角膜移植后眼睛干涩怎么办 角膜移植术后干眼怎么办?

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角膜移植术后干眼怎么办?

角膜移植手术是角膜盲患者复明的有效的方法。为了避免手术失败,除了要重视术后免疫排斥反应、内皮功能衰竭等常见原因外,还要关注一个重要症状 — “干眼”。可以说,几乎所有角膜移植术后的患者都会出现干眼症状,部分患者甚至会发展为持续的慢性眼表功能障碍。

因为术后干眼除了会引起眼部干涩感、异物感等症状外,还可能造成浅层点状角膜炎和角膜上皮反复剥脱,而且眼部长期的炎症反应也会造成角膜内皮细胞的损伤,影响视功能。

因此,大家必须要充分认识到角膜移植术后干眼的危害。我收集了相关资料,希望可以帮到你们。

角膜移植术后为什么会出现干眼

导致角膜移植术后出现干眼症状的因素主要有3个,泪膜稳态丧失及泪液渗透压增高、角膜神经损伤和药物毒性作用。

① 泪膜稳态丧失及泪液渗透压增高。很多学者认为这是干眼发病的核心因素,由于角膜植片原有的弯曲度被改变,以及植床和植片之间对合嵴和缝合线的存在,造成角膜上皮和泪膜之间的表面张力改变,使得泪膜无法在角膜上均匀平铺;同时手术造成的角膜机械性损伤,可能导致组织水肿角膜伤口愈合慢,降低黏蛋白对角膜上皮的黏附力门,从而引起泪膜稳定性下降。

② 角膜神经损伤

角膜虽然缺乏血管,神经纤维却很丰富、敏感,但是角膜移植手术过程中会切断很多角膜基质和上皮神经从。而且角膜移植术后发生的排斥反应、继发性青光眼以及原发病复发等情况还会导致再生的神经消失,同时泪膜的不稳定和高渗状态引发的持续性炎症反应会不断损害角膜神经。

因此,角膜移植术后几年甚至几十年内角膜植片上的神经都难以达到正常水平。这就直接导致角膜知觉减退,神经敏感性下降,对外界刺激防护能力降低,引起瞬目频率减少,泪液蒸发过快,泪液涂布和清除障碍。

③ 药物毒性作用

众所周知,做角膜移植手术需要滴多种滴眼液,是药三分毒,几乎所有滴眼液中都添加有防腐剂,它们会破坏角结膜上皮细胞的屏障功能促进炎症因子释放并加重细胞凋亡,如果不恰当使用,容易加重干眼。

角膜移植术后干眼的表现是什么?

其实,角膜移植术后干眼的临床表现与一般干眼症状还是很相像的,比如异物感、干涩感、烧灼感、眼红、畏光以及容易疲劳等。需要特别注意的是,以上所说的症状容易被角膜移植手术本身带来的不适感所掩盖。因此,要定期做检查。

此外,角膜移植术后持续的干眼还会造成一些特殊的临床表现。比如影响视力;角膜溃疡、排斥反应;角膜缘处长入大量新生血管,同时还会造成角膜内皮细胞形态改变和数量下降。因此,对于角膜移植术后干眼的治疗原则应该是针对发病机制,早发现、早治疗。

角膜移植术后干眼怎么治?

① 泪液替代治疗。泪液替代治疗目前以人工泪液为主。它具有与人体泪液相似的性质,容易于与眼内组织相容的同时提高泪膜稳定性。但目前的人工泪液主要替代泪液的水液层,缺乏泪膜脂质成分和黏蛋白,不确定有抗炎和营养神经作用,因此更适合作为基础用药。

也可以考虑使用自体血清,它和正常泪液的成分和理化性质相似,有利于上皮损伤的修复,是理想的泪液替代剂。但是,自体血清有个缺点,就是制备繁琐,保存困难。

② 抗炎治疗。角膜移植术后患者眼表常常存在持续的炎症反应,糖皮质激素能够减少炎症的发生。环孢素A和他克莫司环孢素也能发挥有效的抗炎作用。

③ 神经营养治疗

很多患者使用以上两种方法后,术后干眼仍然经久不愈,此时可以应用神经营养因子。神经营养因子通过促进损伤神经的修复可以有效缓解干眼症状。还有研究发现神经生长因子可以提高杯状细胞数目,增加泪液分泌,并降低角膜上皮细胞的凋亡。因此,有学者认为神经生长因子有望成为角膜移植术后干眼治疗的有效方法。

④ 其它治疗

由于不恰当地应用滴眼液是角膜移植术后干眼的病因之一,而术后患者眼表结构又非常脆弱。因此,也可以用针灸、中药熏蒸、绷带镜等方法辅助治疗,以此来减少眼部用药,降低滴眼液的毒性作用。

针灸治疗可以提高神经递质的兴奋性,并有效抑制炎症反应减少细胞凋亡;中药重可以促进眼部手细血管扩张,改善血液循环,为角膜损伤的修复提供充足营养,还具有有效抗炎止痛,调节神经的传导作用;角膜绷带镜可以减轻患者术后出现的眼磨、眼痛、畏光、流泪等症状。

实际上,以上说的这些方法单纯治疗角膜移植术后干眼可能比较困难,但是方式温和,破坏性小,大家可以作为补充治疗。

术后干眼怎么预防

对于患者来说,完善术前检查是非常重要的。尤其是术前就有干眼,或者是老年女性,又或者是长期配戴角膜接触镜、长期看电脑、玩手机的人术前需要常规进行泪液分泌试验、泪膜破裂时间测定等检查,一旦确诊干眼,及时治疗,有些症状在术前改善是最好的。

总结

角膜移植术后干眼一般具有自限性,随着眼表损伤修复和神经再生,泪膜不稳定的状态会逐渐恢复,但也要注意术后使用多种滴眼液产生的毒性作用。

同时,预防干眼的发生也十分重要,在术前进行充分的泪液功能检查,评估术后干眼发生的可能性,并在术前给予有效的干预。为避免术后出现慢性持续性干眼造成植片上皮缺损影响植片存活,在予以人工泪液和抗炎治疗的基础上,还应重视神经的营养修复适当辅助针灸中药重蒸等治疗方法。

角膜移植术后干眼如何治疗和预防?

角膜移植手术是因角膜病致盲患者复明的最有效的方法。为避免手术失败,除了要重视术后免疫排斥反应,内皮功能衰竭等导致手术失败的常见原因外还应关注眼表结构破坏和泪膜稳态丧失对于植片的影响。

几乎所有角膜移植术后的患者都会出现干眼症状,其中部分患者会发展为持续的慢性眼表功能障碍。研究者通过临床观察发现,角膜移植术后患者在较长时间内存在沮液分泌下降和泪膜不稳定等问题。

术后干眼除了会引起眼部干涩感、异物感等症状外,还可能造成浅层点状角膜炎和角膜上皮反复剥脱,且眼部长期的炎症反应也会造成角膜内皮细胞的损伤,从而影响视功能,甚至造成手术失败。因此,必须充分认识到角膜移植术后干眼的危害以及如何治疗和预防。

术后干眼治疗

角膜移植手术造成的干眼发病机制与一般干眼有所不同,其主要是由于角膜神经损伤和眼表结构破坏造成泪膜稳态丧失,属于混合型干眼。

多数患者术后干眼持续时间不长,可自行缓解,但有部分患者会发展成为慢性甚至影响植片存活的干眼,因此,对于这类干眼的治疗原则应该是针对发病机制,早发现、早治疗。

泪液替代治疗

泪液替代治疗目前以人工泪液为主。因其具有与人体泪液相似的性质,易于与眼内组织相容,湿润眼表形成一层光滑规则的保护膜,减少角膜移植术后角膜上皮细胞压力和降低泪液渗透压,提高泪膜稳定性。但目前的人工泪液主要替代泪液的水液层,缺乏泪膜脂质成分和黏蛋白,并且无确切的抗炎和营养神经作用,结合其对眼部刺激作用小、不良反应少的优点,考虑人工泪液更适合作为角膜移植术后干眼的基础用药。

自体血清和正常泪液的成分和理化性质相似,其内富含多种细胞生长因子如表皮生长因子(TGF)转化生长因子等,可促进细胞增殖、分化和成熟,有利于上皮损伤的修复。同时,自体血清中还含有各种蛋白质、氨基酸、肽类等物质,它们不仅为角膜上皮的生长提供了充足营养,还可以改善泪膜状态,润滑、保护角膜。血清中含有的溶菌酶、补体等成分,能够有效抑制细菌的繁殖生长,增强眼表的抗感染能力。

抗炎治疗

角膜移植术后患者由于手术损伤和泪膜稳定性下降,常常导致眼表存在持续的炎症反应。

糖皮质激素能够有效抑制T细朐的活化和减少炎症因子的表达,并且产生抗炎作用。免疫抑制剂的代表药物有环孢素A和他克莫司,环孢素能够在抑制促炎因子释放的同时促进抗炎因子释放干扰 T细胞介导的炎症反应,发挥有效的抗炎作用;他克莫司的药物效力是环孢素A的10~100倍,效果更佳。

神经营养治疗

临床上多数角膜移植术后患者都常规应用人工泪液、糖皮质激素以及免疫抑制剂。但仍然会有很多患者发生术后干眼。依据发病机制,推测可能与损伤的角膜神经未完全修复有关,应引起重视。

目前,有研究将神经营养因子用于准分子激光术后干眼的治疗,发现其通过促进损伤神经的修复,可以有效缓解干眼症状,还有研究发现,神经生长因子可以提高杯状细胞数目,增加泪液分泌,并降低角膜上皮细胞的凋亡。因此,神经生长因子有望成为角膜移植术后干眼治疗的有效方法。

其它治疗

由于不恰当地应用滴眼液是角膜移植术后干眼的病因之一,而术后患者眼表结构又非常脆弱。因此,应用如针灸、中药重蒸、绷带镜等方法辅助治疗可减少眼部用药,降低滴眼液的毒性作用。

近年来有临床研究证明,针灸治疗可以提高神经递质的兴奋性,并有效抑制炎症反应,减少细胞凋亡期。中药熏蒸可以促进眼部毛细血管扩张,改善血液循环,为角膜损伤的修复提供充足营养,还具有有效抗炎止痛,调节神经的传导作用。

角膜移植手术的患者常在术后出现眼磨、眼痛、畏光、流泪等症状,患者难以忍受,因此不愿意配合治疗,影响术后角膜上皮的愈合,绷带镜可明显减轻上述症状同时由于术后患者泪膜多不稳定,瞬目时的剪切力容易损伤到刚刚开始生成的角膜上皮,角膜绷带镜可起到很好的保护作用。这些方法单纯治疗角膜移植术后干眼可能比较困难,但其作用方式温和,破坏性小,可作为补充治疗。

术后干眼预防

角膜移植术后干眼的预防应注意以下几点:

① 完善术前检查,发现术前即存在干眼的患者,对于如老年女性、长期配戴角膜接触镜、长期使用视频终端等可疑人群,术前常规进行泪液分泌试验、泪膜破裂时间测定等检查。一旦确诊干眼,应及时给予充分的治疗尽量在术前改善眼表环境。

② 术中应操作轻柔,减少角膜神经、杯状细胞、脸板腺等结构的损伤,植片和植床对合尽可能平整,并采取必要的眼表保护措施。

总之,角膜移植术后干眼一般具有自限性,随着眼表损伤修复和神经再生,泪膜不稳定的状态会逐渐恢复,但也要注意术后使用多种滴眼液产生的毒性作用。

同时,预防干眼的发生也十分重要,在术前进行充分的泪液功能检查,评估术后干眼发生的可能性,并在术前给予有效的干预。为避免术后出现慢性持续性干眼,造成植片上皮缺损,影响植片存活,在予以人工泪液和抗炎治疗的基础上,还应重视神经的营养修复,适当辅助针灸、中药熏蒸等治疗方法。

厦门:吴护平:为患者点亮黑暗“视界”(二)

 为早产儿实施角膜移植

  眼睛干涩难受,误将治疗鸡眼的药水滴入眼睛,导致眼角膜中度烧伤;氢气球充气不慎爆炸,导致双眼爆炸伤……类似的案例,在厦门眼科中心眼表与角膜病专科门诊不胜枚举,吴护平也记不清为多少患者实施了羊膜或角膜移植手术。仅今年2月份,吴护平及其团队就累计开展了十余台角膜移植手术。“患者重见光明后露出笑脸的那一刻,是我感到最幸福的时刻。”吴护平表示。

  2018年11月6日,孕34周6天的早产儿涵涵(化名)刚出生就住进了当地医院的ICU,出院后不久因细菌感染,致右眼角膜溃疡伴穿孔,险些失去眼球。在她出生第18天时,吴护平顺利为其实施了角膜移植手术。术后两天,涵涵已经开始有了光感。经过定期复诊检查,涵涵的右眼视力已达到能日常玩耍的水平。如今,涵涵的爸妈还时常与吴护平保持联系,分享涵涵的成长片段。

  据了解,涵涵至今仍是厦门眼科中心以及福建省内接诊过的最小的角膜移植患者。

来源:海西晨报

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