眼睛激光手术看不清了 【清晰视界】近视术后早期看近处不清楚?答案都在这↓↓↓

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【清晰视界】近视术后早期看近处不清楚?答案都在这↓↓↓

电脑验光

电脑验光仪的小房子

模糊状态的云雾化到逐渐清晰

即就是眼动用调节的过程

当人眼视物从看远处到看近处的过程,会引起睫状肌收缩,晶状体变凸,使近距离物体在视网膜上清晰成像,此为调节过程。如下图:

做完近视手术以后,比术前戴框镜时所需要的调节力增加,因此早期可会出现看近处不清的情况。

造成看近处不清楚的情况,主要原因可追溯为:调节因素、斜视因素、手术因素等。

调节因素

1.调节不足

调节不足常见于长期戴欠矫眼镜(即原镜度数低于其实际屈光度),因此眼睛的调节功能一直处于调节不足的状态,手术前经过验光后,手术矫正的屈光度比之前的屈光度可能略高,致使术后早期会看近处不清楚,后期的调节功能会重新适应。

2.调节过度

调节过度常见于长期戴过矫眼镜(即原镜度数高于其实际屈光度),大多致眼睛的调节功能一直处于调节过度的状态,调节不能得到有效放松,手术前经过严格验光检查,手术矫正的屈光度比之前的屈光度可能略低,致使术后早期会看近处不清楚,后期的调节功能会重新适应。

3.眼疲劳

视疲劳的原因众多:年龄越大、近距离工作时间久,调节功能低下、熬夜,用眼环境差等。

症状体现在:①间断性视近物模糊②近距离阅读字体模糊或者重影③近距离工作后眼胀、头晕头痛、流泪或异物感等。

如患者李某散瞳前验光:右眼-9:00D 左眼-7.00D 散瞳后度数:右眼;-6.00D 左眼 -4.00D,该患者长期近距离用眼,术前曾熬夜工作,属于眼疲劳状态。

4.年龄因素

随着年龄的增长,晶状体逐渐硬化,弹性减退,睫状肌功能也逐渐减低,从而引起眼调节功能下降。

处理:

①术前出现调节功能异常情况应及时更换正确矫正度的眼镜,待戴镜适应且调节功能正常后再行手术。

②近视手术前应保持正常作息,放松眼睛以免导致因视疲劳引起的验光问题(必要时可再次散瞳)。

③年龄属于生理因素,当调节力无法满足患者需要时可验配近用镜缓解症状。

斜视因素

1.外斜视

屈光不正患者存在的调节和集合之间的不协调,很容易破坏眼肌的不平衡,继而造成不同程度的外隐斜视。

术后视近时调节增大,相应的AC/A值也会增大,引起失代偿,术后早期也可能存在看近疲劳、看近困难的可能性。

2.内斜视

术前近视患者如检查出有内斜视,一般不建议行近视手术。主要因为屈光术后,眼前不再有镜片,眼球的转动不会产生棱镜效果,看近集合需求与正视眼相同,因此集合需求会增加,术后有复视风险。

处理

:可实施视功能检查。确认斜视度数及代偿功能,如果斜视度数过大或者代偿功能低下可先实施斜视手术,待视功能正常后再考虑近视手术。

手术因素

术前大多数近视患者配戴框架眼镜矫正近视,镜片与角膜顶点有一定的距离(即有后顶点距离),视近物时距离角膜处的聚散度不同,调节需求量低于正视者,长时间后配戴框架眼镜的患者的调节储备量和调节力均下降。

术后恢复期角膜瓣和上皮瓣水肿导致角膜表面不规则性增加,降低了对比敏感度,调节的刺激因素减低,诱发的调节量小于术前戴镜。

近视术后

1.正常情况

术后1周-2周左右,看近处不清的情况是正常的、可恢复的。角膜处于轻度水肿的状态且自身调节能力还在逐步适应和协调,所以做完手术只要遵医嘱点药、正常生活就可以,对于此情况,无需多加处理。

2.早期维护

近视术后依然存在看近处不持久、看一会儿就会有眼干、眼涩的的情况,主要近视手术对眼表的微环境有轻度破坏,早期角膜也在恢复,同时正常生活与工作,所以一直处于边恢复边消耗的状态,因此需要控制一次性看电子产品或者读书写字的时间,这样既可以避免视疲劳也可以促进眼睛恢复。

3.特殊情况,特殊对待

调节功能较强的情况,术后早期不易看近处不清楚的情况,复查时医生仍能看到视疲劳的情况,因此可能会加用抗视疲劳的眼药水甚至睫状肌麻痹药帮助患者改变调节异常的情况,从而使得调节功能恢复正常。

(术后显示右眼存在400度近视,左眼存在225度近视,患者无症状)

3.调节训练助恢复

如果看近模糊或者不持久的情况一直未得到改善,便需要医生的干涉治疗,比如可以通过一些调节功能的训练如镜片排序、翻转拍,聚散球等训练帮助看近恢复。

小结

屈光手术后早期造成看近模糊有多方面因素,但主要因为双眼调节功能发生改变,眼功能需要重新适应,这种改变不会对双眼调节功能产生持久的不良影响。激光角膜屈光手术是安全、有效、稳定的矫正近视方法!

西安市人民医院(西安市第四院)眼屈光中心是国内较早成立的激光矫正近视中心。经过多年发展,已形成全面完整青少年近视防控及矫正体系。

中心包含各种激光近视手术(全飞秒SMILE手术、飞秒激光LASIK、全激光TransPRK、个性化引导手术等)、圆锥角膜胶原交联治疗、硬性角膜接触镜、手术源性干眼、角膜扩张性疾病筛查、围手术期视觉康复训练等特色技术。

中心团队高级职称医师4名,中级称职医师3名,博士2名,硕士2名,已完成省市级科研项目14项,获省市科技进步奖9项。中心医疗技术先进、业务精湛广泛,各种设备齐全、是国内领先综合型屈光中心。

医生医生,我做完白内障手术为什么还看不清?

■ 文|赵小刀

我是赵小刀,我是一名眼科医生。

白内障手术是目前唯一有效的治疗方式,术后效果也都比较理想。不过……事情也并不尽如人意。

最近有一名王女士找到我,她患白内障多年,今年在家乡的医院做完白内障手术,但术后仍然看不清楚,要我帮忙查一查,是不是手术没做好。

我一看,白内障手术其实挺成功的。一直看不清楚,是因为她本身眼底情况不好,有高度近视的眼底病变才导致术后视力不佳。

白内障术前不会做眼底检查吗?会的,手术前我们会做一系列眼底检查预测术后视力。但王女士术前可能是白内障太严重,所以医生无法看清楚眼底的情况。

今天下午听到一位患者跟我说,“赵大夫,你不用跟我交代风险,我知道,这个手术在同仁医院,就跟切菜一样,只不过简单点的就是切豆腐,复杂点的就是切萝卜。”我不禁哈哈大笑。的确,白内障手术不是一个大手术,但它仍然是个值得敬畏的手术,如果做个比喻,短短几分钟的白内障手术,就像一台精彩的杂技,有无数的细节不容小觑。术前检查不细致,手术设计粗糙,患者的视力需求没有仔细了解,手术过程中小的磕绊,都可能导致白内障术后视力恢复不佳。

那么,除了手术质量以外,都有哪些常见的原因可能导致术后视力恢复达不到预期效果呢?

1.眼底疾病

像王女士这样,眼底本身存在疾病的患者,如黄斑变性、视网膜出血、视神经萎缩等眼底疾病,都会影响到白内障手术的视觉效果。

还有糖尿病患者,如果术后血糖控制不理想,发生糖尿病视网膜病变,也会影响术后视觉。

2.角膜散光和角膜疾病

我们都知道,白内障手术是用人工晶体替换了已经混浊的“人体原装晶体”。眼睛最后面的眼底有问题会影响术后视力,最前面的角膜有问题也同样会产生影响。白内障手术只能解决镜头的问题,解决不了底片和镜头盖的问题。

所以,术前有角膜云翳,散光等基础问题的患者,术后视力的提升也会受到一定影响。

3.弱视问题

弱视是指眼睛没有什么器质性病变,但就是看不清、配戴眼镜看不清的情况。弱视一般在儿童时期就形成了,可以简单理解为,因为小时候看不清楚,也没有进行有效的训练和治疗,所以导致成年后再也看不清了。

弱视治疗的黄金期在10岁以内,了解弱视请参考这篇文章《各位家长,弱视了解一下》。

4.度数问题

这分为两种情况,一种是设计人工晶体时计算度数出现了屈光误差,另一种则是医生故意预留了一部分近视度数。无论是哪种情况,患者在白内障术后都会感觉到远视力不够理想。

屈光误差

:术前需要测量手术眼的角膜曲率、眼轴的长度和前房深度等数据,根据这些结果计算出人工晶体的度数。然而数据测定过程中如果出现误差或操作不准确,会造成人工晶体度数计算的不够准确,从而影响术后视力。最先进的生物测量设备可以提高测量准确性,但在一些极端情况下,如超高度近视、远视、角膜做过手术等情况下,可能会出现较大误差。

设计预留

:有经验的白内障医生,不会刻板地根据人工晶体测算的报告机械地选择人工晶体度数,而是会根据患者的具体用眼需求,选择正视或者预留一定的近视度数,虽然短时间内裸眼视力不一定是最佳,但从整体上更符合患者的视力需求和生活习惯。例如浅前房的患者,甚至会相应的预留一定程度的远视,作为近视漂移的储备,这样术后长期正好恢复正视。高度近视的患者,可能会预留一定的近视,以维持患者看近清楚的习惯,避免术后出现老花眼的不适。

《高度近视患者该如何应对白内障?》

5.后发障

后发障简而言之,就是手术时残存的晶体上皮细胞发生了再生,从角落里沿着囊膜逐渐增值到中央区,就像一层毛玻璃又遮住了视线,从而影响了视力。 后发障的发生和上皮细胞的再生能力有关,再生能力越强的人就越容易得后发障,所以通常来讲,年纪越大,后发障的发生率就越低。年纪越小则反之。

后发障名字听起来挺吓人,但处理起来其实很简单。如果出现了后发障,医生只要用YAG激光做一个后囊膜切开就可以完全而彻底的解决问题。

关于后发障更多内容,请戳下文

《医生医生我又看不清了,是白内障手术失败了吗?》

好了,今天的分享就到这里了。可见,白内障手术也不是“神刀”,要理性看待。如果本身患有多种眼部问题,需要和医生多沟通,定制手术方案,评估术后效果,不见得要一味地追求“完美视力”哦。

我是赵小刀

我是一名眼科医生

#健康真探社##真相来了##清风计划#

白内障术后看不清 可能是多种原因引起

家住南岸区的老赵(化名)去年做了白内障手术后,视力恢复后变得非常清晰。然而还不到一年,竟然看东西又模糊起来。难道是手术失败了?老赵带着疑问来到爱尔眼科重庆南坪医院白内障科,向医生询问原因。

看了老赵的检查报告后,白内障科主任王昌鹏表示他这是后发性白内障。有些白内障术后患者随着时间的延长,细胞增生,人工晶体后面的一层膜(后囊膜)发生混浊,影响视力,这种情况医学上叫做“后发性白内障”,需要进行激光后囊膜切开治疗,治疗后视力可立即恢复。当然不是所有的人都是这个原因,另外一部分人可能是视网膜发生了病变,比如视网膜出血、视网膜血管阻塞、黄斑病变或青光眼等等,这些情况都可能引起视力下降,需要进一步的检查及治疗。

那白内障术后一般视力可以达到多少呢?就目前的技术水平来说,还没有办法准确的百分之百预测白内障术后的视力,因为这牵扯到很多因素,眼睛本身的角膜情况、眼底的情况、人工晶体测量的公式,目前来说没有一个公式是适合所有人的。术后的视力虽然不能精确预测,但是有一点是非常明确的,就是大多数白内障患者术后视觉质量都提高了,包括视力、色觉、对比度、视野等。从而使生活、工作都更方便,生活质量得到提高,这才是白内障手术的意义所在。

白内障患者不做手术,除了只有较差的视力,影响生活用眼以外,随着白内障的发展,还会因为过熟期白内障引起眼内炎,青光眼等,也会阻碍对眼底疾病的检查和治疗。

一般情况下,白内障发展到明显影响视力时就需要近视手术治疗,通常白内障导致裸眼视力低于0.4,就可以考虑手术。特殊群体,如司机,画家等对视力要求较高者,视力低于0.6,可以考虑选择。最新手术指南建议:只要患者感觉裸眼视力不够用,影响生活质量,评估术后裸眼视力有明显改善者,就可以手术。

王昌鹏表示,白内障是发病率非常高的致盲眼病之一,等到白内障成熟之后再进行治疗的言论已经过时,目前白内障手术是相对安全的,手术时间短,建议患者早期发现,早期治疗。(爱尔眼科重庆南坪医院 供稿)

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