检查眼睛白内障需要多少钱 做白内障手术一般要多少钱?这里有准确的价钱

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做白内障手术一般要多少钱?这里有准确的价钱

随着技术的发展,白内障手术已经变成一个非常成熟和安全的手术。但不少患者对白内障手术还是有所畏惧的,那白内障手术的具体过程是怎样的?是否安全?患者体验如何……让中山大学中山眼科中心白内障专科曲博主治医师为我们解答。

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白内障微创手术只需5-10分钟

曲博医师表示,其实现在白内障手术作为微创手术,是在显微镜下完成的,手术时间比较短,只需五到十分钟,也不需要全身麻醉,也不需要打针麻醉。

临床上碰到一些病人说:医生你还没给我打麻药,就开始做手术了吗?其实,我们在术前滴的眼药水,就已经是麻药,这叫局麻。患者是在意识完全清醒的状态下完成手术的,这样也更容易配合医生。而且术中一有什么不舒服的情况,也可以及时跟医生沟通,所以说这个手术是一个非常轻松的体验,患者无需过忧。

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白内障手术一般要多少钱?

除了对手术本身的恐惧,白内障手术的治疗费用也是很多患者所关心的问题。对此,曲博医师:具体的手术费用,需根据具体的手术情况来决定。比如在中山眼科中心,一例超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,一般是在九千块钱。如果患者想选择一些功能性的晶体,比如说患者想看近看远都不需要戴眼镜,可以选择多焦点的人工晶状体;比如说患者有角膜的散光,但是不想戴眼镜,可以安装散光型的人工晶状体,那么这两种人工晶状体,从价格上来说,就偏贵一些,可能大概总共的费用在2万块左右。

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虽然白内障手术过程越来越短,但仍然是具有一定风险的内眼手术,手术方案的设计对患者术后视力有着明显的影响。所以专业医师不能只检查白内障,还要检查患者角膜、眼底、眼压情况,询问患者全身情况以及口服药物等,全面了解患者的眼部和身体状况。患者也需谨遵医师的要求,才能将手术治疗效果发挥得更好哦。

看个白内障现在花多少钱?

这个国庆有点忙。2号那天市里的眼科医院到村里免费检查,老娘寻思门闲着没事去查查,到那一检查是白内障,还有轻微的青光眼。(这个病原来就得有征兆,只是老人没在意。)回来和我们一说,老哥就说了,明天拉着你去河间看去。我说,要不就去沧州吧。因为我小舅就在沧州做过眼部的手术,到现在好几年了什么事也没有。那时好像花了五六千块钱,也能接受。就这样第二天开车去了沧州眼科医院,到了那医生说先检查吧,开单检查了几项。查完结果给医生一看,医生说:你这个是白内障还有青光眼,得做手术,两个眼睛,问做不做。那就做吧。医生又说那你明天来吧,今天办不了住院,办了也是礼拜一做,明天来了办住院检查,后天就能做手术了。我们去的那天是礼拜六。就这样回家了。第二天收拾东西又来了。起早就到了,住院押金6000块,办完住院快中午了,光我们这个楼层就三十多个做白内障的,因为疫情的关系,只限一人陪护,不让探视。下午医生头上班护士就告诉大家,一点钟去一楼做核酸检测,然后就去检查,忙忙碌碌检查完五点了,人那个多啊。第二天上午没嘛事,医生检查了一下,就说下午手术,因为医生上午坐门诊。下午手术在二楼,人那个多。其实白内障是个小手术,几分钟就做完了,就是术前准备的时间,从进去手术室到出来不到一小时。下午四点多完成手术回到病房输液。第二天看住院清单这6000就没了……还亏了200多……又交了6000大洋,又是重复头天的各种检查(因为手术是一个眼一个眼的做)。昨天终于手术都做了,今天就能出院了。早晨四点多护士把住院清单送来,呵,12000还剩100多。好像出院还得那好多药,又得交钱了。不知道这个合作医疗能给报销多少钱?

看完发达国家的医疗账单,中国白内障手术真是良心价

美国迈阿密眼科中心

文丨赵阳

上帝说,要有光,于是就有了光。然而,对全世界约2.85亿视觉障碍患者和约3900万失明者来说,光明是一种奢求。其中,白内障是全球首位致盲性眼病。

数据显示,中国60-89岁人群白内障发病率约为80%,90岁以上人群白内障发病率高达90%以上,手术是治疗白内障的唯一方式。5年前,中国每年只能完成130万例白内障手术,是印度同期的1/4。随着防盲治盲工作的有效开展和眼科服务能力的提高,尤其是全民医保政策的实施,在医保基金的大力支持下,2018年,中国完成白内障手术近300万眼。这300万例手术中,至少有100万例是几乎免费的白内障手术,这不得不说是中国医疗的一个奇迹。

在免费白内障手术开展的同时,还有更多的是收费的白内障手术,且费用价格差距非常大,横跨3000~45000元的区间。很多不远千里来北京就诊的患者朋友对此很迷茫:邻居家老奶奶在县里的私立医院免费做了白内障手术,术后视力也能达到0.8,北京有的白内障手术却要花5万,术后视力可能也是0.8,那到底白内障手术应该花多少钱呢?

首先需要了解一下白内障的发病原理和手术原理。

简单地讲,就是眼睛这个照相机的镜头脏了,手术给眼睛换个镜头,即把浑浊的自然晶体摘除,换上清亮的人工晶体。所以白内障手术费用主要由2大部分组成,一是手术费用,二是人工晶体的费用。手术的主流方式是超声乳化,费用全国各地大同小异,基本在2000~2500元,这一部分费用是可以医保报销的。如果要使用飞秒激光辅助,需要额外增加1万元自费费用。

占大头的费用是人工晶体,人工晶体从最便宜的600元到最贵的26000元。你选用哪一款人工晶体,决定了这台手术的总费用。

人工晶体的发明还有一个有趣的故事。二战以前,西方医生治疗白内障的方法就是把浑浊的晶体摘出来,而中医手术金针拨障更简单,把浑浊的晶体拨到旁边去不遮挡中心的光线进入眼内就行了。虽然可以重见光明,,但眼睛里面缺了个镜头,成像是不清楚的。

二战期间,英国一个眼科医生观察到飞行员被飞机座舱盖的碎片溅入眼内,眼内没有发生异物排斥反应,座舱玻璃与人体组织有非常好的相容性。他灵机一动,用此材料制造人工晶体,为人工晶体的发展奠定了基础。这个材料是什么呢,它叫聚甲基丙烯酸甲酯,又名PMMA,俗称“有机玻璃”,没错,就是那个最常见的透明塑料,现在它有个更好听的名字“亚克力”,但总不是什么高大上的材料。

有机玻璃是硬质材料,不能折叠,6mm的人工晶体需要在眼睛上开6mm的大切口才能植入,后来人工晶体材料上有进展,目前普遍采用的是软质的丙烯酸酯材料,使得人工晶体可以折叠起来植入眼内,这样眼睛上开一个2~3mm的微小切口就可以了。由于可折叠软晶体相对于硬片晶体而言具备巨大的优势,目前在中国硬片晶体已经基本淘汰,只在一些扶贫项目中偶尔使用。

人工晶体就是一个小镜头,材料本身是很廉价的,主要的成本在于其精密加工的过程,这有些类似镜头行业,其主要成分玻璃很便宜,但随着加工工艺的复杂,有很便宜的,也有佳能、蔡司、莱卡专业镜头卖出天价的专业镜头。可折叠人工晶体从功能上讲主要有以下几类:球面人工晶体、非球面人工晶体、散光矫正型人工晶体、双焦点人工晶体,三焦点人工晶体等,后两者统称多焦点人工晶体。

单反镜头

这些人工晶体有什么区别呢?简单的比喻就是,球面人工晶体是卡片机镜头,非球面人工晶体是单反相机单焦镜头,这两种人工晶体都是单焦点的,手术后一般看远是清晰的,看近距离则需要依赖外戴的眼镜(老花镜)才能看清晰。多焦点人工晶体则相当于专业相机那种长变焦镜头,能够形成远、中、近多个焦点,确保术后看各个距离都不需要戴眼镜。更形象一点的比喻,就像冬天的外套,拼多多买件200元的羽绒服,和600元的小米羽绒服都能保暖过冬,如果想穿貂皮大衣,那就得花上万元啦。

问世越久的人工晶体,加工的成本越来越低,像有机玻璃制造的硬片人工晶体,印度生产一片的成本可低至4美元,当然由于印度国情,这个价格基本没有研发、知识产权方面的成本,几乎只是材料和设备成本,中国的售价也只是600元左右。

可折叠球面人工晶体面世多年,而且早已实现国产化,一般成本仅有几百元,零售价约1500~2000元。

可折叠非球面人工晶体加工工艺复杂一些,但由于其问世也快30年了,近年也已经实现国产化,国内生产成本不足1000元,进口产品考虑知识产权研发费用等可能成本稍高,目前的零售价因品牌差异约为2500~5500不等。

多焦点人工晶体加工工艺复杂,研发成本高昂,尤其是其短期内无法国产化,目前仍被进口产品垄断市场。双焦点人工晶体问世较早,零售价格为7600~18000。三焦点人工晶体加工工艺要求最高,目前仅有德国蔡司等少数厂家有能力生产,基本处于市场垄断阶段,中国上市仅3年,零售价格为26000元。

上述人工晶体价格都是国内的价格,实际上人工晶体的价格在每个国家都是不一样的,例如在欧洲,最贵的三焦点人工晶体价格也不到1500欧元,换算为人民币是中国售价的一半,但大部分人工晶体的售价各国基本相当。

人工晶体

那人工晶体的价格波动很大,成本价和零售价看似差距也很大,人工晶体是不是暴利呢?到底应该选择哪种人工晶体?白内障手术到底花多少钱是合理的呢?

患者的需求是人工晶体选择最重要的参考因素。对于已经习惯戴花镜,或者术后不需要太多近距离工作的老年人群,以及术前有高度近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者,单焦点非球面人工晶体就是很好的选择,费用约8000元,医保后约3000元。

对于基层扶贫防盲手术来说,单焦点球面人工晶体也足以完成复明的任务,费用约5000元,医保后甚至可以免费。

对于年轻一些的患者,或者有些抗拒戴花镜的老年患者,在经济购买力允许的情况下,使用多焦点人工晶体,将近视、散光、花眼连同白内障一起治愈是较好的选择。根据不同的人工晶体品牌和是否使用飞秒激光辅助手术,总费用在17000~45000之间。但是,高端人工晶体对眼睛有一点挑剔,条件越好的眼睛,越能发挥高端人工晶体的附加功能,而最昂贵的三焦点人工晶体就更挑剔了,要求不能有明显的角膜散光,卡帕角不能太大,眼底黄斑不能有病变等,医生会判断。

在中国,医事服务的费用分配一直是不合理的,体现医院和医生价值的部分被长期低估,在白内障手术中也同样如此。

手术费用的2500元中,包含医务人员劳务成本,一次性耗材成本(每台约300元),设备成本(好的显微镜+超乳仪近400万),手术室维护成本等,实际上医院是入不敷出的。而人工晶体的利润相对多些,成为医院开展白内障手术的主要收入来源。在医保尚未覆盖到农村的年代,扶贫的免费白内障手术,基本都是残联和各种慈善基金会支持赞助的。而近年来,大部分的免费白内障手术是由县市一级的私立医院完成的,通常使用的是较为廉价的硬片人工晶体或者球面人工晶体,医保通常可以支付4000~5000元,有的城市医保支付金额更高。

因为人工晶体存在较大的盈利空间,可以覆盖手术费用的亏损,医院仍可以有一定盈利。私立医院们对市场很敏感,看到了人工晶体盈利的空间,也有相当的服务意识,经常开着大巴车挨个村子筛查,发现老年白内障患者,免费而且管吃管住就把手术做了,当然如果想用更好的人工晶体需要补交差价。这其实对中国防盲事业是有很大的促进,也是全民医保政策给低收入人群带来的实质性帮助。

近年来,中国CSR(指每年每百万人群中施行白内障手术的例数)已经摆脱了十年前仅为发达国家1/10的落后面貌,达到接近印度的水平。那么,人工晶体有盈利空间,是因为其成本价和零售价通常有100%甚至150%的差额,这个价格是否是合理的呢?

首先,从商品的角度看,从我们日常穿着的服饰,到进口汽车等等,成本价和零售价差超过100%的商品比比皆是,一件T恤衫出厂价可能不足10元,零售价可以数十元甚至数百。宝马车成本价可能不到20万,进口到中国零售价可能翻3倍。而且医疗产品是被互联网改造最慢的商品,从出厂到用到患者身上,流通链条非常长,没有中间商赚差价的梦想短期内很难靠马云爸爸实现,所以这个价格设定并没有多么夸张。

在正常的市场经济中,任何一个产业想要持续发展,有盈利点是必然的需求。如果人为地把人工晶体的利润完全砍掉,白内障手术失去了盈利点,那么私立医院推行免费白内障手术的动力将会丧失,对于中国白内障防盲事业来说并不是好事,对于广大白内障患者更不是好事。但从医院和医生的角度讲,白内障手术并不应该只能靠人工晶体盈利,国家推进医疗改革,适当降低人工晶体售价,大幅提高医院、医务工作者的劳务所得,调整不合理的医事服务收入模式,才是正途。

日本东京都井上眼科医院

在美国斯坦福大学的Byers眼科中心,一只眼白内障手术收费在2.4-4万美元之间。不同医院的收费项目稍稍不同,因为医生的“定价”是不同的。日本的情况较美国相似,最近有一位常住日本的华人回国找我就诊,她双眼白内障很重并且合并有超高度近视,手术难度很大,她曾在日本东京都井上眼科医院就诊,看的是日本一位有名的眼科教授,开了住院证,手术预约在小半年之后的2019年5月10日和11日,医生跟她交代了一大堆的手术风险。

她担心她的手术难度大,觉得还是国内手术技术更好,经人介绍回国找我做手术。我看了她在日本的费用清单,2018年12月17日,医生做了一些基本的眼科检查,裂隙灯检查,测量眼压,检查视力,查了OCT,初步确诊白内障,需要手术,当日就诊的诊费为27216日元(人民币1695元)。

准备使用单焦点非球面人工晶体,手术费用住院押金为360万日元(22万人民币,双眼)。而这些检查在中国的费用是:裂隙灯检查3元,眼压10元,查矫正视力10元,OCT200元,加挂号费60元共计283元,单焦点非球面晶体5000~6000元。在中国香港地区,单眼白内障手术的总费用也要大概5万港币。要知道,人工晶体的价格各个国家和地区差距不大,甚至像美国日本这些发达国家自产人工晶体不需要进口,定价比中国还低,但其白内障总手术费用是中国的十倍。即使经商业保险等医保报销后,其花费也远比中国高。

有时候网友们羡慕国外的医疗,其实在白内障领域,中国已经完全实现基础复明手术的免费医疗,而且只需要基础医疗保险,不需要商业保险,并且服务周到,预约时间超短,应该说在白内障领域,中国的医疗服务已经碾压任何国家。

注:图片素材皆来源于网络

作者为北京同仁医院眼科医生,爱仁眼科专家顾问