探通要后要冲洗眼睛 从“哭泣”中察觉泪道疾病

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从“哭泣”中察觉泪道疾病

受访专家 杨苏予

湖州爱尔眼科小儿眼科主任

今年6月6日是第25个全国爱眼日,主题是“视觉2020,关爱普遍的眼健康”,宣传重点覆盖全年龄段人群、全生命周期眼健康。以泪道疾病为例,它不分年龄和性别,从刚出生的婴儿到白发苍苍的老人,都可能患上泪道疾病。中老年人群是患泪道眼病的高发人群,而儿童泪道疾病往往容易被忽视。

“小儿哭闹在日常生活中极为常见,但大多数父母常常会忽略异常流泪的疾病暗示,尤其在婴幼儿时期。儿童泪道疾病常见的第一个症状就是溢泪,即泪液不能正常流入泪道,第二个在有细菌感染以后会出现溢脓。如果孩子在排除感情泪的情况下有溢泪,尤其是单眼溢泪的时候,我们就要注意了。”湖州爱尔眼科小儿眼科主任杨苏予医生介绍,儿童用不干净的小手去揉眼睛、抠鼻子,都容易引起泪道疾病。儿童泪道疾病主要分为两种:一种是先天性的,包括泪道发育先天畸形和阻塞等,发病率在5%-6%;一种是后天获得性的,主要由眼睛的炎症感染、外伤等引发的。

据了解,儿童泪道疾病的治疗方法,需要根据泪道疾病的种类进行。其中,儿童先天性泪道阻塞分为膜性阻塞和骨性阻塞。

杨苏予医生说:“这两种泪道阻塞药物治疗都是没有作用的。膜性泪道阻塞可以进行保守治疗,比如做按摩,还有探通,但是不要做冲洗,意义不大。”

而按摩治疗,杨医生也提醒家长,孩子睡着的时候是不分泌泪液的,所以应在清醒时进行,并且要将孩子抱起,而不是平躺着。当按摩半个月没有效果时,可以做一下探通。若探通两次效果仍不好,就要及时到医院找医生,判断是结构问题还是操作方法问题等。

骨性泪道阻塞疾病则只能进行手术治疗。当没有溢脓的时候,手术可以晚点做,当有炎性感染后,手术就要尽早。

小儿泪囊炎进行泪道探通术治疗后的护理分享

引言:

新生儿泪囊炎属于临床儿科中十分多见的一类疾病,大部分属于先天性,关于此病的发病率在新生儿中占据1.25%到6.0%。

这种病症的产生是由于新生儿泪器发育异常,泪道先天发育不良就会形成新生儿泪囊炎,鼻泪管下端Hasner膜封闭是其常见原因,上皮碎屑组织阻塞鼻泪管也是其致病原因,有少数新生儿泪囊炎是由于骨孔鼻泪管狭窄或鼻部畸形所致,由于无法排出泪囊和泪液内分泌物,盲道内不断繁殖微生物,从而形成泪囊炎。

新生儿泪囊炎的治疗一般均采用 3种已经得到充分验证的临床治疗方法和护理,通过早期按摩、加压泪道冲洗法,一般可以治疗该病症,如果无效后续可以采用泪道探通术, 治疗小儿泪囊炎简便、安全、实用、有效,就病症治疗率而言,三种方法同时结合临床护理措施,更能够保证显著疗效的取得。

一、临床资料

1、临床表现

新生儿泪囊炎患者的主要临床表现包括溢泪,存在较多的脓性分泌物,严重者会引发眼睑湿疹。过去主张有规律地压迫泪囊区,坚持数周,但因保守治疗效果差,患儿长期流泪溢脓,给患儿和家长都带来痛苦。

鼻泪管探通术是治疗鼻泪管阻塞的有效方法,通过大量的临床研究显示,患者的出生月龄越小开展探通术的治疗效果越理想,一般在出生1个月到5个月的患者主要采取按摩泪囊以及鼻泪管和反复冲洗泪道的方式,对于出生6个月之后的患者实施泪道探通术治疗,在1周岁内不宜手术处理,1周岁以后在全麻下行泪道探通术。

案例如下:

某院收治一名小患者:女,3个月,顺产。

家长表示,女儿诞生后不久,右眼就出现了不明的分泌性物体,颜色微微发黄,且女儿的右眼经常会因为这些物体而无法张开,无论是洗还是擦都没办法彻底消除,眼睑旁边还生长出疑似湿疹的小颗粒。

经由医生的判断,小儿应该是患上了新生儿泪囊炎,因患儿仅出生3个月,可采用保守按摩疗法,指导家长用手指有规律地压迫泪囊区,自下向上压迫,压迫数次后点医生开具的眼液,每日3~4次,每次1分钟左右,于1个月后复诊患儿流分泌物症状完全消失,眼部周围皮肤清洁痊愈。

2、治疗方法

初诊患儿常规冲洗泪道不通者,可先行挤压泪囊数次,此方法可教会并指导家长在家里做。

方法:家长每天在患眼的鼻梁侧由上向下顺序进行适度的泪囊区按摩,按摩时用拇指紧贴皮肤,将力用于皮下泪囊区使之由上而下滑动与按摩,2~4次/d。

同时,配合滴用抗生素眼液,3~4次/d,1滴/次,滴药前应用棉签将脓液擦拭干净。按摩1周后若不见效,则应进行鼻泪管冲洗泪道探通。

(1)1~6个月患儿

一般可保守治疗,在医生指导下有规律地按压泪囊区,注意,如果家长不熟练千万不要私自操作,避免造成严重后果,按摩结束以后可以使用眼药水,每天使用三次左右,如果病情比较严重,可以再多使用两次,一次60s即可。

按摩治疗坚持一段时间后能够促使鼻泪管下端开放,观察溢泪现象,如薄膜自行破裂即告痊愈,泪道也就通畅。如果经过一段时间后,症状没有缓解,小儿6个月后可以去医院加压冲洗泪道,将薄膜冲破泪道通畅,

(2)6~8个月患儿

首先向患儿家长讲解新生儿泪囊炎的病因及对患儿的危害性,泪道冲洗的目的,以消除家长的思想顾虑,取得家长的配合。

具体方法:

①取备好消毒的无菌4号半钝圆头冲针,使小儿平卧于处置床头稍偏向一侧,嘱家长固定好其头部;

②向小儿内眦部滴0.5%丁卡因黏膜表面麻醉泪小点;

③用2.5ml无菌注射器抽取生理盐水2.5ml从泪点进针,手持注射器加压冲洗,冲洗后无阻力液体顺利进入鼻腔或咽部,表明泪道通畅;

④冲洗液完全从注入原路返回,观察患儿在哭叫中无吞咽动作,同时返洗液有黏液脓性分泌物,需连续3天做泪道平冲洗,直到泪道冲洗无黏液脓性分泌物反流,可进行泪道探通。

二、泪道探通术

手术治疗前,先连续泪道冲洗2~3d,待泪道脓性分泌物减少后行小儿泪囊炎泪道探通术。

1、取仰卧位,并嘱咐家属密切配合,使用医用专用包布制动小儿四肢,护士用双手掌心扶住小儿双耳前侧,并用力固定其头部;

2、术者取一纱布置于患眼处,避免冲洗液流至小儿颈部、衣服及耳朵,从而造成不适感;

3、用棉签拉开下眼睑,使患儿充分暴露泪小点,随后用扩张器扩大,并以手固定外皮肤,使其外翻,将探针垂直向颞下,然后将泪小管拉直,转向触及泪囊窝骨壁后,使针进入鼻泪管稳定不动,轻柔的捻动冲破胚胎残膜。

4、冲洗时,可见冲洗液从泪点反流,或伴有脓性分泌物冲出,如患儿有吞咽动作,说明泪道已通畅,再用注射器抽取1ml抗生素(泰利必妥)眼药水再次冲洗后+黏弹剂。

5、隔2天复诊冲洗泪道,观察泪小点有无反流现象,无反流,则表明泪道已探通,同时观察小儿有无吞咽反应或鼻孔有无水样物流出,如果存在,说明泪道完全通畅。

6、一般可行2次探通,如有泪道损伤表现为少许出血,眼睑肿胀,应点用抗菌养眼液,一般可自愈。

注意事项:

手术之后每天3次给予患者抗生素眼药水,进行预防感染治疗,手术之后1周指导患者接受复查。

针对手术期间冲洗分泌物比较多并且阻力比较大的患者,手术之后3天对其泪道进行冲洗,避免泪道粘连。

切忌在家自行操作,避免形成假道。

三、术前术后护理

向患儿家长说明新生儿泪囊炎的重要性,新生儿泪囊炎患儿的泪囊腔存在着大量细菌,随着炎性分泌物返流至结膜囊内,对眼球构成极严重的潜在性危险,

一旦角膜上皮完整性受到破坏或眼外伤、眼内手术时,可引起严重的匐行性角膜溃疡和化脓性眼内炎,小儿新生儿泪囊炎如不有效治疗,此病将缠绵一生,其治疗极需要患儿家长的理解、合作与耐心。

1、术前术中护理

手术中由于患儿不配合、年龄小、哭闹不安,给患儿手术带来了一定的难度,同时,小儿泪点小,不易操作,局部组织脆弱,因此容易造成损伤,所以手术的时候一定要将患儿四肢及头部固定好。

此外,为了避免小儿哭闹时造成缺氧,要将系带及颈部纽扣解除。

由于小儿后囱和前囟均没有完全闭合好,因此在固定小儿头部的时候不能用力过大,要适当的用力,避免颅内压增高,使得其他并发症的发生。

术者必须具有娴熟的泪道探通操作技术,必须熟悉泪道解剖结构,在操作的时候要做到稳准轻,一定要避免重复操作,尽量减少假道形成及对组织的损伤。

患儿家长对患儿做手术存在恐惧心理,尤其是对眼部操作,担心会损伤眼球,引起不测等。术前加强患儿家长心理护理,详细讲解此治疗操作的科学性和安全性,以及成功治愈的病例和经验,消除其顾虑,对医护人员产生一种安全感和信任感,以取得最佳配合。

通过全面沟通,取得家长的充分的信任,争取积极配合,促使手术治疗工作顺利完成。

2、术后护理

患儿术后次日复诊,对患儿溢泪脓症状是否消失及一般情况进行了解。

一般情况下,先天性鼻泪受阻塞只需探通一次即能够达到预期效果,不需要继续冲洗,实际应用中,如果冲洗后仍有溢脓、溢泪,则给予再次探通,一直到冲洗通畅,达到预期效果为止。

手术过后给予抗生素滴眼液眼部应用,滴眼3次/d。如果在冲洗泪道的时候有局部肿胀或轻微损伤、皮肤按压红润或轻微肿胀时,要耐心向家长解释,一般术后1~2d内可自行消退,充分消除家长的顾虑。

局部分泌物如果复诊时仍然很多,则表明发生了二次粘连或不通畅,临床医护人员及家长均要对治疗有信心,给予再次探通术治疗。

如果一切正常,护理人员可指导家长对新生儿泪囊炎患儿进行泪囊区按摩,正确的方法是:以手指从泪囊上部向鼻泪管下口向按摩,每日数次,以促使鼻泪管开口处的残膜破裂;局部应用抗生素眼液,如囊肿突然消失,表示残膜已被挤破,即告痊愈,当按摩方法无效时,可在泪道冲洗时加压,有可能将残膜压破或冲破,而获通畅痊愈;

注意冲洗液勿误入婴儿气管内,冲洗时应采取立位或侧卧位,冲洗无效时,可再用探针进行探通,然后连续冲洗泪道,至分泌物消失和泪道保持通畅为止。

泪道冲洗及探通时严格无菌技术操作规程,以防交叉感染和继发感染。

四、总结

泪液排出系统在胚胎发育中逐渐形成,泪道是由泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管组成,主要功能是引流泪液入鼻腔,鼻泪道的形成过程中,泪道原基上皮柱下端伸入到下鼻泪管下口开通,出生时,仍有30%~70%鼻泪管未开通。但是出生后3~4周多可自行开放。

胎儿时期鼻泪管下端被上皮碎屑或一筋膜所阻塞。大多数新生儿在产生泪液的同时膜状物就会自动破裂(一般在出生后3~4周内),泪道开始畅通。

但少数新生儿封闭的膜较厚,或由于鼻泪管先天性狭窄或鼻中隔畸形,易造成泪道阻塞,泪液长期潴留而继发感染形成泪囊炎。

患儿出生后1~2天可单眼或双眼发病,泪囊若有继发感染,可出现黏液脓性分泌物,经常有分泌物在眼睑周围。

新生儿分泌物为白色稀糊状,随着年龄增长,时间延长,分泌物由少变多,由白色变为黄脓,发病年龄可早可晚,有的是出生以后第1天就有症状,有的可以是1周或1个月以后出现。

新生儿泪囊炎有三大症状,流泪、大量的眼屎,还有眼睑湿疹,这种病症会影响结膜囊的菌群关系,危害角膜,同时炎症还可扩散形成泪囊周围炎,也可引起湿疹性睑缘炎及皮炎。而且患儿因不适反复用手揉眼,增加了感染机会,危及患儿的健康。

早发现,早治疗是关键,出生1~6个月治愈率为100%,学龄前儿童不能积极配合,长时间不治疗,随着年龄的增加,手术时不易固定,手术操作难度增加,阻塞的残膜会越来越厚,伴随炎症瘢痕使泪道出现广泛的狭窄,如果探通无法解决,则需行泪道植硅管或泪囊鼻腔吻合术,也增加了手术难度和次数,治愈率较低。

特别是3~6岁儿童就诊,患儿对医护人员有恐惧感,哭闹给冲洗带来一定困难,个别家长往往不忍心,不能接受治疗,错失治愈机会,使患儿带病终身。

所以,手术治疗过程中操作技巧熟练、护理全面细心就成了泪道探通术成功的关键。应用小儿泪道冲洗器,不仅能够达到冲洗的目的,还达到了探通的目的,治疗中安全有效,简便易行,与小儿泪道的生理特点相符合。

另外,一次进行探通冲洗,减少了泪道再损伤和假道形成的可能性,提高了成功率,减少了患儿的痛苦。手术治疗前、治疗中及治疗后,均给予全面的护理措施,加强与患儿家长的沟通,充分消除患儿家长的顾虑,让患儿及其家长正确面对治疗,积极配合,保持治疗信心。

宝宝泪道探通完整记录

宝宝出生后就发现眼睛总是泪汪汪的,亮晶晶,还挺好看。后来发现早上起来眼屎比较多,有时候眼睛糊住睁不开,看着怪难受的,于是就上儿童医院检查,大夫说应该是鼻泪管堵塞,冲洗一下看看。当时宝宝大概三个月,冲了两次之后,右眼好了,左眼早起还是有眼屎,白天泪汪汪。听说按摩也可以疏通,如果六个月的时候还不通,做个泪道探通就好了。但是我们也没怎么按摩,主要是担心自己手法不好,还有就是宝宝抵抗,只能寄希望于宝宝自愈了。

今年二月初,宝宝六个月的时候,左眼依然堵,我们听人介绍直接去了三院(大连的眼科专科医院,三甲),找了一个专门看宝宝泪道堵塞的大夫,好多人排队找他看。大夫看了之后直接建议探通,还画个图讲原理,鼻泪管中间有个瓣,正常情况下这个瓣会自行打开,但是有7%的小孩会有问题,需要人工探通。然后说正常收费是一只眼睛两千七,今天就两只眼睛都给你做了,只收一只眼睛的钱,只能自费不能刷医保。当时我还想问右眼不是好的吗?但想了想还是听大夫的吧。做的时候只有大夫一个人操作,先把宝宝包起来,然后我们俩大人一个按住头,另一个人按住腿。宝宝狼哭鬼嚎,哎,心都碎了。由于是两只眼睛,所以时间略长,感觉有十分钟吧。完事之后,告诉滴一周托百士,三周后来复查。

第二天早上宝宝左眼还是有眼屎,我们还挺担心,难道探通没成功?第三天早上发现眼屎少了些,心里石头放下了,也许过两天就完全好了。又过了一天,宝宝该打疫苗了,先问了大夫,说不影响。可是打完疫苗后,宝宝晚上发烧了,然后又过了两天,眼屎又多了……欲哭无泪,真心不想宝宝再折腾了,可是怎么办?然后我就求助小红书,刚好看到一篇大连书友的文章,找医大一院吴大夫看的,花费七百多,一次就完全康复了,哎,五味杂陈。

三周后的复查我们直接去医大一院找了吴大夫,看了之后大夫说右眼没事,左眼应该是堵了,待会儿先冲洗看看,不通的话就直接探通。冲洗的时候我们也是两个大人帮忙,不同的是一个摁着肩膀,一个摁住腿,有个护士扶着头,吴大夫操作。先冲洗,发现没通,大夫还问我,直接探通啊?我说好。做完了宝宝鼻子里出来好多水,确认是通了。由于只做了一只眼睛,所以感觉很快。临走大夫嘱咐滴眼药水,还有不能打疫苗。

医大一院可以刷医保,探通是七百,加上挂号眼药水等其他项五十多,然后医保统筹报销一百多,总共花费才六百出头。

最后想说的,千万不要迷信什么专科医院,可能他们技术确实好,但是收费也好啊!何况经验还不一定丰富。现在想想,第一次探通失败很大一部分原因是打了疫苗,刚要通开结果一个发烧又堵上了。第二次探通后第二天早上几乎没有眼屎了,效果非常明显。特意观察了几天,真的是完全好了。泪道探通听起来吓人,但实际上都算不上手术,只是一个处置。整个过程宝宝不出血,大哭更多是因为害怕和不舒服。作为父母,只要宝宝健康,什么都无所谓了,希望每个生病的宝宝都能碰到好大夫,一次就能好!