斜视手术多久眼睛不红微创 眼科专家科普:做完斜视手术后需要如何护理?

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眼科专家科普:做完斜视手术后需要如何护理?

斜视(strabismus)是指任何一眼视轴偏离的临床表现,可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。斜视手术系外眼手术,手术时需要暴露一定视野,与内眼手术相比,在结膜切口上相对大一些,术后会有轻度的充血、水肿。

第一,术后早期不要过度转动牵拉眼球,避免引起肌肉缝线的松动和影响结膜切口的愈合。第二,术后两周内眼表局部使用抗生素和促进上皮组织生长因子等滴眼液。第三,术后二周内注意保持术眼卫生。目前,斜视手术基本采用微创技术,对周围组织损伤轻微,在1-2周左右充血、红肿反应就基本消退。

那么斜视手术术前/术中/术后有哪些常见的并发症?如何应对处理?

由于斜视的发病原因、斜视类型、病变程度、发病时间、双眼视觉破坏的程度不同,斜视手术中或术后,可能出现难以预料的并发症,充分认识斜视手术的并发症是非常重要的。

第一.肌肉滑脱:

可发生在术中,也可能发生在手术后近期,缝线不当或误剪缝线,游离端肌肉滑脱。

临床表现:

该肌肉作用范围之内肌肉力量明显减弱或无力,眼球运动受限。

处理:

认真寻找滑脱的肌肉,不可粗暴、反复的盲目牵拉,寻找到肌肉后用血管钳夹住,固定到相应位置。如果寻找不到,可以采取相应的补救措施,做相邻肌肉的移位或对抗肌的减弱等。

第二.巩膜穿通伤:

缝针或缝线进入脉络膜或视网膜,可能会导致玻璃体出血、视网膜脱离或眼内炎。

处理:

立即暂停手术,及时检查眼底,根据具体情况,在穿孔处及其周围做巩膜冷冻或烧灼治疗,术后随访观察。

预防:

在直肌附着点附近的巩膜是最薄的。此处做肌肉缩短固定巩膜时,进针格外小心;做后徙术时,巩膜进针时,要针线穿行可见。

第三.手术后过矫、欠矫,也称继发性斜视。

临床表现:

有两种情况,即大角度过矫与轻度的过矫与欠矫(10△-20△)。

除理:

大角度过矫,分析原因,及时处理,轻度的过矫与欠矫,随访观察,待6周或6个月之后,再确定是否需要再次手术。

第四.眼心反射:

是一种三叉神经-迷走神经反射,是压迫眼球和牵拉眼外肌引起的心率减慢、心率失常,严重者心脏骤停。

处理:

手术操作轻柔、出现症状立即暂缓牵拉,严重者停止手术,及时抢救。

第五.眼前节缺血:

供应眼前节的血供,在不保留前睫状动脉的情况下,如果一只眼两条直肌同时手术就有可能引起眼球前段缺血,特别是老年人。

临床表现:

角膜浑浊、水肿、眼压降低,前段虹膜萎缩,后期甚至眼球萎缩。

预防:

可选择双眼手术、分次手术、保留睫状前动脉;避免在一只眼上在不保留睫状前动脉情况下做两条直肌以上的离断手术;复杂性需要多条肌肉手术者,可采取睫状血管保留或分次手术。

斜视手术还有可能会出现复视、结膜囊肿、瘢痕黏连、眼睑变化、出血、感染等其他并发症。

斜视手术虽是外眼手术,却是精细的手术,操作不当,就会引起并发症,造成不良后果。同时,斜视手术虽然操作不很复杂,但是影响手术效果因素很多,所以我们又常常说斜视手术是比较复杂的手术,做的少,体会不到,做多了之后,就逐渐能够感知它的复杂和多变。

治疗斜视也能显微镜下微创了,不少医生开展:睡一觉好了

斜视,是近年来困扰儿童和家长的常见眼科疾病,在端午节前后,不少孩子来到河南省儿童医院眼科来诊治斜视。来自南阳的6岁女童涵涵正是其中一位。

16日早上,在眼科病房,涵涵醒来睁开双眼,妈妈惊喜地发现,除了术后的轻微红肿,孩子的眼睛已经如同正常孩子一般,不再斜视,完全正常。而就在前一天下午,眼科专家刚刚为涵涵实施了显微微创斜视手术,一夜之间,孩子看东西就不再偏斜。

“效果很好,非常满意,她再也不用担心小朋友们笑话她了!”涵涵妈如释重负。

“ 睡了一小觉,孩子的斜视就好啦!”

涵涵几个月大时,父母就发现她看东西时右眼上斜。“孩子太小,说不定长大就好了。”抱着侥幸心理,家人并没有太在意。随着年龄增长,孩子的斜视不但没有好转,而是更加严重。

4岁多时,涵涵被当地医院诊断为间歇性外斜视,随后辗转多家医院,医生均建议手术治疗,但是家长担心手术风险及效果,经过多方打听,最终决定带孩子来河南省儿童医院接受治疗。

由于孩子斜视程度严重,三级视功能也有损伤,主治医生楚瑞雪给出的建议仍是手术治疗。幸运的是,科室开展了显微镜下微创斜视手术,无论是安全性、精准性,还是恢复效果方面,都非常好。

通过医生讲解,涵涵妈打消了心中疑虑,欣然接受手术。随后,眼科斜视视光组组长王惠,主治医师楚瑞雪以及王飞医生三人高度配合,共同在显微镜下为涵涵进行了精细的斜视手术。

显微微创斜视手术采用无痛镇静技术,在手术过程中,孩子始终处于完全放松的睡眠状态,避免了疼痛不适而引起的挣动、胃肠痉挛,以及眼心反射等。

在显微镜下,眼科医生的手术视野更加清晰,他们在不足1mm厚的眼球壁操作时,安全性更高,手术切口更小,缝合后切口对合更好,外观更平整。一气呵成,手术只用半个多小时,术中出血很少,术后恢复非常快。

关于斜视,眼科专家这样说

造成儿童斜视的原因有哪些呢?

河南省儿童医院眼科主任孙先桃介绍,一般引起斜视的原因分两种,先天性的和后天性的,先天性又分遗传因素和解剖发育因素,其中遗传因素在斜视里边所占比例较多。在诊室,经常有家长带着宝宝看斜视,仔细一看,家长本身也是斜视。另外就是后天因素,像产伤、外伤等。一些孩子眼眶受外伤后,造成眼睛视力不平衡,导致斜视。

后天因素有些是完全可以避免的,像外伤等;先天性斜视却是不能预防的,只能尽早发现,根据斜视的不同类型尽早治疗。

等孩子长大斜视就自然好了?错!

这种观点是没有科学依据的,有一部分斜视可能不治就好了,这种叫调节性斜视,不经过治疗,看似眼睛斜视好了,但其实孩子有一只眼睛弱视,患儿长大后,很多精细工作都做不了,比如说飞行员、外科医生等。

什么时候治疗对于宝宝最合适?

斜视的种类及原因不同,治疗时机也不同,但总体来讲是越早越好,以先天性斜视为例,建议在孩子6个月到2岁之间进行矫正,因为这是儿童视觉发育的敏感期。

对于斜视,临床上一般分为保守治疗和手术治疗两种。像调节性内斜视,只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正。先天性内斜视、上下斜视则大多需要手术治疗,非调节性而且斜度大的斜视通常也需要手术治疗来矫正。一般医生会根据孩子的斜视程度与三级视功能情况,来给出治疗建议。

(刘 莎 马一禾/文)

中南大学湘雅医院科普视频:斜视手术后会不会影响视力?

斜视手术后会不会影响视力?多久恢复表面正常?

中南大学湘雅医院眼科主任医师闵晓珊。

斜视手术后到底会不会影响视力?多久之后才会恢复眼球表面的正常?这是大家很关心的问题。斜视手术的操作位置是在白眼球的表面,每只眼球上有六条眼外肌附着于眼球。

医生在进行斜视矫正手术的时候会针对病人进行个性化的设计,需要了解病人的诊断、斜视的种类和程度分型、肌肉的强弱关系等等,并且选择目标肌肉来进行手术。目标肌肉有的时候是在一只眼球上,有的时候是双眼均衡。

而这种斜视手术其实是不会侵入到眼球里面的,一般意义上来说并不会改变素眼的视力。只有少数的病人产生严重的疤痕或者是产生新生的眼表牵引力,改变泪膜状态,从而引起素颜闪光或者视觉质量的变化,会或多或少的导致素眼的屈光状态发生变化。

而这些都是手术后可以通过光学矫正的,也就是佩戴眼镜可以矫正这些术后发生的问题。斜视手术过程会切开眼表的数层结构愈合,也会分层进行。部分手术病人在术后早期会出现局部的红肿、流泪、结膜下出血、淤血等等,看上去眼睛好像兔子眼睛一样。

但是术天乃至数周之后,这种红色就会慢慢的淡化变成粉红色,水肿的地方也会开始消失,并且慢慢结疤,最终变成一个浅浅的疤痕。差不多术后六个月左右,眼表就恢复到一个基本无痕的状态。

所以斜视手术的疤痕在一般情况下是很难被常人发现的,它属于微创手术,因此斜视手术其实是被划分在美容手术里面的。