飞秒术后眼睛有异物感 全飞秒激光手术造成患者干眼症?医院:无理取闹

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全飞秒激光手术造成患者干眼症?医院:无理取闹

记者 | 陈鑫

近日,有网友发帖称其在成都爱尔眼科医院进行全飞秒激光手术,术后左眼出现干涩、疼痛症状已近一年。该网友认为,该院医生在判断其有干眼症状的情况下,仍然进行全飞秒激光手术,致其术后左眼干涩、疼痛,严重影响正常生活。

成都爱尔眼科医院医疗发展部的一位负责此事的工作人员告诉界面新闻,患者“有点针对这样的情况无理取闹”。

该网友原名陈建军,今年30岁。2018年11月,陈建军两次来到成都爱尔眼科医院检查,被告知 “左眼有点干,要等到眼睛湿润了才能做”。

陈建军告诉界面新闻,他回去后滴了半个月以上的眼药水,手术前最后一次检查,李芳芳医生认为“眼睛还是干,不能做”,而检查医生谢军觉得“他来了很多次了,给他做吧”。

手术时间被安排在一周后,由院长周进亲自操刀。2018年12月4日,在经历了一场“前后不到10分钟”的手术后,陈建军两眼视力分别达到1.2和1.5(此前为左眼近视625度,右眼近视575度)。

术后第三天,陈建军发现左眼异物感明显,次日起肿胀加剧,但成都爱尔眼科医院和军区总医院检查结果显示均无异常。“每次吹过眼睛的一丝风,都像是烘干器一般,蒸发眼睛所有的水分。” 陈建军形容,“异物感强烈的时候,眼睛磨得像发皲的嘴唇,那样火飘火辣的疼。” 如今,他看书只能坚持20分钟不到,他骑车必须带上湿房镜,避免风破坏眼表的平衡状态,引起眼干疼痛。

2019年7月31日,陈建军因为眼睛疼痛、肿胀难忍前去四川大学华西医院就诊,但医生认为是心理作用,安排其心理卫生相关科室住院治疗。陈建军之后多次找成都爱尔眼科医院复查,李芳芳医生说角膜和度数都很好,两只眼睛泪液分泌均匀,劝其“调整心态,剩下的交给大脑适应”。

“角膜屈光手术需要在角膜上动刀,会破坏神经末梢,因此会引起瞬目反射迟钝、眼干等症状。”北京一家三甲医院的眼科副教授对界面新闻表示,一般医生都会在术前将上述情况告知患者,但“(像他)反应这么重的患者应该是很少见的”。

陈建军曾有近十年的隐形眼镜佩戴史,五年前开始干涩难耐,但他并未设想这可能是一种病症。出现不适后,他意识到,当初术前检查结果泪膜破裂时间左眼只有0-1s,右眼为5s,已经有干眼症状,而医生仅表示“做完后眼睛会比较干”,并未明确拒绝。(注:泪膜破裂时间正常值为10-45s,小于10s被认为是“干眼症”)

此外他回忆,医生在手术中提到左眼很干,采取与右眼不同方法进行透镜分离。11月4日,西部战区总医院的眼科医生看了他所做的角膜术后地形图后说,“(角膜)有一定程度的偏心,左眼慧差比较严重。”

界面新闻记者以咨询名义致电成都爱尔眼科医院,工作人员介绍,全飞秒是目前最先进的激光手术,切口更小,更有利于术后恢复,但对患者的眼睛情况要求比较高。

工作人员称,需要术前进行泪液分泌、泪液破裂、角膜地形图等20项检查,才可评估是否能做、适用于何种手术方式,“如果医生觉得有什么风险或者后遗症,肯定是不会建议您进行手术的。”

对于不适合进行手术的情形,工作人员表示,“如果检查发现眼睛太干,或者有严重的眼睛炎症,全身性免疫疾病等情况,很多不能做手术,大概能够做手术的人群也就60%-70%左右。”

“大部分患者做了手术之后,短期内会感觉眼睛比较干涩,术后3-6个月我们会滴人工泪液进行湿润,部分患者瞳孔偏大、散光偏高,会在术后出现炫光的情况。”该工作人员称。

对于网上这起案例,工作人员表示,“如果他是长期的,要问他自己的用眼情况,不能说你做了一个近视手术,以后眼睛出现的所有问题,都归结于做近视手术。”

对于近视手术的风险,该工作人员解释称,目前手术已经发展得非常成熟,医院自2002年开展手术来没有出现过严重案例,“任何手术从医学角度来说都是有风险的,但可以通过术前的严密检查进行规避。”

11月7日,成都爱尔眼科医院通过其知乎账号通报,“经核实,该患者的术前检查、手术和术后复查都严格遵循了全流程医疗标准。2019年10月31日患者回院复查,检查结果显示其术后双眼均达到正常视力;针对患者主诉‘眼睛平时疼痛难忍’问题所进行的干眼综合检查,检查结果显示角膜正常。”

通报还称,“根据患者的反馈,其术后心理主观感受与医院客观检查结果仍然存在较大的差异,对此我们深表遗憾。”

但陈建军展示的就诊记录显示,他2019年3月和2019年7月分别在成都市第二人民医院和成都爱尔眼科医院均被诊断为干眼症。一位曾经从事眼科临床工作的业内人士向界面新闻证实,“从他的泪膜破裂时间看,确实是有角膜干燥的,并且用药也是缓解干眼症状的。”

陈建军说,因为网络发帖引起一定关注后,10月30日,成都爱尔眼科医院主动联系他去复查,院长称其“角膜干净清亮”,并免费提供抗疲劳眼药水和抽血制作自体血清滴眼,但随后其在市中医院仍被认为角膜干燥。经过一周的自体血清及中药治疗,目前干眼有所缓解。

11月8日下午,界面新闻致电成都爱尔眼科医院,医疗发展部的一位负责此事的工作人员称,“患者现在给我们的感觉,有点针对这样的情况无理取闹”。

“他在过程中眼干的情况,我们一直在跟他做沟通、做治疗,上周自体血清我们也给他做了,各种办法我们都在想。”该工作人员表示,术后三个月的复查期,患者都没有出现,医院对于他突然发帖的行为也很无奈。

记者进一步询问患者术后眼干持久未愈的原因,工作人员称“临床情况不便详细透露”,但强调医院会对每个患者负责。“不管他的情况怎么样,我们一定会积极沟通,采用应该的办法对他进行治疗,而且我们一直都在这样做。”对于接下来是否会对患者进行一定赔偿或补偿,对方则没有正面回应。

近视激光矫正手术的安全性与有效性一直争议不断。2012年2月,将半飞秒手术(LASIK)引进台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳宣布“封刀”,曾引起业界轩然大波。

蔡瑞芳在接受媒体采访时说,目前出现的并发症不是仪器所创造出来的,而是LASIK技术带来的,“比如眩光大家都有,只是程度不同,有些很严重,有些很轻微,但夜间视力减弱是99%做过手术的人都会有的,眼睛干涩症候群的几率大致是60%到70%。只是过去我们说,半年内这些症状就不会有了,事实是,它会一辈子跟着你”。

中华医学会眼科学分会对此发表意见称,“经过20年来我国和全世界大量科学研究和临床实践证明,近视眼激光矫正手术是安全的、有效的、疗效是稳定的。”

蔡瑞芳认为,近视不是非做手术不可,患者可以戴普通眼镜或者隐形眼镜,可以做角膜塑型片,也可以选择LASIK,但并不能一劳永逸地解决问题。“你既然要接受这个方法,就可能要面对做这个手术后未知的风险,这并不像做了一个美容手术那样简单。”

陈建军认为,近视手术是自己没有做充分了解情况下的一种冒然选择,“人不可能停止对眼睛的使用,除了睡觉,我几乎无时不感到疼痛的存在。”

近视手术后最快多久才能恢复?飞秒手术前6大注意事项

本文由深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院 眼科 董晶副主任医师原创

飞秒手术6问全解答,关于近视手术,你想知道的答案都在这里。

屈光手术有无后遗症?

任何手术都有所谓的风险,屈光手术也不例外,所以每个患者我们都要经过详细的术前检查和评估来判断做手术是否有风险,若是各项指标符合手术要求,那么屈光手术的风险基本为零。

做完飞秒会不会影响以后的眼部手术?

全飞秒手术是在眼球外表手术,并未改变眼球内部结构,也不会导致内部结构的病变,更不会影响眼部其他手术的进行。

全飞秒手术前应该注意啥?

●术前休息好。

进行术前检查的前一天不建议过度用眼,过度用眼会导致眼部疲劳,会对术前检查一些手术指标有影响。

● 隐形眼镜要停够时间

。软性隐形眼镜至少要停带一周时间,RGP(硬性角膜接触镜)需要停带三周以上,角膜塑形镜需停带三个月以上。

● 不用避开生理期。

女性生理期若是没有明显不适是可以进行手术的。

● 谨防重感冒。

若是感冒不重也不影响,但是咳嗽、发热或者重感冒最好等症状减轻恢复后再行全飞秒手术治疗。

● 避开孕期、哺乳期早期、流产期

。处于上述时期想做全飞秒的患者可以直接咨询我何时适合手术。

● 是否停药。

还有长期服用药物的患者根据具体情况判断是否适合手术

手术后都能恢复到1.0或者1.2、1.5吗?

主要看术前验光结果,我们正常人的视力标准在1.0左右,绝大多数患者是可以恢复到1.0的, 1.2、1.5属于超视力,当然一部分患者视网膜功能比较好,全飞秒术后可以达到这个视力。

术后会反弹吗?

手术前两年每年的近视增长度数不超过50度的近视我们认为是一个稳定的近视,这种患者术后只要不过度用眼,都是非常稳定的,不会出现再次近视。

手术后恢复需要多久?

全飞秒手术后麻药过后会有轻度异物感、畏光、模糊等不适,大约持续1-2小时后就逐渐恢复了,绝大多数人第二天就可以正常生活、工作了。

半飞秒术后麻药过后异物感、流泪、睁不开眼睛等刺激症状略重一些,大约持续4-6小时好转,视力也是逐渐恢复,术后第二天少数人可能会存在异物感,干涩的症状较全飞秒术后的患者明显一些,持续时间也会长一些,但这些最终也都能恢复,不影响第二天的正常工作生活。

近视手术并发症之术后并发症

原创内容 一个近视手术的全部过程要经历术前的检查,手术的实施,术后恢复期的护理,我们就以此为时间节点阐述问题。

【术后并发症】

1、 角膜瓣移位或者是丢失:原因可能是用力揉眼引起,或者与角膜瓣蒂方向相对的意外冲击伤害;

2、 角膜瓣皱褶:原因是患者揉眼引起,或者角膜瓣偏薄或者水肿,高度近视术后角膜瓣复位贴合不好等

3、 角膜瓣下异物残留,原因就是金属刀片崩口留下的金属碎屑,眼睛分泌物,手术擦拭耗材留下的棉丝,海绵碎屑等。

4、 弥散性层间角膜炎,原因是术后并发症3提到那些异物的刺激,引起角膜基质层内弥散侵润,也可能是患者头面部的外伤级感染引起,部分患者无明显症状,多数会感觉眼睛中度疼痛,流泪畏光,异物感。

5、 感染性角膜炎,原因是手术后破坏了角膜原有的解剖和免疫体系,创口让细菌病毒等滋生。

6、 角膜瓣下上皮细胞内生或者植入,你们可以理解为上皮细胞像种子一样在基质层那里发芽生长了。原因是上皮的损伤以及角膜瓣的移位。

7、 角膜瘢痕:原因是角膜瓣过薄或者角膜瓣丢失、脱落,角膜瓣不规则引起。

8、 干眼症:原因是手术切断了部分神经末梢,反射性的引起分泌量下降引起干眼。或者是负压环损伤了结膜杯状细胞及角膜表面的微绒毛,导致泪液在角膜表面的粘附力下降引起,又或者是曲率的改变,尤其是高度近视患者,在眨眼时候凹陷的区域不能即使被泪液涂抹引起,还有可能是长期使用含有防腐剂的眼药水引起

9、 屈光回退,这个原因并不很明确,但是度数越高这个问题的出现机会就越高。可能的原因是角膜上皮细胞过度的增生,胶原蛋白的沉积,但是40岁以上的人出现这个问题则要考虑是不是白内障或者晶体出现了问题,不要纠结于屈光手术。

10、 过矫或者欠矫,因为激光设备的不稳定,或者手术环境的因素导致,也可能是检查的数据不准确等,如果视力影响较大,至少半年后再做增效手术修复即可。

11、 不规则散光,除了上述的制瓣不规则,切削不规则的问题外,角膜的扩展以及继发性的圆锥角膜都会引起。

12、 眩光,光晕,单眼多视症:主要原因是过高的矫正屈光力,手术光区过小,偏中心切削,以及暗光下瞳孔过大是引起这个问题主要因素。

13、 视网膜并发症,如视网膜脱落,视网膜下出血,黄斑裂空等,这些问题主要是在手术前要对眼底进行细致检查,尤其是高度近视患者,应该对可能出现问题的眼睛进行术前光凝术治疗。

14、 最佳矫正视力下降,是指手术后的最佳矫正视力比术前配镜的最佳矫正视力低于2行以上的状况,原因有:角膜瘢痕,角膜不规则散光,角膜扩张,继发性圆锥角膜等。

总结:

我相信人类最大的恐慌是来自于未知,患者

朋友们了解了这些看似恐怖,但是又确实存在的风险,相信会增加一些心理承受能力。更多精彩内容,请关注微信公共帐号:soseye120