,暑邪致病较少。可由一种淫邪为害,亦可由多种邪气相兼致病,并随所受淫邪不同,而临床表现特点各异。

(一)风

风邪为百病之长,四时皆有,是外感诸邪中首要的致病因素。“伤于风者,上先受之”(《素问·太阴阳明论》),除可单独引起眼病外,还常为其他外邪入侵的先导。如火、寒、湿、燥等邪,常与风邪相兼,上犯于目。

1.风邪致病的特点

(1)风为阳邪,性轻扬、升散。头为诸阳之会,眼为清阳之窍,其位至高,容易受外来风邪侵袭而发病。

(2)风性善行而数变,发病急,变化快。如风热之邪突然从外侵袭所致之“暴风客热”,即表现为眼部红赤肿痛猝然而发。

此外,风性开泄,可致多泪;风伤于卫,可致目痒;风胜则燥,可致目干涩;风侵黑睛,可生翳膜;风邪中络,可致口眼喎斜。

2.风邪致病常见的眼部临床表现目痒、目涩、羞明、多泪、目赤、胞睑肿胀、黑睛

起翳、上胞下垂、风牵偏视、口眼喎斜等。

(二)火

火邪致病多在夏季,但因六淫皆可化火,故四季可见。火热同性,火为热之极,热为火之渐,故常火热并称。由于火热引起之眼病甚多,因而古人有“目不因火则不病”(《儒门事亲》)之说。

1.火邪致病的特点

(1)火为田邪,其性炎上,故容易上冲头目,引发眼病。

(2)火性燔灼,伤津腐肉,易致眼部发生红肿、痒痛、疮疡、翳膜等病症。

(3)火郁脉络,迫血妄行,可致眼内外的各种出血证候。

2.火邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、灼热刺痒、碜涩羞明、眵多黄稠、热泪频流、胞睑生疮、大眦脓漏、胬肉攀睛、火疳隆起、黑睛翳溃、黄液上冲、眼珠灌脓以及眼部各种出血症等。

(三)湿

湿为长夏主气,夏秋之交,湿气最盛。人体常在环境潮湿、涉水冒雨等情况下,受到外湿侵袭。湿邪伤目,仅次于风、火。而且外感湿邪还可随人体质、脏腑功能情况等热化或寒化。

1.湿邪致病的特点

(1)湿为阴邪,郁遏气机,致水液运化失司,可见头重视昏,以及眼部水肿、渗出等症。

(2)湿邪重着粘滞,不易祛除,故所致眼病常起病较缓,病程缠绵,反复难愈。

(3)湿邪秽腻,伤目多见眵泪胶粘,睑弦湿烂垢腻,黑睛生翳灰白糜烂,眼内渗出物积聚似痰浊等。

2.湿邪致病常见的眼部临床表现眵泪胶粘、胞睑浮肿、湿痒起泡、睑弦湿烂垢腻、白睛污红、黑睛翳呈灰白雾状混浊或黑睛边缘灰白溃陷如蚕蚀状等。检视眼内,或见玻璃体混浊与眼底水肿、渗出等。

(四)寒

寒邪主要在冬季或其他季节气温骤降时入侵体表,引起眼病。在一定条件下,也可由寒邪直中脏腑而发。

1.寒邪致病的特点

(1)寒为阴邪,易伤阳气,目失温养,可致目昏冷泪,也可出现眼部或全身畏寒、喜热一类症状。

(2)寒性凝滞,可使气血流行滞涩,引起头疼目痛、视物昏花等。

(3)寒主收引,头面筋肉受寒,拘急牵引,可致口眼目珠等偏斜。

2.寒邪致病常见的眼部临床表现目昏冷泪、目珠紧涩、头目疼痛、胞睑紫胀、白睛血脉紫暗、眼底脉络瘀滞或口眼喎斜、目偏视等。

(五)燥

燥为秋之主气。外感燥邪而致目病,多在秋季。

1.燥邪致病的特点燥胜则干,伤津耗液。津液亏竭,则目失濡养,干涩不明。

2.燥邪致病常见的眼部临床表现眼眵干结、眼干涩不适、视物不爽、频频眨目、白睛红赤少津等。

(六)暑

暑是炎夏的主气。

1.暑邪致病的特点暑为阳邪,其性炎热,易伤津耗液。此外,长夏多湿,暑热致病往往兼挟湿邪。

2.暑邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、眵泪粘稠、视物昏花等。

二、疠气

疠气,指具有强烈传染性,能引起广泛流行的致病邪气。又称“疫疠”、“毒气”、“时气”、“天行”、“戾气”等。《银海精微》说:“天地流行毒气,能传染于人,一人害眼传于一家,不拘大小皆传一遍”。其眼部临床表现与风火外袭所致的外障眼症大体相似。一年四季都可发生,但以夏天气候炎热时为多,如天行赤眼、天行赤眼暴翳。

疠气伤目引起眼病的严重程度,与感受毒邪的轻重,患者正气的虚实,是否内有积热等因素有关。一般感邪重,正气虚或内有积热者发病急重;反之则发病较轻。

三、情志失调

因情志失调而发病,属精神因素致病,也是跟科常见的一类病因。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动,原本是人的精神意识对外界事物的正常反应,并不致病。只有当情志变化失度,如受到突然的、强烈的或长期持久的精神刺激时,导致人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,才会变为致病因素而为害于眼,也即是“七情内伤”。

情志失调影响内脏各有所主,扰乱气机也各不相同。如《内经》所说:喜伤心,怒伤肝,思伤脾,忧伤肺,恐伤肾;怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,忧思则气结等。由于脏腑内损,精气不能上注于目,可使目失濡养;气机紊乱可致气滞血瘀、津液不行,或血随气逆,破络灌瞳等。情志内伤,郁久还可化火,即所谓“五志化火”。若气火攻目,则危害更急。

情志内伤导致的眼部病症内、外障皆有,但一般以内障为多。常见的如胞肿多泪、目珠胀痛、绿风内障、青风内障、圆翳内障、视瞻昏渺、云雾移睛、血灌瞳神、暴盲、青盲等。

此外,还需指出两点:一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情,已向愈者还可导致复发。二是情志失调为病,除可从问诊了解外,往往还有全身症状可察。

四、饮食失调

饮食是摄取营养、维持人体各部正常功能所必须的。但在饮食失调,影响脏腑功能失常时,就能成为致病因素。在眼科,常见有因饥饱失常、饮食偏嗜以及饮食不洁等方面原因致病者。

(一)饥饱失常

饮食应有规律,适量为宜。饥而不食,胃肠空虚,气血生化之源贫乏,日久则脏腑精气衰竭,不能上濡于目,发生眼病。一般发病较缓,内、外障皆有,但以视瞻昏渺、青盲等内障眼病较多见。暴饮暴食,消化不良,胃肠积滞,郁遏化热人上攻于目,可致眼部红赤肿痛、生疮溃脓之类病症。若为小儿患者,可酿成疳积,疳积上目则发雀目、翳障等,严重者可致失明。

(二)饮食偏嗜

过食辛辣炙赙、膏粱厚味、烟酒生冷之品,可使脾胃功能受损,蕴积痰湿热毒,阻滞经络;择食偏嗜,或病后无节制地忌食荤腥,以致机体摄取营养不足或不全面,目失濡养,均可引起眼病。如针眼、胞生痰核、黑睛生翳、云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、雀目等。

(三)饮食不洁

多见于小儿,饮食不洁,肠道染虫,日久成疳,疳积上目,可致雀目、翳障、蟹睛等疾。

总之,饮食不节多有饮食异常的病史,而且往往伴有一些全身症状,或是全身性疾病的眼部症状,临证应注意辨别。

五、过劳

正常而有规律的劳动,并不致病。过劳,是指过度劳累。由过劳而致眼病的因素,包括有劳力过度、劳心过度、劳目过度与房劳过度等。劳力过度,耗散真气;思虑过度,损伤心脾;劳目过度,损伤心神,亏耗阴血;房劳过度,损伤肾精。总之,过劳就能伤气、伤血、伤精,使目失滋养,或由阴亏而致虚火上炎,引起眼病。过劳导致的眼部病症以内障为主,。常见者如近视、云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、青风内障、圆翳内障、暴盲、青盲等眼疾。

此外,过劳对眼病的发展和预后亦有影响,而且还可使已经向愈的眼疾复发。

六、眼外伤

眼外伤,指眼部由外物所致的创伤。人眼位于头面部前方,直接接触外界,容易遭受意外损伤。受伤之后,除眼组织本身的创伤外,还常常招致外邪乘机入侵,引起病变。造成眼外伤的因素颇多,轻的如沙尘、飞丝、小虫及各种碎屑飞扑人眼;重的如跌仆、撞击、锐器穿刺,以及爆炸、烧灼、化学物质腐蚀、电击与各种射线辐射伤等。其致病不外使受伤部位的皮肉筋骨损害,经络气血通行受阻,导致眼部的功能不能正常发挥。损伤严重者,可失明。

七、其他因素

包括先天、衰老、药物和全身性疾病等因素。

(一)先天与衰老先天性眼病是与生俱有的。因先天禀赋不足或孕妇不善调摄,妊期患病,邪气内结所致。如色盲、胎患内障、小儿青盲、高风雀目等。老年性眼病是因年老体衰,脏腑功能衰退,气血亏虚,目窍失养所致。如老视、圆翳内障、视瞻昏渺等。

(二)药物反应性眼病其一,指一些人对某些药物,如青霉素、阿托品、磺胺等过敏引起的过敏性眼病。再则,长期使用某些药物,如激素等作用于眼部组织,以致引起白内障、青光眼等。

(三)全身性疾病继发或并发眼病如小儿疳积,可形成疳积上目;消渴病久,可导致视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲、圆翳内障等。其他如动脉硬化、高血压、肾炎等不少全身性疾病,都可在视衣上引起特有的病理改变。

[文献摘要]

一、《千金要方·七窍病》:“生食五辛,接热空格食,热冶面食,饮酒不已,房室无节,极目远视,数看日月,夜视星火,夜读细书,月下看书,抄写多年,雕镂细作,博弈不休,久处烟火,泣泪过多,刺头出血过多,右十六件并是丧明之本。养性之士宜熟慎焉。又有驰骋田猎,冒涉风霜,迎风追兽,日夜不息者,亦是伤目之媒也。恣一时之浮意,为百年之痼疾,可不慎欤。凡人少时,不自将慎,年至四十即渐眼昏。”

二、《银海指南·六气总论》(摘要)

《素问·天元纪大论》曰:天有五行,以御王位,以生寒、暑、燥、湿、风、火,是为六气。当其位则正,过则淫。人有犯其邪者,皆能为目患。风则流泪赤肿,寒则血凝紫胀,暑则红赤昏花,湿则沿烂成癣,燥则紧涩眵结,火则红肿壅痛,然其中有相挟而来者。盖风为百病之长,如挟寒、挟暑、挟湿、挟燥、挟火之类。有相从而化者,如风邪化火、寒邪化火、湿邪化火、燥邪化火之类。风邪发于前者,火邪继于后,故凡人之病目者,皆以为风火也。又有相杂而至者,以四时言之,冬月致病只三字,风寒火是也;春兼四字,风寒湿火是也;夏兼五字,风寒暑湿火是也;秋只四字,风寒燥火是也。然其中有伏藏,有变化,亦不得执一而治。

风:《素问·金匮真言论》曰:天有八风,经有五风。八风由外,五风由内。目为外风所伤,其症眵泪肿痛星翳渐侵。且风或挟热,则先头痛,眵粘盹,赤肿羞明;风或挟湿,则多泪作痒,沿烂恶明;风或挟燥,则眵硬多泪,眼皮紧急;风或挟寒,则时流冷泪,微赤羞明。若神光泛白,视物昏朦,渐成内障,其痛时作时止,此由血虚火旺,内风所伤。

寒:盖运气自霜降以后春分以前,正属太阳寒水用事。设触冒严寒,即伤膀胱寒水之经,头疼腰强,发热恶寒。因循不治,传变多端。上乘空窍,发为目病,冷泪翳障,视物昏花。若复兼湿则邪滞太阴,胬肉壅肿;兼火则刑克肝阴,遂生白障;兼风则迎风流泪,云翳满遮;兼痰则睥生樱核,目睛赤涩;兼郁则眼倦慵开,气滞光暗。目为五脏之精华,禀天地之真气,若为阴寒所制,必至失光昏睡,内障遮睛。

暑:东垣治暑有阴阳动静之分。或广厦招凉以伤其外,惑恣食生冷以伤其内,此静而得之为阴暑。农人耕耨于中田,征夫奔走于道路,此动而得之为阳暑。盖伤暑者,脉必濡弱或弦细芤迟,身体发热与四时感冒无异,惟舌红口渴小便短赤为上延于目,则赤胀肿痛,眵泪如脓。

湿:若脾胃虚弱,肺无禀受,而气道不通,由是四海闭塞,三焦不泻,日久熏蒸,郁为湿病,然此为内伤之湿。若外感之症,在天有雨露霜雾之湿,在地有沮洳潮瘴之湿,饮食有酒浆之湿,衣被有汗液之湿。阳盛则火旺,湿且化热;阴盛则水旺,湿又化寒。风可祛湿,湿更挟风;燥可除湿,湿还胜燥。内因外因随经触发上攻头目,症现各殊。脾湿则多眼癣眼病,肺湿则多黄膜,心经湿则多胬肉如脂,肝经湿则多星障,黑珠如雾浑浊,肾经湿则瞳神呆钝,色淡昏眨无光。

燥:因蓄热胜湿而燥;金衰津耗而燥;或猝感寒邪,阳气郁于外而燥;或恣食生冷,阳气郁于内而燥;或因于湿,湿化热而燥;或因于风,风胜湿而燥。筋燥则强,皮燥则揭,肉燥则裂,骨燥则枯,肺燥则痿,肾燥则消。目之白珠肺也,燥则眵干作痒;目之黑珠肝也,燥则翳障模糊;目之瞳子肾也,燥则睛光昏吒;心为火,燥则心阳上浮,红丝系绊;脾为土,燥则脾阴涩缩,黄膜牵遮。火天行时热乃外来之邪火。有感其令气者,其目红肿痒痛,泪如脓水,畏热羞明,舌红口渴。

三、《银海指南·七情总论》(摘要)

目之为病,出于六淫者易治,由于七情者难治。盖喜大虚则肾气乘矣,怒则肝气乘矣,悲则肺气乘矣,恐则脾气乘矣,忧则心气乘矣。一经自具一气,一经又各兼五气,五五二十五气,变化难穷,苟不得其要,终难获效。然七情中悲伤心胞,惊伤胆者,间或有之;喜伤心,忧伤肺者绝少也。惟思伤脾,恐伤肾,怒伤肝者最多。诚能存养此心使志意和平,精神淡定,悲怒不起,惊忧不扰,则天君泰然,百体从令自然,勿药有喜,何必乞灵于草根树皮哉。

喜:《素问·阴阳应象大论》曰:心在志为喜。《调经论》曰:心藏神,神有余则笑不休,然乐不可极,极则终凶。《五藏生成篇》曰:诸脉者皆属于目,凡人五脏六腑之精液尽上注于目。阳亢阴微,炎蒸空窍,遂有胬肉扳睛等症。其起于大眦者属心,为实火;其起于小眦者属心胞,为虚火。甚则胬肉双斗,蚀及神水,乃心火克肾所致。

怒:《素问·五运行大论》曰:肝在志为怒。《宣明五气篇》曰:胆为怒,以肝胆相为表里,肝气虽强,取决于胆也。《调经论》曰:血并于上,气并于下,心烦惋善怒,以阳为阴胜,病及于心也。《灵枢·本神》曰:肾盛怒而不止则伤志,是肝胆心肾,四脏皆能病怒,所为多阴者多怒,亦曰阴出之阳则怒也。况目为肝窍,尤易受伤,初但昏如雾露中行,渐渐空中有黑花,久则神光不收,胆汁不应,则内急外干,睹物成歧。

忧:《素问·阴阳应象大论》曰:心之变动为忧。《素问·宣明五气篇》曰:精气并于肝则忧,肝胜而侮脾也。《灵枢·本神》曰:脾忧愁而不解则伤意。脾主中气,中气受抑则生意不伸,故郁而为忧。是心肺脾肝四脏皆能病忧也。凡人忧多则气机不利.胸胁痛;忧多则水湿凝滞,周身走痛或关节痛,遇阴寒则发;忧多则热蓄不散,目瞀小硬赤;忧多则气虚不能摄涎,动而喘;忧多则血脉塞滞,四肢无力,能食便红;忧多则食物不化,嗳酸腹满不能食。目之白睛属于肺,肺忧郁太过,则肺气不舒,结成障翳,视物模糊。复有忧极而悲者,伤及心胞之相火;有忧极而恐者,伤及肾中之真水。火不足则光华不能发越于外,水不足则膏液不能充满于中,轻则昏眨羞涩,重则鱼胞鹘跟。

思:《灵枢·本神》曰:心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思。《素问·阴阳应象大论》曰:中央生湿,在志为思。盖心为脾之母,母气不行,则病及其子,所以心脾皆病于思。李东垣曰:五脏六腑之精气,皆禀受于脾,上贯于目。思虑伤脾,则五脏之精气皆失所司,不能归明于目,而有视物羞明,眼皮宽纵,倒睫拳毛等症,或生偷针,或生眼癣。

悲:《素问·宣明五气篇》曰:精气并于肺则悲。《灵枢·本神》曰:悲哀动中者,竭绝而失生。又曰:肝悲哀动中则伤魂。又曰:心气虚则悲。《素问·调经论》曰:神不足则悲。是肺肝心三脏,亦病于悲也。忧思则默然不语,如呆如痴,悲则哀恸迫切,号呼痛哭,渐至泪枯眼肿,视物无形。热气在中,熏蒸清道,伤及五轮,遂有黑花、蝇翅、鱼鳞、白陷诸症。

恐:《素问·阴阳应象大论》曰:肾志为恐。《宣明五气篇》曰:精气并于肾则恐。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:恐惧则伤心,神伤则悲也。《本神》曰:肝气虚则恐,以肝为将军之官,肝气不足则怯而恐也。《素问,玉机真脏论》曰:恐则脾气乘矣,以肾虚而脾胜之也。

注:恐,是心肾肝脾皆主于恐也。甚则精却,恐则气下。精却则不能化气,而瞳神有昏旺之患矣;气下则不能攒精,而瞳神有散失之患。

惊:《素问·金匮真言论》曰:东方青色,人通于肝,开窍于目,其病发惊骇。《气厥论》曰:脾移热于肝,则为惊衄。《阳明脉解篇》曰:足阳明之脉病,恶人与火,闻木音则惕然而惊。阳明胃脉也,胃者土也,闻木音而惊者,土恶木也。《举痛论》曰:惊则心无所倚,神无所归,心神散失也。此肝胆胃心四脏皆病于惊。胆为中正之官,五脏六腑皆取决于胆。眼之神膏乃胆中精汁渗润而成,能涵养瞳神。胆精不足,则为目昏。凡人惊者,起于猝然,心主震动,遂伤及胆,其症为目睛不转,为瞳神散大,为青膜遮睛。

别再问风险大不大,各类眼科手术风险全知道

如果要说在我的从医生涯中,患者问的最多的是什么,那必须是这句了——赵医生,这个手术风险大吗?

毕竟是在眼睛上动手术,患者有所顾虑是必然的。今天我就来和大家聊聊,不同的眼科手术,都存在哪些风险。

先讲讲各种手术共同存在的风险。

从级别上来看

中低级别风险

01、手术误差

有一些个性化的眼科手术,对度数和精度有要求,可能由于术前的测量误差,或者术中的操作误差,导致术后结果不准的问题。

比如白内障手术更换晶体,由于计算不准确或者手术操作的误差可能导致术后视力差,相当于配眼镜时度数有误差;比如斜视手术矫正斜视度时如果有误差,可能过矫或者欠矫;比如双眼皮手术后双侧不对称等……

当手术出现较大误差时,患者会有不适感觉,通常有修复的机会,可能需要二次手术。

02、目的未达到

还有一些情况,是从手术目的上来判断,是否实现了最开始做手术的初衷。

比如后巩膜加固,部分患者可能无法阻止眼轴和后巩膜葡萄肿的增长;青光眼手术可能术后一段时间后眼压再次升高,降不下来;有的孩子戴了角塑,度数还在增长,换片后也控制不住;白内障手术后可能发现眼底还有病变,视力并没有恢复;角膜移植手术后可能发生排斥,刚刚恢复的视力又丧失了……

这种情况,可能手术真的就白做了,有的可能还有再次手术的机会,有的时候可能就不得不放弃了。

高级别风险

有的风险,会导致手术后的效果还不如没做手术之前,不仅如此,还可能很难治,或者会有后遗症,这种风险,一旦发生后果比较严重,我们将其归为高风险。

01、眼睛感染

如果手术需要到眼睛里面去做,例如晶状体手术,青光眼手术,玻璃体视网膜手术等等,就存在眼内感染的风险。

眼内感染一旦发生,治疗相当困难并可能留下后遗症,所以是眼科手术医生最重视的大敌。手术室中各种不厌其烦的消毒,各种极端严格的管理规定,甚至有时候患者在手术中只是用手挠了一下鼻子,平时温文儒雅的医生就突然暴走,大声训斥起来,其实这都是为了确保无菌的手术环境。

但即使医生再小心谨慎,感染的可能性还是存在的,只是被压制到一个极低的水平。拿白内障手术来说,按国际文献统计,感染率在较高水平医疗团队中为0.03%,在一般水平医疗团队中为0.2%。

02、术中大出血

手术中的小出血一般来说没什么事,但关键位置的大出血,例如脉络膜暴发性出血,却是很恐怖的,一旦发生当即失明,绝对是患者和医生的梦魇。

前段时间砍伤著名眼科专家的那个凶手,就是在之前的手术中发生了这个并发症,而被请来帮助他治疗这个并发症的医生,却被他给砍伤了,真是可恨又可悲。要知道,能治疗暴发性出血的医生,全国也没有多少。

暴发性出血虽然可怕,但随着术式的改进,医生手术技巧的提升和手术设备的进步,在普遍使用超微切口的现在,已经极为罕见了。

03、严重手术并发症

每种手术都能列出来数十种意外的可能,其中一小部分并发症可能后果比较严重。例如白内障手术中,万一后囊破裂,核块沉入眼底,患者就不得不接受扩大版的手术才能把白内障彻底取净;不小心造成悬韧带断裂,可能就会影响晶体植入的位置;多焦点晶体如果位置不正,也会明显影响视力预后。

这些手术意外,有的可以通过经验预判,有的则无法预知,只能在手术过程中见招拆招,这些其实就是医生修炼之路上要一一攻克的难题,能够预防每一种意外,也正是医生经验的价值体现。

说了这么多风险,那手术还能做吗?

我们换一个问题,开车可能出车祸,那还敢开车吗?

新手开车,肯定是很令人担心的,记得我16年前刚学会开车时,点火前都会默念,并线要看反光镜,到路口要多张望。但等我成了老司机,虽然不敢说没有撞车的可能,但我不会再默念开车要领了,更不会因为可能撞车就不开车了。

所有的手术风险,都是概率存在的。就像开车虽然也有意外风险,但只要规范驾驶,技术越好的司机,出现事故的概率就越低。手术也是一样,有些风险与患者眼睛的自身条件有关,但影响手术风险更大的因素,其实是手术者的操作水平。

手术风险取决于疾病

临床中经常有患者问我,赵大夫,我和前面那个患者约在同一天做手术,我刚才听到你跟他说了好多话,还说术后眼睛恢复的会很慢,怎么到我这,啥也没说就让我签字了?

我只能苦笑,他前面那位患者,角膜内皮700,V级硬核,青光眼术后角膜白斑,瞳孔小还前后粘连,辗转了很多位医生才来到我这,即使我也只能做到十拿九稳,还有那10%得看天命,我当然得多跟他交待几句话。但这位患者,眼睛条件没问题,手术我万拿9999稳,干嘛去吓唬他呢,就让他觉得这是个“小手术”好了,手术前能踏踏实实睡好觉也有助于恢复。

手术风险也取决于医生

在门诊中我们交待手术风险时,会根据患者的个体情况,对照自己的手术经验,将对于该患者最有可能发生的风险重点交待。

但我还经常收到很多来自网络的咨询,问要做的手术有什么风险。这对我来说,却很难回答。

要说可能出现的风险,我得把手术同意书上的每一个字都念给你听,但事实上不同的手术策略和技巧,风险发生的概率差异很大。就拿之前我们提到的最可怕的两个并发症--暴发性出血和感染来说,2分钟的手术和10分钟的手术,顺利的手术和后囊破裂的手术,并发症发生率可以相差10~100倍。因为我不了解您的手术医生,可能对我们来说有把握避免的风险,对其他医生还有不小的概率发生,也有可能我觉得很难的操作,对别的医生来说却很简单。

还有朋友咨询某个手术的复杂程度。同样的道理,同一种手术,在不同医生手中的复杂程度却是不同的。拿黄斑裂孔手术举例,黄斑裂孔手术属于玻璃体切除手术,对精度要求高,风险也不少,通常需要1个小时完成,应该说是眼科比较复杂的手术类型。但我们医院有一名专门做黄斑手术的专家,15分钟一台,比很多医生做白内障都快了,而且患者术后问题很少,视力提升率也高。参观他的手术,你很难感觉到这个手术有多复杂。所以说,不同的手术技巧、策略以及理念,手术过程和效果的差距可能很明显。

我对朋友们有一个建议,不要通过微信、网络进行手术风险的咨询。

手术风险的咨询,应该有两个条件:

1.面对面,让医生充分了解你的病情;

2. 想了解手术真正的风险,请咨询您的主刀医生。

图为一台角膜变性的高风险手术,趴在患者肚子上完成

不同技巧、不同经验的医者,对手术风险的认知可能不同。面对面咨询您的手术医生时,医生会根据您具体的眼睛条件,结合自己的手术能力,给您一个最贴切,最值得参考的风险提示。

如果您咨询手术风险时,医生啥也不说就让你签字,那么无外乎两种情况:

1.你非常幸运,遇到了一个手术能力很强的医生,对你的手术有超强的自信,其实医生将风险的责任扛在了自己的肩上。

2.你不太走运,遇到了一个不愿意与患者沟通的医生。

但具体是哪种情况,还需要自己判断。

当然您也可能没有机会与主刀医生充分沟通,而是主刀医生的下级医生(在国外是护士)给您进行手术风险的宣教,一般都会照着手术同意书从头到尾讲一遍。

好了,说了这么多,我整理了一些常被咨询的眼科手术的常见风险,大家可以按需查看。

01、白内障手术

干眼:

因为白内障手术的中老年人群也是干眼症的高发人群,手术后高达60~70%患者有干眼症状,可有干涩,摩擦感,异物感,烧灼感,容易受刺激流泪等临床症状,通常并不严重,一般在3个月~6个月逐渐恢复到术前状态。很多人术前就已经有干眼症,需要坚持用药更长时间。

晶体测量和计算误差:

术前需要测量眼睛的角膜曲率、眼轴的长度和前房深度等数据,根据这些参数预测计算出人工晶体的度数。数据测定和计算过程中如果出现误差,会影响术后屈光度,可能需要戴镜。

夜间

炫光

人工晶体光学区直径只有6mm,在晚间如果瞳孔散大至接近6mm,就可能暴露人工晶体边缘,出现炫光、光晕等异常光学现象。

02、全飞秒手术Smile

夜间炫光:

全飞秒手术后,在晚间因为瞳孔会散大的原因,就会出现炫光、光晕等异常光学现象。

03、半飞秒手术、Smart、准分子手术

干眼:

半飞秒或者Smart等表层近视眼手术后3个月~半年内,角膜中的神经纤维没有完全恢复,干眼症会伴随一段时间,还可能出现容易受到轻微刺激就流泪的情况。

夜间炫光:

手术后,在夜间光线暗的时候,瞳孔会散大,当暗瞳直径大于角膜矫正光区的直径时,就会出现炫光、光晕等异常光学现象。

04、ICL手术

测量和计算误差:

医生会根据检查结果和度数,计算和设计ICL人工晶体的度数和尺寸,数据测定和计算过程中如果出现误差或操作不准确,会影响术后视力。

术后角膜内皮损伤:

角膜内皮细胞失代偿,会导致角膜内皮细胞的数量下降,以致不能维持正常角膜的生理功能,而出现的角膜基质水肿,上皮大泡等症状。角膜内皮是ICL术后需要长期随访的项目。

术后高眼压:

个别患者在做完ICL植入手术后,因为术中粘弹剂残留等原因,可能会出现眼压升高。采用免粘弹剂技术的ICL手术则无此担心。

05、斜视手术

过矫或欠矫:

通常因为患者年龄过小,难以配合检查,手术是根据术前检查进行预测设计的,实际值可能与预测值有偏差,可能出现过矫或者欠矫的情况。

06、视网膜脱离手术

再次脱离:

患者在手术成功后因为恢复不当或剧烈运动等原因,可能会造成视网膜再次脱落。

高眼压:

视网膜脱离手术后因为激光或者冷冻,可能会引起葡萄膜水肿和小梁网水肿,以及术后炎症产物堵塞小梁网引起房水流出障碍,或者气体膨胀、硅油过满而引起眼压升高。

07、角膜塑形镜

角膜微生物感染:验配者或配戴者因为缺乏培训和教育、不正确的配戴和摘镜方式、护理不当和随访不及时等原因,可能会造成微生物性角膜炎。角膜塑形镜的微生物感染概率为12次/10000人/年。

近视度数进展控制不佳:角膜塑形镜近视控制的效果因人而异,可能存在效果不佳的情况。

08、后囊膜Yag激光

飞蚊症:

后囊膜Yag激光手术可能会加重飞蚊症症状,通常几个月后吸收。

09、翼状

手术

复发:

翼状胬肉是比较容易复发的疾病,尤其是单纯手术切除的翼状胬肉患者复发率更加高,采用胬肉切除联合自体干细胞移植术或者羊膜移植术复发率有所降低。

10、青光眼手术

术后眼压再次失控:

部分青光眼患者在接受手术治疗后,控制眼压的情况较不理想,可能会再次失控。

术后浅前房:

滤过性手术手,一般前房应在术后2-3天恢复正常,如果5-7天前房仍然很浅,需要积极采取措施。

11、黄斑前磨等玻璃体手术

视力不提高:

因高度近视或某些眼底病变,黄斑区感光细胞等有严重损坏,此时即使患者存在黄斑中心凹周围的牵拉或黄斑前膜,黄斑手术对于患者视力的改善效果并不会十分明显。

12、玻璃体腔注药

高眼压:

药物经玻璃体腔注射后,受药物种类、注射剂量以及患者年龄、性别、眼轴、玻璃体液化返流等因素的影响,可出现短期或长期眼压升高。

视力不提高:

眼内注药只能抑制新生血管的产生和水肿、渗漏、出血,也就是把来源控制住,但无法去除已经形成的危害,这类患者,治疗后就不一定能够提高视力。

13、睑板腺囊肿

瘢痕:

睑板腺囊肿又称霰粒肿。切除手术如果从睑结膜面做切口则切口外面看不出来,如果从皮肤面做切口则需要缝线缝合,一般情况下瘢痕不明显,但如果是瘢痕体质或术前局部皮肤破损不规则可能会比较明显。

复发:

由于眼睑下存在很多支睑板腺,一支阻塞了,其他的往往也不健康,存在一定的复发率。

14、角膜移植手术

排斥:

人体对“外来物”有完善和精密的防御机制,人体会识别外来角膜,产生免疫细胞,攻击移植角膜,使移植角膜变水肿、混浊。角膜移植手术后要使用很长时间的抗排斥药物,但还是存在一定的排斥风险。

15、全麻手术

药物影响:

对于幼儿,全麻的药物可能产生一定的伤害,全麻还有极低概率发生生命危险。但为了保障手术的顺利进行,全麻很多时候是唯一的选择。

七言绝句——《眼病科普诗集》

文章来源: lijianbo 眼科李建波

《眼病科普诗集》

作者/李建波

《自白》

——李建波

古有李白诗百篇

今有波波专注眼

唐诗宋韵话双眸

创意科普广流传

《开篇》

——李建波

温馨提醒给家长

孩子近视莫要慌

科学防控找医生

视光中心去建档

查了眼轴再验光

去假存真精测量

重点完善视功能

综合分析开处方

调节聚散若异常

视觉训练来帮忙

改斜归正看眼位

各种乱像无处藏

近视难治重在防

全民参与有力量

父母第一责任人

以身作则树榜样

《散瞳验光篇》

——李建波

检查视力测眼压

裂隙灯下细观察

点药散瞳验个光

假性近视无法藏

安全有效不伤眼

专家共识做指南

遇到特殊需谨慎

交给医生来判断

《户外活动篇》

——李建波

每天户外两小时

预防近视最超值

沐浴阳光多远望

良好习惯要坚持

自然光下站一站

刺激分泌多巴胺

科学研究已证实

眼轴增长变缓慢

《读写姿势篇》

——李建波

一拳一尺和一寸

读写姿势要标准

驼背弯腰歪着头

近视早晚找上门

肩平身直头微低

足稳神清胸桌离

双臂自然如八字

良好习惯需牢记

《用眼习惯篇》

——李建波

近视人群千千万

用眼过度是根源

健康意识记心间

良好行为成习惯

从小预防不空谈

一增一减是忠言

阅读距离需拉远

看近时间要缩短

《近视危害篇》

——李建波

近视是条不归路

不防容易增度数

超过六百需警惕

各种眼病易光顾

高度近视可致盲

工作生活均影响

少时预防不努力

老大暗淡徒悲伤

《选镜篇》

——李建波

近视大于一百度

配戴眼镜不含糊

万千种类如何选

综合考量来评估

调节眼位无特殊

首选当然是角塑

各种原因退其次

离焦镜片来弥补

《角膜塑形镜篇》

——李建波

孩子近视君莫急

角膜塑形是利器

夜间使用很安全

白天瞅啥都清晰

特殊材质可透气

离焦原理巧设计

八岁即可来配戴

近视控制属第一

《角塑护理篇》

——李建波

角膜塑形虽然好

精心护理少不了

辅助用品常更换

消毒清洗最重要

经常使用有沉淀

勤除蛋白很关键

动作轻柔防磨损

牢记寿命一年半

《眼镜保养篇》

——李建波

摘戴眼镜用双手

出现变形及时修

鼻梁高低莫忽视

分毫之间有讲究

镜片干擦易损伤

经常清洗多保养

深层护理超声波

定期更换方健康

《饮食篇》

——李建波

一日三餐莫挑食

荤素搭配增体质

蔬菜水果多摄入

各种甜食要少吃

《睡眠篇》

——李建波

用眼过度易疲劳

充分睡眠很重要

作息时间要科学

身心放松视力好

《照明篇》

——李建波

室内光线不能暗

良好照明可护眼

顶灯台灯同时开

视觉健康常相伴

《眼镜篇》

——李建波

近视高发是国病

及时确诊配眼镜

盲目治疗走弯路

度数剧增方惊醒

《忠告家长篇》

——李建波

近视防控无捷径

崇尚科学找医生

各种治疗莫要信

岁月悠悠终验证

《忠告老师篇》

——李建波

知识固然很重要

莫让近视竞折腰

教书育人为师表

科学用眼常说道

《忠告学生篇》

——李建波

少年强则中国强

近视一定要严防

用眼习惯需养好

健康意识记心上

《弱视概念篇》

——李建波

小儿弱视很常见

眼球发育较迟缓

及时筛查早诊断

重点放在学龄前

《弱视戴镜篇》

——李建波

确诊弱视需戴镜

远近距离不能停

度数变化常更换

坚持到底方能赢

《弱视遮盖篇》

——李建波

两眼视力有好坏

强的这边要遮盖

不要小看一张布

关键之举定成败

《弱视训练篇》

——李建波

弱视疗程想缩短

每天坚持做训练

家长患儿有恒心

视觉健康早实现

《白内障篇》

——李建波

老人视力缓下降

晚年生活没质量

常见眼病白内障

唯有手术可除盲

《青光眼篇》

——李建波

致盲疾病青光眼

视力小偷可致残

多测眼压常体检

早期发现是重点

《翼状胬肉篇》

——李建波

长期日晒有风沙

结膜增生眼上爬

遮盖角膜挡视线

尽早切除莫要怕

《眼底出血篇》

——李建波

动脉硬化高血压

循环障碍危害大

眼底似火红满天

造影激光把针打

《糖尿病眼病篇》

——李建波

人数众多糖尿病

常见眼部并发症

出血增殖黄斑肿

激光注药最管用

《干眼篇》

——李建波

眼睛酸涩视疲劳

干眼侵袭惹烦恼

寻找病因治根源

熏蒸按摩常滴药

《眼睑内翻篇》

——李建波

眼睑内翻倒睫毛

劝君千万别小瞧

慢性磨损伤角膜

手术矫正是正道

《泪道阻塞篇》

——李建波

未曾心伤泪满面

只因排水有困难

冲洗管道用针探

妙手通路笑开颜

《结束语》

——李建波

只言片语写疾书

医者仁心做科普

心灵之窗需呵护

各位看官多留步

你的眼健康,我们来守护

有阳光 有未来 防控近视科普常识”已经以口袋书、宣传海报等多种形式开始发放给广大儿童青少年、家长及教师,希望广大家长、教师朋友共同参与,助力科学防控近视,让孩子们拥有一个光明的未来。同时我们也联合“北京眼视光学会”共同创立了科普抖音号,为广大的家长、教师朋友提供移动信息科普,让大家可以随时获得最新的眼健康常识,在这里我们也会不定期的邀请王凯医生等知名眼科专家为大家共同科普

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