眼睛散光 配镜后视力仍差 白内障手术后视力恢复不理想,可能是这几个原因所致

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白内障手术后视力恢复不理想,可能是这几个原因所致

白内障中最常见的一种类型是老年性白内障,这种白内障的发病率随着年龄的增长而升高。在医学上,至今尚无药物能有效阻止或逆转白内障的发展,手术是目前唯一有效的治疗方法,大部分患者术后视力较术前有不同程度的提高,但是,有些病人偶见术后视力不提高的情况,这是怎么回事呢?济南市第二人民医院白内障科副主任李彬为大家介绍,大致有以下几个原因:

眼睛本身的病变。我们常把人的眼睛比着一部照相机,晶状体就像照相机的镜头,眼底的视网膜相当于感光胶片。白内障手术仅仅是更换照相机的镜头,而图像的好坏还依赖于感光胶片即眼底的好坏。如果手术前存在着严重的眼底疾病,如糖尿病视网膜病变或黄斑变性患者,白内障手术再成功,也不一定能提高视力,这是最常见的原因之一。由于白内障的存在,影响手术前眼底的观察,部分白内障患者术前不能明确是否存在黄斑变性、黄斑前膜、视神经病变等眼底病变。此外,如果角膜(俗称黑眼珠)存在病变,也可在一定程度上影响白内障术后的视力。

后发性白内障。有些老年病人白内障术后视力很好,过了几个月或几年后,视力又下降了,他们误认为又长出白内障了。实际上,手术后白内障是不可能再长出来的。但有一种情况,医学上称为后发性白内障(简称后发障),可使病人术后视力下降。这是因为医生手术时,为了不破坏眼睛的正常生理结构,也为了能更好地置入人工晶状体,术中保留了一层薄膜(即晶状体后囊膜)起支撑作用。在术后一段时间内,约30%的老年白内障病人的这层薄膜会逐渐变混浊,从而影响视力。这个问题处理起来也很简单,医生会用激光将后囊膜打一个小洞,仅花上1分钟的时间,眼睛马上就会变亮。

老视或近视。正常人的晶状体有自动调节功能,使我们既可以看远物,也可以看近物。而白内障术后的人工晶状体度数固定,看远物或看近物不能兼顾,要么能看近不能看远,要么能看远不能看近。如果需要,病人一般可在术后3个月,待术眼情况稳定后到医院配镜,或者直接选择多焦点人工晶体。

4.其他情况。如白内障手术后由于切口的影响,角膜(黑眼珠)的弯曲度会发生一些变化,术后部分会出现一定程度的散光,从而影响视力,此时可在术后3个月进行验光配镜。还有一种比较少见的情况,即术后2个月左右视力会下降并伴视物变形,医学上称为黄斑囊样水肿,这是一种白内障手术后的轻度并发症,一般6个月左右会自行消退,不需治疗。

因此,李彬提醒老年朋友,“白内障手术后如果视力没有提高或提高不多,不要太着急,应该及时到医院进行检查,请医生找出视力下降的原因,并积极采取相应的措施。”

同时,李彬表示,白内障术后应注意,手术当天尽量多休息,避免低头、咳嗽;回家后患者应该按医嘱用药,注意休息,适当用眼,不要太过劳累;术后一个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼,4周内不要对手术眼施加压力(揉眼),晚上睡觉时别压着,预防外伤;饮食方面,白内障术后两周内尽量少食辛辣食品,不要吸烟喝酒大便干燥者服润肠药,避免屏气及抬重物等过度用力;手术后3天左右,如果眼睛没有别的不适,就可以到户外做一些活动了,不要整天老在床上躺着,因为静卧时身体的代谢非常缓慢,对恢复不利,适当做一些散步、打太极拳等舒缓的活动反而让眼睛的恢复更快些。

手术后眼花、轻度异物感、眼眶淤血属正常现象。如发生明显眼疼、恶心、呕吐或视力突然下降,请不要紧张,立即到医院就诊。少数患者在术后有眼红、畏光、流泪等症状,请及时到医院检查,早期处理。术后1个月内视力不稳定,一般1~3个月后做屈光力检查,必要时配一副低度数的眼镜,调整看远或看近的视力,以达到最佳的效果。

白内障术后,如果患者的视力明显改善,在早期为了避免人工晶体位置的移位等情况发生,可以暂不详细检查眼底。但仍建议在术后1—2周内,对眼底进行一个较为仔细的检查,尤其是对于术后视力改善不明显以及术前判定可能合并眼底病变的患者。合并有糖尿病的患者,特别要注意眼底和眼压的检查。定期复查也有助于早期发现白内障复发,即后囊膜混浊,通过激光治疗也能恢复到手术后水平。此外,白内障患者多为老年人,往往已经到了年龄相关眼病的高发期,术后定期复查,还能够及时发现新生的其他眼病。因此,白内障手术不是一劳永逸的,术后复查也很重要。

(齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 于娜)

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双眼度数相差300度,怎样配眼镜才舒适?

什么是屈光参差?

两眼的屈光状态不一致者,称为屈光参差。一般来说,人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异,完全一致者很少见。可以是一只眼正视,另一只眼近视、远视、散光;或者两眼都有屈光不正,但两眼的度数或种类有所不同。在眼睛的发育过程中,远视的度数在不断减轻,而近视的度数在不断发展,如果两眼的发展进度不同,就可能引起屈光参差。两眼屈光相差0.25D,可使两眼视网膜上成像大小相差0.5%,而人两眼视网膜像的大小相差5%是最大的耐受限度,即两眼的屈光参差最大耐受度为2.5D,故屈光参差大于2.5D者,则会影响患者的视功能。

患有屈光参差的儿童,观察物体的时候,一只眼比较清晰,另一只眼比较模糊,甚至两只眼的视力都相当模糊,所以容易形成交替视力,一只眼看近,一只看远。且由于屈光不正的度数存在差异,两只眼视网膜上的物像的大小也存在差异,大脑皮层的融像功能受到不良影响。如果相差5%以上,则两只眼的物像不能融合,大脑皮层会主动抑制物像比较模糊的一只眼,屈光不正度数比较大的一只眼就会发生弱视。这类弱视称为屈光参差性弱视。

矫正方法——配镜处理

屈光参差最简单的方法是佩戴框架眼镜,儿童有较大的适应性和可塑性,对框架眼镜能较好地接受,可以在试镜时根据需要处方,对6.00D以下的屈光参差应积极行全矫或尽量接近全矫,而不应受不超过2.50D的原则所束缚。临床证明出现屈光参差性弱视的儿童通过进行正确眼镜度数矫正,视力大约可提高4行,几乎一半可完全治愈。若4个月后视力仍未提高,就要考虑遮盖治疗或阿托品压抑疗法。

配镜矫正的原则

1、双眼均为近视眼

单眼矫正视力都可以达到1.0(5.0)以上,配远用眼镜时如果双眼不出现复视,可以完全矫正。若出现复视,应适当减少(最多可以减2.50D)高度眼的度数。低度眼不减度数,完全矫正。使双眼视力避免复视,保持一定的立体视觉,正常眼位(防止斜视),防止高度眼度数进一步发展。如果高度眼最高矫正视力低于0.2,可以将高度眼度数减到与低度眼相同。使左右镜片厚度、重量相等,配戴美观舒适。如果屈光参差太大,立体视觉太差,无法完成某些需要精确定位的工作(如开车、打球、外科手术……),应当配隐形眼镜。或给高度近视眼配隐形眼镜,矫正屈光参差部分近视度数,用框架眼镜矫正双眼其余部分近视度数。同样不会产生复视。恢复良好的立体视觉。

2、一眼近视另一眼正视(无屈光不正眼)

对近视眼尽量矫正提高视力,只要不产生复视,配远用眼镜,形成好的双眼视力有利于保持和建立立体视觉和正常的眼位,防止形成交替视力,丧失立体视觉。如果生活和工作需要长时间近用眼,应当及时配近用眼镜,防止屈光参差进一步扩大。近视眼配隐形眼镜,可以完全矫正,远、近视力正常,不会产生复视。

3、一眼近视另一眼为远视

如果单眼矫正视力都可以达到1.0以上,配远用眼镜时,远视眼应完全矫正,近视眼适当(不完全)矫正。使双眼视力不低于单眼视力,防止儿童远视眼弱视和斜视,立体视觉正常,避免形成双眼交替视力。如果远视眼矫正视力低于0.8,双眼完全矫正后,双眼视力不低于近视眼视力,应完全矫正。若双眼已经形成交替视力,应不完全矫正近视眼,使近视眼不再发展。

4、双眼均为远视眼

如果双眼矫正视力接近,双眼视力不低于单眼视力,可以完全矫正。否则应提高低度眼矫正度数(产生轻度近视视觉),降低低度眼视力,消除复视。如果高度眼矫正视力明显低于低度眼,且低于0.2,应降低高度眼镜片度数2.50度,使高度眼不起作用,双眼度数接近,使远用眼镜配戴美观舒适。

5、一眼正视,一眼远视

远视眼完全矫正后,如果双眼视力高于单眼视力,应完全矫正。如果双眼视力低于单眼视力,远视眼可以不矫正(不可以低度矫正,防止视疲劳);如果远视眼矫正视力高于0.8应完全矫正,给正视眼加度数,使正视眼形成轻度近视视觉,双眼视力和立体视觉正常。防止远视眼形成废用性弱视和斜视。

有两百度散光,配眼镜不加而且还调节异常,视疲劳,涨度数

我无法理解散光度数不加的做法。作为松原江北爱珂东二路347号8号眼镜店的老冯头,我经常为顾客配眼镜。最近有一位即将上大学的女生来我这里验光,右眼近视500多度,散光200度;左眼近视400多度,散光150度。她告诉我,之前的眼镜从未加过散光,因为加了散光会感到不舒服,无法忍受。然而,不加散光反而会让她感到眼睛疲劳。

我告诉她,这次验光后我会给她试戴,看看她能否接受散光度数。试戴后,她感到加散光带来的不适感减轻了许多,但还是会感到头晕。她告诉我,她晕车很严重,但逐渐适应后就好了。就在这时,她的母亲打来电话,说她找不到女儿了。于是,女儿去接母亲,结果母亲没有回来。我非常担心这个女孩。

验光时发现她的调节能力有些异常,如果不加散光,在看手机时不戴眼镜,一年内可能会增长100度,而且四年后眼睛会非常疲劳。如果这个女孩看到这条视频,我真的希望她能把散光度数加上,这样她的眼睛会更舒适,并且可以有效地控制近视度数的发展。关注我,这样在需要时你就可以找到我了。