眼睛玻璃体手术是全麻吗 济南市妇幼保健院成功开展早产儿视网膜病变全麻下玻璃体腔注药术

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济南市妇幼保健院成功开展早产儿视网膜病变全麻下玻璃体腔注药术

近日,济南市妇幼保健院眼科联合新生儿科、麻醉科等多科室成功开展首例早产儿视网膜病变(ROP)治疗手术。

早产儿视网膜病变(ROP)是一种发生于早产儿的致盲性眼病,严重影响患儿生存质量。早期筛查和及时正确的干预治疗可以阻止病变的发展,防盲治盲。为此,该院眼科、新生儿科高度重视,全力保护小天使们的“心灵之窗”,组建了以眼科博文主任医师、NICU科王少峰副主任医师,及眼科、NICU医师团队,部分精选护士为一体的ROP防治小组,对所有胎龄≤34周和/或出生体重<2kg的小天使进行全面规范的眼病筛查,及时发现、早期诊断,为ROP患儿争取到了最佳的治疗时机。

近日,该院新生儿科收治一名25周+2出生的早产儿危重患者,出生体重900g,在眼筛过程发现双眼视网膜病变2区3期+plus,在告知家属患儿病情、征得家属同意并积极配合下,眼科博文主任带领医护团队与新生儿科及麻醉科紧密合作,成功为患儿实施全麻下“玻璃体腔注药”手术,术程顺利。术后患儿生命体征平稳,安返病房。这是济南市妇幼保健院首次对早产儿视网膜病变患儿行玻璃体腔注药术,也是建院史上最小的全麻患儿。该项手术的开展为济南市妇幼保健院低体重早产儿成功高质量救治提供了更大保障。

眼科在国内率先开展了早产儿眼筛及健康新生儿眼病普筛工作多年,及早发现ROP、新生儿眼部发育异常、视网膜母细胞瘤等多种疾病,及时治疗,最大限度的避免了可避免的儿童盲和低视力,取得了很好的社会效益及社会反响。济南市妇幼保健院成为可以同时开展早产儿视网膜病变筛查与治疗的机构,为ROP患儿带来福音。

【眼科知识科普】眼科手术麻醉方式知多少?

- 眼科手术麻醉方式知多少? -

在日常工作中,总是会碰到患者提问自己手术是哪种麻醉方式,也总是碰到患者提问能不能吃饭的问题。今天,卓美眼科王新主任就跟大家聊聊眼科手术的麻醉方式。

眼科手术麻醉方式主要有以下几种:表面麻醉、球后阻滞麻醉、局部浸润麻醉、靶控联合麻醉、全身麻醉。

01

表面麻醉

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表面麻醉指的是将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面,使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢,使粘膜产生麻醉现象。

眼科手术中此种麻醉方式是通过眼药水作用于患者眼部,常用盐酸丙美卡因滴眼液,1~3分钟生效。主要用于用时较短的白内障手术、玻璃体腔注药手术,以及泪道冲洗、前房穿刺等会引起患者疼痛不适的检查。

这种手术方式是可以正常进食三餐和饮水的。

02

球后阻滞麻醉

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球后阻滞麻醉是一种将麻醉剂直接注入肌锥内,以阻滞睫状神经节和睫状神经的麻醉方法。球后阻滞麻醉常用局麻药物为0.75%盐酸布比卡因和2%盐酸利多卡因。

此种手术方式主要用于时间较久的眼底外科手术,如视网膜脱离手术、硅油取出手术、巩膜冷凝扣带术等等。

手术前也是可以正常进食三餐和饮水的。

03

局部浸润麻醉

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一般为球结膜下麻醉。手术前,先将表麻药滴于患者结膜囊内,初步麻醉后,再用注射器将局麻药物注射于患者球结膜下,达到麻醉效果,以配合手术。适用于一些小手术,如:胬肉切除手术。

术前可以正常进食和饮水。

04

靶控联合麻醉

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靶控联合是以药代动力学为基础,通过调节目标或靶位的血药浓度来控制或维持麻醉适当深度的一种计算机控制的静脉给药方法,通常使用的药物为丙泊酚。

靶控联合麻醉下患者有自主意识,自主呼吸,无需气管插管。此手术方式适用于时间较久,患者紧张不配合等的手术,适应症较广。

因麻醉药物会引起恶心、呕吐等症状,为避免发生吸入性肺炎、窒息等情况,术前需禁食8小时,禁饮4~6小时。手术结束后,需在麻醉复苏室观察一小时,返回病房后即可进食。

05

全身麻醉

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全身麻醉是利用异佛烷及其它麻醉药物通过采用静脉麻醉或吸入麻醉,或者两种形式的联合麻醉,让患者出现可逆性的意识丧失,以及感觉丧失的状态,此时,麻醉师会为患者进行气管插管,建立临时人工呼吸通道,使患者保持呼吸通畅。

全身麻醉适用于如小儿手术、视神经手术、肿物切除手术等大手术。通常情况下,小儿使用乙醚吸入麻醉,成人使用静脉麻醉或者联合麻醉。

精医为民,潍坊市中医院首例人工玻璃体球囊植入术,成功保住患者受伤眼球

鲁网潍坊3月26日讯

3月25日,潍坊市中医院眼科二病区以朱振流主任及刘萍萍副主任医师为主的专家团队顺利完成该院第一例人工玻璃体球囊植入术。

患者陈某某,因右眼眼球破裂及颌面部外伤于2018-3-11晚上急诊入院潍坊市中医院眼科二病区,当晚在全麻下进行眼科及耳鼻喉科联合手术,术中取出眼内眶内大量碎砂轮片等异物,缝合严重变形的破裂眼球,术后患者面临一个棘手问题:要么单纯进行玻璃体切割手术联合硅油注入术,但是将来硅油依赖,可能眼球继续萎缩,最终摆脱不了眼球摘除命运;要么直接摘除眼球联合羟基磷灰石义眼台植入术。这两个选择,对患者来说,都是巨大的心理打击。陈先生是不幸的,但又是万幸的。现在国内已经研制出一种高科技产品——人工玻璃体(该产品于2017-10在国内及欧美发达国家同步上市,国内首家,世界独创),特别适合他这种情况,既能保住眼球,又避免了多次手术更换硅油,一次手术,终生受益。潍坊市中医院眼科眼底病专业团队,一直关注国内外眼科界最新技术,人工玻璃体球囊“问世”后,眼科二病区团队第一时间掌握了这个眼科新技术。从事眼科临床工作近20年,朱振流主任亲眼目睹了很多眼外伤后眼球无法保住的病人的痛苦;对于广大眼科医生来说,他们最无奈的手术便是“眼球摘除术”。

提起折叠式人工玻璃体球囊植入术,不能不说它的神奇之处。

我们眼睛内有一个组织叫做玻璃体,它是一种胶冻样组织,占眼球容积的4/5,起着支撑视网膜和维持眼内压的作用,不能再生。在此之前,如果出现陈先生这种病例,需要往患者眼内填充的一种介质叫做硅油的物体,硅油时间长容易变质乳化,甚至需要多次手术,更换硅油,硅油依赖和长期硅油填充并发症一直是难题,寻找对眼内组织无毒副作用的理想玻璃体替代物一直是国内外眼科界的研究重点和努力方向。

目前最先进的折叠人工玻璃体球囊可以通过小的切口在眼球清除病变后植入球囊,它是模拟人自然玻璃体腔形状设计的一个类似于和眼球里面玻璃体形状非常吻合的“袋子”,先将它通过微创切口植入眼内,再通过引流阀将硅油注射到“袋子”里去,以实现顶压视网膜的长期稳定,恢复自然玻璃体对眼球形态的维持和支撑功能,同时避免了填充硅油与眼内组织结构的直接接触而带来不良反应。它可长期填充在眼内,解决了玻璃体替代物不能长期停留在眼内、不能长期顶压视网膜或需反复手术等问题,更避免患者眼球摘除和义眼植入。据了解,人工玻璃体球囊不仅能够保住患者自身的眼球,防止摘除眼球对患者巨大的心理和生理伤害,而且,一部分患者的视力还能逐渐恢复。

何为折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)

折叠式人工玻璃体球囊(FCVB),它主要由球囊、引流管和引流阀组成。球囊部是通过计算机精细模拟人眼玻璃体制作而成,并且通过引流管与引流阀相连接,由能在体内应用20年以上的硅橡胶薄膜制成。精细模拟自然玻璃体的结构,恢复自然玻璃体的视网膜支撑、眼屈光、细胞屏障等主要生理功能。折叠人工玻璃体球囊主要适用于严重眼外伤后硅油依赖眼患者。折叠人工玻璃体球囊应用于临床,为解决严重眼外伤后低眼压这一难题,提供了一个有效的手段。

玻璃体切割术是高水准现代显微眼科手术,手术难度大,手术时间长,设备昂贵,技术含量大,对手术医生的要求也很高,因此,在选择手术时一定要选择眼底专科实力雄厚并且有麻醉科等全身支持的医院,权威且经验丰富的专家团队。潍坊市中医院是国内少数能够开展此手术的医院(在山东省地区级中医院中是第一家开展此手术的医院,也是潍坊市市属三甲医院第一例人工玻璃体球囊植入术),该项技术水平达到了国际领先水平,给眼外伤患者治疗带来了新的福音。(通讯员 纪哲)

朱振流及刘萍萍副主任医师在进行眼底手术

朱振流主任在术中检查并预装人工玻璃体球囊(FCVB)

参与此次手术的厂家指导专家及手术室护理团队