眼睛不适合可调节人工晶体 得了老花眼,只能忍着吗

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得了老花眼,只能忍着吗

正常距离看不清手机上的字,要拿远些才行;伏案工作一上午后,抬头视物竟是一片模糊,要调整半天才能看清楚;原来戴近视眼镜看书,现在需要摘掉眼镜离书近些……这些症状你有吗?如果有,证明你已经开始加入老花眼人群的行列了。

“老花”为何有人早有人晚

老花眼是眼睛出了什么问题?

我们的眼球内有个叫做晶状体的组织,它是一个双凸透镜形状的透明组织,靠很多叫“悬韧带”的小带子连接于眼内睫状肌上。当我们看近处时,睫状肌收缩带动悬韧带松弛,使晶状体变凸,产生调节从而看清近处物体。但随年龄增长,晶状体囊膜弹性开始降低,晶体开始硬化,变形能力降低,睫状肌功能也逐渐衰退。此时,由于眼部调节能力下降,便会出现阅读等近距离工作困难,这就叫做老视,俗称“老花眼”。

其实,老花眼是一个生理性调节减弱的过程,所有人都会经历,通常从40岁至45岁开始。但由于每个人眼睛的屈光状态及调节能力各有不同,所以老花眼的发生和发展存在个体差异。

一般来说,远视眼比没有任何度数的正视眼发生“老花”早,近视眼出现“老花”则比较晚。用眼方式也决定了老花眼发生的早晚,长期从事近距离精细工作者比较容易出现老花眼;住在温暖地区的人,因为阳光的照射强加速晶状体的老化,会较早出现老花眼;服用一些抗焦虑、抗抑郁等精神病类药物会对睫状肌产生影响,也会较早引起老花眼。

老花眼也能手术治疗

验配老花镜的确是常规对付老花眼的办法,但戴镜后因看远处看不清,又需要频繁摘戴,对于一些患者来说比较麻烦。

目前,临床上可以通过手术解决老花眼。也就是通过手术置换老化的晶状体,用一枚人工晶体来解决近视、散光、远视、“老花”等眼部屈光问题。那么,人工晶体放入眼内安全吗,能用多久?

人工晶体其实是一个片状的透明镜片,目前,双焦点人工晶体和三焦点人工晶体均可以解决老花眼的问题。以三焦点人工晶体为例,植入后可以同时具有远、中、近三个焦点,以实现术后看远、看中、看近的全程视力,不再需要眼镜的协助。

这种通过手术置换晶状体的方法和治疗老年性白内障的手术方法差不多,手术几分钟就可以完成。手术切口小于3毫米,不出血、不缝合,配合术后眼用密封凝胶的使用,术后角膜切口可迅速闭合,无需住院。一般两只眼的手术不是同时进行的,需要根据一只眼术后视力的恢复情况及用眼习惯,调整另一只眼的人工晶体的选择及度数,以确保患者的最佳视觉质量。就目前的医疗水平而言,人工晶体在眼内的使用年限至少为50年。

四类人群可考虑置换人工晶体

手术治疗老花眼并非人人适合,我们建议四类人群可以考虑。

一是有远视的人群。远视和近视正好相反,远视成像落在视网膜后面,和“老花”的成像方式一致,因此这部分人“老花”出现较早,度数也较高。随着调节能力的不断下降,他们会戴两副眼镜,一副用来看远,一副用来看近。而且远视人群的眼轴较正常人偏短,通俗地讲就是眼球内的空间比较狭小。这部分人随着年龄增长,晶状体老化混浊发展成白内障时,晶体还会不断膨胀增大体积,这样就使原本就狭小的空间更加拥挤,容易继发青光眼。所以通过置换人工晶体,不仅可以解决“老花”和远视的困扰,还可预防青光眼的发生。

二是合并白内障的中老年人群。正常人群的晶体从50岁左右开始老化混浊,出现老年性白内障。一些高度近视者、血糖控制不好的糖尿病中年患者、日晒强的高原地区人群的白内障发生年龄可能提前到40多岁。此时验配眼镜由于晶体混浊,度数往往无法验准,不能通过眼镜很好地解决视力问题。这部分人可通过手术置换晶体,将眼部问题一并解决。

三是高度散光的人群。这些患者上年纪后散光和“老花”并存,配镜比较困难,可通过手术置换成矫正散光的人工晶体,提升视觉质量。

四是闭角型青光眼患者及有相关家族史人群。亚洲是闭角型青光眼的高发地区,中国人40岁以后的发病率在3%左右。有闭角型青光眼或家族史的中老年易患人群可手术置换晶体,免去“老花”、白内障、青光眼的后顾之忧。

此外,从事近距离精细工作的人群、有全程良好视力工作需要的人群,也可以考虑手术。

需要注意的是,具体到个人是否适合手术治疗,需要到正规医院眼科就诊进行术前检查,量身定制适合自己的手术方案及人工晶体。(作者朱思泉 北京安贞医院眼科主任医师)

根据眼部囊袋调节变化 新人工晶状体适于多种患者情况

“过去没办法,我国使用的人工晶体都是国外品牌。但现在国内人工晶体的技术、品质已与国外不相上下。我们在临床上越来越多地应用国产人工晶体,效果非常好。”3月26日,天津医科大学眼科医院院长李筱荣教授在国内首创镂空襻人工晶状体新产品发布会上感慨地说。

此次在天津国际生物医药联合研究院发布的亲水非球面人工晶状体系列产品,不但达到了国际先进水准,其中一款更是实现了全国首创。天津市滨海新区科技局局长张桂华表示,滨海新区以企业为主的科技创新特色明显,企业研发投入占比由75%增长到96%。全社会研发投入强度由2015年的2.57%增长到3.25%,科技创新硕果累累。

据介绍,截至2020年底国内白内障手术人群已达400万例。目前国内白内障手术中,人工晶状体的份额8成为国外厂家所占据,国产人工晶状体占比不到20%。

“80岁以上的老年人患有白内障的概率接近100%,白内障摘除手术联合人工晶体植入仍是目前白内障的主要治疗方式。”李筱荣介绍,之前我国人工晶体市场几乎都被国外品牌垄断,但近几年,新型的国产人工晶体在质量上已经完全能达到进口水平,在某些参数上,甚至优于进口产品。

此次发布的亲水非球面可折叠人工晶状体为天津世纪康泰生物医学工程有限公司自主研发的第二款人工晶状体,已于2020年2月获得欧盟CE批准,2021年3月10日获得国家药品监督管理局Ⅲ类医疗器械证的核准,产品包含7个型号、4种尺寸,涵盖两种襻型,其中镂空襻可折叠人工晶状体为国内首款能实现悬吊功能的产品,大光学区亲水可折叠人工晶状体也为国内首创。

“镂空襻这个设计有很多优越性。”李筱荣解释,在进行白内障手术时,取出浑浊的晶体后,就会留下一个空囊袋,然后再把人工晶体装入空囊袋中。镂空襻的设计可以让人工晶体根据囊袋大小进行调节变化,具有缓冲功能。如果患者受外伤,或是在手术中囊袋被破坏,那么就可以把晶体和周边缝合,悬吊固定在这个位置。

据介绍,此次发布的新产品于2020年在天津医科大学眼科医院、北京同仁医院、湖南湘雅医院等七家医院完成了为期两年的临床试验研究,结果表明:产品疗效与国外同等进口产品无差异,患者视力均能达到理想效果。(记者陈曦)

来源: 科技日报

白内障患者需慎重选择人工晶体

■不少患者认为,人工晶状体只要是贵的就一定是好的,进口的一定比国产的好,多焦点的一定比单焦点的好。这是错误的

眼睛的结构好比一台照相机,有镜头、有底片才能拍出清晰的照片。角膜和晶状体是镜头的主要元件,而视网膜就相当于底片。

随着年龄的增加,眼睛的晶状体逐渐变得不透明,透光能力减弱,到了一定程度就是老年性白内障。其典型症状是视力逐渐下降、夜间视力变差、出现重影等,有些患者在发病过程中可能还会出现“眼不再花”,表现为近视力反而变好。无论症状如何,白内障严重到一定程度,都会明显影响患者的生活视力,最终需要做白内障手术。

白内障手术是将已经混浊的晶状体去掉,换上一枚人工晶状体。保留晶状体的囊袋,以盛放人工晶状体。在手术的过程中,人工晶状体的作用十分重要,如果度数或者品牌选择不合理,容易造成术后视觉质量不高。

人工晶状体经过数代的发展,材料和工艺已经十分成熟,有单焦点和多焦点的、球面和非球面的、大直径和小直径的等。按焦点数量区分,目前有单焦点、双焦点甚至多焦点的人工晶状体可以选择。单焦点晶状体由于只有一个焦点,所以只能在某一个距离提供清晰的视力。患者要么术后看远清楚,看近需要戴眼镜;要么看近清楚,看远需要戴眼镜。

多焦点人工晶状体的出现,使患者术后能够同时获得相对清晰的远近视力,提高了患者术后的生活质量。从价格来看,多焦点晶状体普遍比单焦点晶状体贵不少。

不少患者认为,人工晶状体只要是贵的就一定是好的,进口的一定比国产的好,多焦点的一定比单焦点的好。这是不正确的。白内障患者人工晶状体的选择,需要考虑很多因素,包括患者需求、对侧眼的屈光状态、角膜的形态等,一定要具体问题具体分析,因人而异。例如,一个角膜不规则的患者如果选择多焦点人工晶状体,术后效果可能是灾难性的,导致远近都看不清楚。而高度近视患者由于眼球很大,人工晶状体最好也要选择尺寸大些的。因此,医生会根据情况给予合理建议,让患者用上最适合自身条件的人工晶体。

当然,一台白内障手术是否成功,除了人工晶状体的选择,更重要的是手术过程。此外,患者眼底视网膜的功能状态是否良好,也是影响术后视觉效果的重要因素。

(作者为北京大学人民医院眼视光中心主任医师)