中医怎么看待眼睛玻璃体 这些眼病 更提倡看看中医

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这些眼病 更提倡看看中医

一些眼病不仅可以导致视力下降,严重者甚至会致盲。中医认为,眼睛与脏腑之间通过经络连接贯通,正是经络不断输送气血,眼睛才维持了正常的视觉功能。不管是脏腑、经络还是其他问题,都可以导致眼病的发生。面对发病率逐年升高的眼病,中医有什么办法呢?

年龄相关性黄斑变性联合中药事半功倍

中日友好医院眼科主任医师 金 明

年龄相关性黄斑变性(AMD)为难治性眼底病,是全球50岁以上人群低视力和致盲的首要眼病。随着人口结构的老龄化,我国AMD的发病率也逐年上升。

中医将AMD归于“视瞻昏渺”范畴,古人对此病的认识有许多共识。中医认为,目珠高居人体之首,结构精细复杂,脉络纤细,对营养物质的要求极高,正如《审视瑶函》云:“夫目之有血,为养目之源,充和则有生长养之功,而目不病,少有亏滞,目病生矣”,说明精血是眼球发挥正常生理功能的物质保证。特别是渗出型AMD,黄斑区新生血管膜出血引起视力下降属于“暴盲”,黄斑区渗出水肿引起视物变形归属“视直如曲”。

中医治疗AMD多遵循古人的临证经验。《济生方·失血论治》认为失血的病机因于热者多;《景岳全书·血证》将引起出血的病机概括为“火盛”及“气伤”两方面;《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法;黄斑区水肿多为水湿停留,瘀滞结聚所致。《诸病源候论》谓:“经络痞涩,水气停滞”,则发为肿;《血证论》说:“瘀血化水,亦发为肿。”因此在治疗上,对于干性AMD,根据体质重在固本,辅以补脾益气或滋补肝肾;对于湿性AMD,在固本的同时,针对黄斑区的脉络膜新生血管膜形成、出血、渗出、视力骤降、最终形成纤维瘢痕等特点,分别使用凉血止血、化瘀消肿、化痰祛湿、利湿消肿等治标为先的治则。临床上标本兼治确有促进出血、渗出吸收的疗效。

现代医学认为,缺血在AMD中对新生血管的形成起到重要作用,缺血、缺氧刺激血管内皮生长因子生成,诱导血管内皮细胞增生,因此,抗新生血管药物已成为治疗湿性AMD 的主流方法,并被大家广泛接受,规范化治疗能够保证发挥它的最佳疗效。

玻璃体反复注药目前有两种方案:方案1:每月1次,连续3次后改为 PRN(根据是否发展决定注药次数);方案2:注药1次后改为PRN。尽管多数学者认为方案1疗效更好,但弊端是高价药费和感染风险并存,所以我们更推荐方案2。注药1次后联合使用中药或中成药,经临床观察证实确有事半功倍的疗效,中西医协同治疗可以促进黄斑区出血、水肿和渗出的吸收,缩小CNV 病灶,在抑制CNV生长方面有改善作用。

糖尿病性黄斑水肿益气活血+温阳利水治之

中国中医科学院眼科医院眼一科主任 接传红

糖尿病性黄斑水肿(DME)是指由于糖尿病引起的眼底黄斑区毛细血管内皮细胞或/和色素上皮细胞屏障功能障碍,导致液体渗漏积聚,引起中心视力障碍,是糖尿病患者视力下降的主要原因之一。

中医认为,糖尿病气阴两虚向阴阳两虚转化中所发生的血瘀目络和水湿内停是DME的根本原因,其病位在脾、肾二脏,故在治疗过程中也应特别注意对脾、肾二脏的调理。

1.气与血,补气为首:

DME患者病程往往在5~10年,久病耗气,则生血乏源,气血亏虚至目无所养,故视物昏花。在临床治疗中配以益气药物,其道理就是“气能生血”。再者,“气生成于血中,而固护于外”,气虚则血不循经,溢于脉外,出现眼底出血等表现。综上所述,治疗上必以益气为首。

2.血与水,从血治水:

《金匮要略》曰:“经为血,血不利则为水”,道出了血与水的病理因果关系。对于DME患者黄斑水肿久不消退,严重影响视功能者,单纯利水消肿不能达到很好的效果,而从血治水往往收益颇丰。

3.阳与水,温阳化气:

“水精四布”要靠阳气的蒸腾气化。DME患者病久伤阳,肾阳虚,气化失司,则加重黄斑水肿的程度。不知者往往只重滋阴而疏于温阳,或令水肿加重。基于多年的临床观察,在治疗时辅以温阳通脉之品,有画龙点睛之效。

4.辨病与辨证结合

不同程度的黄斑水肿有其自身的用药特色,笔者认为益气活血、温阳利水思想要贯穿治疗始终。

①根据病程长短及气血阴阳虚损程度来辨证用药。主治黄斑水肿,以补气健脾、活血通络、温阳利水为法。黄芪为君,有大补元气、补脾益肺之功;白术、茯苓为臣药,健脾燥湿利水;丹参、桂枝、附子为佐药,具有温阳活血利水的作用;车前子清热利湿,载药上行。诸药并用,可温肾健脾、利水消肿。

②根据发病新旧及其伴随症状的不同,用药有别。新病者,气虚不似久病明显,多以血瘀水停为主,用药时可相应减少生黄芪用量,这一阶段可相应重用活血化瘀利水药,如三七、益母草等。近年来较多临床研究报道单用三七或联合其他中药治疗多种血管疾病,且联合用药可加强三七活血化瘀效果,降低不良反应,降低眼底出血的发生率。

久病者,气虚、血瘀、痰凝、水停等多种病理因素杂合而至,治疗中更应分清主次,此时补气显得更为重要。脾气虚是水肿病的共性,所以在此重用黄芪意在补脾益肺,保持脾的健运,此乃治疗水肿最为关键的一步。同时兼以活血利水、燥湿化痰等药物,方显功效。

原发性青光眼当先改善脉络瘀滞

湖南中医药大学副校长 彭清华

青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,是眼科临床常见病之一,也是目前主要不可逆性致盲眼病。原发性青光眼的发病原因可由机械压迫、血液流变性异常、视神经轴浆流运输障碍等因素引起。

笔者在多年的临床观察中发现,原发性青光眼除有神水瘀积的病理改变外,脉络瘀滞(血瘀)亦是其重要因素,两者可以互为因果、相互影响而加重病情。因血液瘀滞,脉络瘀阻,可使神水流出受阻而瘀积于眼内;而神水瘀积又可加重其血瘀病理改变。为了进一步论证原发性青光眼存在的血液瘀滞、脉络瘀阻、神水瘀积的病理机制,笔者曾对原发性青光眼患者多项局部和全身相关指标进行了系统研究。

研究发现,原发性青光眼患者与正常人相比,眼压显著升高,房水流畅系数显著降低,房水白蛋白和总蛋白含量均显著升高,说明闭角型青光眼患者存在房水黏度增高、房水流出阻力增大、房水瘀积于眼内的“水停”病理改变。原发性青光眼患者还存在血管收缩和血小板聚集性增强,血液的黏滞性增加,血流速度缓慢,血管内皮细胞明显受损,血液呈现高凝状态的血瘀病理改变。这种病理改变与眼压呈正相关关系,即眼压越高,眼血流参数指标的变异越明显。总之,原发性青光眼患者不论其中医病因如何,在病变过程中均存在“血瘀水停”的病证特点。

基于此,中医治疗青光眼患者,不论其中医证候如何,都可在辨证论治的基础上根据中医水血相关、水血同治的原则,加用活血利水药物,常用药物如赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、地龙、牛膝、泽兰、益母草等。肝郁气滞证者,治以疏肝理气、活血利水,用逍遥散或柴胡疏肝散加活血利水药物;风火攻目证者,治以清热泻火、平肝息风、活血利水,用绿风羚羊饮加活血利水药物;痰火郁结证者,治以降火逐痰、活血利水,用将军定痛丸加活血利水药物;肝肾亏虚证者,治以补益肝肾、活血利水,用加减驻景丸加活血利水药物。

对于青光眼术后患者,为了提高患者术后的视功能,根据其气阴两虚、血瘀水停的病机特点,采用益气养阴、活血利水法,用补阳还五汤加养阴利水的药物,常用黄芪、生地黄、枸杞、赤芍、川芎、灯盏细辛、红花、地龙、益母草、车前子、茯苓、白术等药。

在中成药应用方面,对于低灌注导致的青光眼,针对其存在的血瘀病理,有很多中药复方制剂可以使用,如复方丹参片或注射液、葛根素注射液、益脉康片、血栓通胶囊、川芎嗪注射液、银杏叶提取物、灯盏细辛注射液、复明片等,对青光眼患者的视功能有一定的改善作用。

此外,针刺能改善视网膜血流量、眼血流图波幅、灌注和排放指数,调节眼底的微循环。针灸治疗青光眼的效应主要体现在降低眼压、保护视神经、改善眼部血流状况,多采用眼周选穴和远端选穴相结合,眼周多选用睛明、四白、攒竹、球后、鱼腰、承泣,远端选穴多选用太冲、合谷、足三里、大敦、行间、三阴交、风池、太阳、百会、合谷等。

图/源自网络

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玻璃体积血的病因分析及治疗的研究进展,来看一看中医如何辩证的

玻璃体积血(vitreoushemorrhage)是眼科常见的玻璃体病变,是由多种内眼疾患或眼外伤引起的常见并发症,因玻璃体出血来自临近组织,其自身无血管,出血后吸收较困难,日久可因纤维化或过度增生导致眼底的不可逆性损伤,严重影响患者视力,甚至致盲。

玻璃体积血病因复杂,目前临床认为视网膜血管性疾病、增生性玻璃体视网膜病变(PVR)、外伤、玻璃体后脱离等是出血的主要原因。

玻璃体积血对视力的损害程度与积血量的多少及有无视网膜脉络膜并发症有很大的关系。

因此,在出血早期选择合适的促进积血吸收的治疗方案至关重要。目前临床治疗主要采用抗凝止血、超声波及玻璃体切割等方法,效果并不理想,尤其是目前广泛采用的玻璃体切割术,手术费用高、创伤大、并发症及后遗症较多。

多年来我们就中医药治疗玻璃体积血进行了大量的研究,取得了较好的临床效果。

本文对玻璃体积血的病因及治疗进展加以阐述,为玻璃体积血的预防及临床治疗提供依据,进而最大限度地保存或提高患者的视力。

玻璃体积血的病因分析

玻璃体积血的病因较为复杂,多由外伤或眼部疾病引起,也可由全身性疾病引起,一些资料表明引起玻璃体积血的病因主要有眼外伤、视网膜静脉周围炎、增殖型糖尿病视网膜病变及视网膜静脉阻塞等,其中眼外伤及眼底血管性疾病是临床玻璃体积血最常见的病因。

眼外伤

眼外伤是引起青壮年男性患者玻璃体积血的主要原因,严重的眼球顿挫伤或穿孔伤可引起大量的玻璃体积血

,对453例眼外伤住院病人统计发现,玻璃体积血者145例(32.00%),是眼外伤后损害视力的常见原因。

是引起玻璃体积血的常见原因,仅次于糖尿病视网膜病变,且患者发病年龄相对较轻,外伤后多数同时合并眼部其他结构的损伤,甚至发生内眼感染,

大量的玻璃体积血会影响眼部检查,掩盖重要的阳性体征,严重影响视功能,因此,对于穿孔性眼外伤所致的玻璃体积血,应尽早手术治疗。

全身外伤

胸腹部受到挤压伤时,会导致上腔静脉压的突然升高,进而视网膜静脉压也随之升高,眼部静脉回流受阻,导致视网膜水肿、渗出、出血,当出血突破视网膜内界膜和玻璃体后界膜,进入玻璃体腔形成积血。

国外学者Terson于1900首先提出Terson综合征,即认为颅内出血可能导致玻璃体出血,这种眼脑综合征是蛛网膜下腔出血的征兆,目前Terson综合已扩展为各种形式的眼内出血合并颅内出血的统称,典型的临床表现为透明膜下间隙的出血。

认为颅内出血引起颅内压增高,进而导致视网膜静脉破裂其发生机制,可伴随蛛网膜下腔出血同时或前后出现。

自发性玻璃体积血

可见于多种眼部疾病和全身疾病中,主要为眼局部或全身性疾患对视网膜或脉络膜血管造成损伤所致。

糖尿病性视网膜病变(DR)糖尿病患者因高血糖导致全身各组织器官的微血管发生病变,使微血管屏障功能受损,导致血液内成分渗入临近组织,造成组织及器官病变及功能障碍。

DR是糖尿病的严重并发症,与患者糖尿病的病程、血糖控制情况、发病年龄等因素密切相关。

通过对1236例玻璃体积血患者病因进行分析,糖尿病性视网膜病变占到了30.48%,认为DR是引起玻璃体积血的最常见病因。

老年患者出现糖尿病性视网膜病变者多可同时合并视网膜静脉阻塞。视网膜静脉周围炎(Eales病)视网膜静脉周围炎早在1982年由Eales提出,故又称Eales病,常发生于健康男性青年,以反复发生视网膜玻璃体出血为特征。

病理机制为特发性闭塞性血管病变,导致广泛毛细血管无灌注区及新生血管形成,进而新生血管破裂而致玻璃体积血。

重症Eales病患者可因反复的玻璃体出血而致玻璃体视网膜增殖,牵拉视网膜形成网膜裂孔和网膜脱离而致盲。视网膜静脉阻塞(RVO)视网膜静脉阻塞的发生多与患者的自身基础疾病有关,如动脉硬化、高血糖、血液粘稠度增高、高血压等,随年龄增加,发生RVO的风险也随之加大。

目前认为其发病机制为各种病因导致视网膜静脉血管壁内皮受损,破裂出血,进入玻璃体腔形成玻璃体积血。

视网膜裂孔(RH)

视网膜裂孔是玻璃体积血的另一个常见原因,认为视网膜裂孔在任何年龄组都是玻璃体积血的常见原因。

发现在发生急性飞蚊症或闪光感病例中,视网膜裂孔的发生率可高达14%。视网膜裂孔在发病初期往往容易漏诊。

在玻璃体混浊减轻后才被发现,提示我们当玻璃体混浊特别是浑浊发生较快时,当其严重影响眼底检查时,一定要在治疗的同时定期复查眼底,对严重的玻璃体积血应及时行玻璃体切割术,以便及时明确病因,也可避免因积血机化,牵拉视网膜形成新的网膜裂孔

年龄相关性黄斑变性(AMD)

AMD是欧美地区老年人失明的主要原因,在我国各地的发病率略有不同,年龄越大,发病率越高。AMD并发玻璃体积血患者一般发病突然,视力多骤降至手动或更差,积血较浓密,吸收较缓慢。视网膜下大量出血可能是AMD玻璃体积血的重要原因。

分期治疗

根据玻璃体积血出血量的多少、病程的长短、出血的原因及原发病等因素,选择最佳最合理的治疗方案。

药物治疗西药治疗

玻璃体积血的西药治疗多采用止血药物、扩张血管药物、组织纤溶酶原激活剂及碘剂等,对于短期的新鲜出血,多可嘱咐患者保持半卧位或高枕卧位,以使出血尽可能向下方沉积,等待其吸收,同时可给予止血药物,

在此期间尽量避免使用抗凝血类药物。

当玻璃体积血量不多,眼底镜检查眼底,朦胧可见眼底,且出血病程不超过一个月,眼底彩超检查排除视网膜脱离,若此多可采用药物保守治疗。

其中碘剂在眼科领域应用较为普遍,主要可用于治疗眼底病,包括脉络膜及视网膜疾病,以及玻璃体出血浑浊、视网膜血管硬化等。

碘制剂在临床上一直被用作促进玻璃体积血以及玻璃体混浊吸收的有效药物。碘在眼科领域长期被作为抗变性药物和抗炎药物使用。

临床上唯一口服有效的治疗眼底病的碘片,它既克服了传统碘剂产生的不良反应,又能很好的能发挥碘剂的作用。

碘剂在玻璃体积血的疗效机制可:碘剂吸收入血后可以直接渗入细胞内,使细胞的机制亢进;碘剂被甲状腺摄取激活甲状腺功能,合成甲状腺素,从而促进全身的新陈代谢;碘剂可以直接有效抑制视网膜及其血管的炎症,

可以改善视网膜新陈代谢,增强视网膜的呼吸作用,促进玻璃体积血吸收和有功能血管的形成。

对糖尿病视网膜病变性玻璃体出血患者应用卵磷脂络合碘治疗,83.8%患眼视力明显提高,82.1%的患眼玻璃体混浊改善或完全消退,

视野及视敏度均明显提高,表明卵磷脂络合碘对于改善糖尿病视网膜病变性玻璃体混浊、提高糖尿病视网膜病变性玻璃体出血患者的视功能疗效可靠,有良好的临床应用价值。

目前,中医药已在治疗玻璃体积血中的应用较为广泛,尤其是在中医医院眼科,广大学者也进行了大量的动物实验研究及临床疗效观察,均取得了较为满意的效果。

玻璃体积血是眼科常见的玻璃体病变,是由多种内眼疾患或眼外伤引起的常见并发症,因玻璃体出血来自临近组织,其自身无血管,出血后吸收较困难,日久可因纤维化或过度增生导致眼底的不可逆性损伤,

严重影响患者视力,甚至致盲。

故玻璃体积血的治疗成为临床一大难题,也成为临床亟待要解决的重要课题。随着近年来对玻璃体积血研究的进展,中医药的治疗优势逐步显现出来。秉承中医的整体观念和辨证论治,中药方剂通过对整体人的气血阴阳的调节,达到治疗局部玻璃体积血病变的目的。

玻璃体积血由于病因比较复杂,在中医里多作为疾病的症状对待,存在于多种疾病的病变过程,

在中医眼科里属“络损暴盲”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“血灌瞳神”等范畴,《灵枢.百病始生》提出:“凝血蕴裹而不散,津液涩渗,著而不去,而积成矣。”

病机为脏腑功能失调、气血失和,进而血脉瘀阻、血溢脉外。轻者患者眼前似有飞蚊、云雾,随目珠转动,或骤见黑烟,重者突然视物不清或不见。《血证论》指出治血四法,即“止血、消瘀、宁血、补虚”,止血是血症的紧急处理方法,早期应以治标为主,采用凉血止血,防止出血过多。

中后期则以活血散瘀、止血养血为治疗大法,促进玻璃体积血的吸收,防止PVR发生,做到止血而不留瘀,化瘀而不动血,祛瘀生新,引血归经,最大限度地保护患者视力。

故在玻璃体积血治疗的中后期,在祛瘀生新的基础上,需同时运用扶正补虚的手法,方能达到“治病求本”、“正气存内、邪不可干”的目的。

不仅可以提高治疗效果,还可以通过扶持人体正气而达到减少疾病复发率的效果。“凡离经之血,皆为瘀血”,瘀血日久必郁而化热,热在血分则会迫血妄行,致血行脉外而再次出血。故在治疗过程中凉血止血药物必不可少。

基于上述原理,加之多年临床经验,提出玻璃体积血的主要病机为气阴两虚,虚为本,出血为标,治以益气摄血,凉血养阴为主,辅以少量活血,使止血而不滞血,瘀血去而新血自生。

常用药物:黄芪、党参、玄参、熟地黄、山药、茺蔚子、白茅根等。

熟地、玄参、山药养阴增液,减少血液粘滞性,有利于积血消散;黄芪、党参补气行血摄血,辅助祛瘀而不至动血;茺蔚子活血祛瘀,清除积血;白茅根凉血止血,防止再次出血。中医中药在治疗血症方面,历史悠久,源远流长,历代医家积累了许多的临床经验。

而且还可以减轻患者心理负担及经济压力,纯中药制剂无明显毒副作用,联合注射用血塞通治疗玻璃体积血,

有利于加快积血及代谢产物的排出,使治疗效果的进一步提高,血府逐瘀汤联合血塞通能明显消除积血、改善患者视力。

用和血通络益气养阴法治疗糖尿病性玻璃体积血进行研究,结果表明应用益气养阴,和血通络法,结合分期治疗等能有效治疗糖尿病视网膜病变性玻璃体积血,可促进玻璃体积血尽快吸收,当玻璃体积血吸收后,可行视网膜激光光凝术,以防止视网膜病变继续发展、再次出血并发症的发生,尽可能保护患者视力。

用血水同治法对治疗玻璃体积血临床疗效进行观察,结果显示水血同治、活血利水法能明显促进玻璃体积血的吸收,

能减少巨噬细胞对IL-6、TNF-α等炎性因子的释放,抑制其在玻璃体内的高表达,对玻璃体积血造成的玻璃体组织结构损害有一定的促进恢复作用。

中医药对玻璃体积血疗效显著,且着突出的优势,容易被患者接受,就其可能的生理作用机制,广大学者做了大量的动物实验研究,

进一步证实了中医药在治疗玻璃体积血方面的良好效果,为玻璃体积血中医药治疗提供了依据。

中医药从整体出发,标本兼治,中医药对促进玻璃体积血的吸收及患者视力的恢复均疗效可靠,且能同时治疗患者的基础疾病,改善患者的全身状况,提高患者的生活质量,充分显示了祖国医学在治疗玻璃体积血的优势。

中医如何认识眼底疾病

眼底疾病是指发生在眼睛视网膜、视盘、玻璃体等部位的病理变化。在中医中,眼底疾病被认为与肝、肾、脾等脏器的功能失调有关。中医认为,眼底疾病的发生主要是由于脏腑功能失调,气血运行不畅,导致目窍失养,从而引发眼部疾病。

中医对眼底疾病的认识主要体现在以下几个方面:

1. 病因认识:中医认为眼底疾病的病因主要包括外感风热、内伤肝肾、脾胃虚弱、气血不足等。外感风热是指外邪入侵,如风热、湿热等,导致目窍闭塞,气血运行不畅。内伤肝肾是指肝肾不足,精血亏虚,不能濡养目窍。脾胃虚弱则是指脾胃功能失调,气血生化不足,导致目窍失养。

2. 辨证论治:中医治疗眼底疾病强调辨证论治,根据患者的具体症状、体质、病因等,进行个体化的治疗。常见的辨证类型包括肝肾不足、脾胃虚弱、气血亏虚等。针对不同辨证类型,中医会采用不同的治疗方法,如补益肝肾、调理脾胃、益气养血等。

3. 药物治疗:中医治疗眼底疾病常用的药物包括补益肝肾的中药,如枸杞子、菟丝子、女贞子等;调理脾胃的中药,如党参、白术、茯苓等;益气养血的中药,如黄芪、当归、熟地黄等。此外,中医还会运用一些具有退翳、明目、退赤等功效的中药,如车前子、地肤子等。

总之,中医对眼底疾病有着独特的认识,强调辨证论治和药物治疗。在治疗眼底疾病时,中医会根据患者的具体症状和体质,采用补益肝肾、调理脾胃、益气养血等方法,以达到治疗眼底疾病的目的。