飞秒激光手术后眼睛肿胀 全飞秒激光手术造成患者干眼症?医院:无理取闹

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全飞秒激光手术造成患者干眼症?医院:无理取闹

记者 | 陈鑫

近日,有网友发帖称其在成都爱尔眼科医院进行全飞秒激光手术,术后左眼出现干涩、疼痛症状已近一年。该网友认为,该院医生在判断其有干眼症状的情况下,仍然进行全飞秒激光手术,致其术后左眼干涩、疼痛,严重影响正常生活。

成都爱尔眼科医院医疗发展部的一位负责此事的工作人员告诉界面新闻,患者“有点针对这样的情况无理取闹”。

该网友原名陈建军,今年30岁。2018年11月,陈建军两次来到成都爱尔眼科医院检查,被告知 “左眼有点干,要等到眼睛湿润了才能做”。

陈建军告诉界面新闻,他回去后滴了半个月以上的眼药水,手术前最后一次检查,李芳芳医生认为“眼睛还是干,不能做”,而检查医生谢军觉得“他来了很多次了,给他做吧”。

手术时间被安排在一周后,由院长周进亲自操刀。2018年12月4日,在经历了一场“前后不到10分钟”的手术后,陈建军两眼视力分别达到1.2和1.5(此前为左眼近视625度,右眼近视575度)。

术后第三天,陈建军发现左眼异物感明显,次日起肿胀加剧,但成都爱尔眼科医院和军区总医院检查结果显示均无异常。“每次吹过眼睛的一丝风,都像是烘干器一般,蒸发眼睛所有的水分。” 陈建军形容,“异物感强烈的时候,眼睛磨得像发皲的嘴唇,那样火飘火辣的疼。” 如今,他看书只能坚持20分钟不到,他骑车必须带上湿房镜,避免风破坏眼表的平衡状态,引起眼干疼痛。

2019年7月31日,陈建军因为眼睛疼痛、肿胀难忍前去四川大学华西医院就诊,但医生认为是心理作用,安排其心理卫生相关科室住院治疗。陈建军之后多次找成都爱尔眼科医院复查,李芳芳医生说角膜和度数都很好,两只眼睛泪液分泌均匀,劝其“调整心态,剩下的交给大脑适应”。

“角膜屈光手术需要在角膜上动刀,会破坏神经末梢,因此会引起瞬目反射迟钝、眼干等症状。”北京一家三甲医院的眼科副教授对界面新闻表示,一般医生都会在术前将上述情况告知患者,但“(像他)反应这么重的患者应该是很少见的”。

陈建军曾有近十年的隐形眼镜佩戴史,五年前开始干涩难耐,但他并未设想这可能是一种病症。出现不适后,他意识到,当初术前检查结果泪膜破裂时间左眼只有0-1s,右眼为5s,已经有干眼症状,而医生仅表示“做完后眼睛会比较干”,并未明确拒绝。(注:泪膜破裂时间正常值为10-45s,小于10s被认为是“干眼症”)

此外他回忆,医生在手术中提到左眼很干,采取与右眼不同方法进行透镜分离。11月4日,西部战区总医院的眼科医生看了他所做的角膜术后地形图后说,“(角膜)有一定程度的偏心,左眼慧差比较严重。”

界面新闻记者以咨询名义致电成都爱尔眼科医院,工作人员介绍,全飞秒是目前最先进的激光手术,切口更小,更有利于术后恢复,但对患者的眼睛情况要求比较高。

工作人员称,需要术前进行泪液分泌、泪液破裂、角膜地形图等20项检查,才可评估是否能做、适用于何种手术方式,“如果医生觉得有什么风险或者后遗症,肯定是不会建议您进行手术的。”

对于不适合进行手术的情形,工作人员表示,“如果检查发现眼睛太干,或者有严重的眼睛炎症,全身性免疫疾病等情况,很多不能做手术,大概能够做手术的人群也就60%-70%左右。”

“大部分患者做了手术之后,短期内会感觉眼睛比较干涩,术后3-6个月我们会滴人工泪液进行湿润,部分患者瞳孔偏大、散光偏高,会在术后出现炫光的情况。”该工作人员称。

对于网上这起案例,工作人员表示,“如果他是长期的,要问他自己的用眼情况,不能说你做了一个近视手术,以后眼睛出现的所有问题,都归结于做近视手术。”

对于近视手术的风险,该工作人员解释称,目前手术已经发展得非常成熟,医院自2002年开展手术来没有出现过严重案例,“任何手术从医学角度来说都是有风险的,但可以通过术前的严密检查进行规避。”

11月7日,成都爱尔眼科医院通过其知乎账号通报,“经核实,该患者的术前检查、手术和术后复查都严格遵循了全流程医疗标准。2019年10月31日患者回院复查,检查结果显示其术后双眼均达到正常视力;针对患者主诉‘眼睛平时疼痛难忍’问题所进行的干眼综合检查,检查结果显示角膜正常。”

通报还称,“根据患者的反馈,其术后心理主观感受与医院客观检查结果仍然存在较大的差异,对此我们深表遗憾。”

但陈建军展示的就诊记录显示,他2019年3月和2019年7月分别在成都市第二人民医院和成都爱尔眼科医院均被诊断为干眼症。一位曾经从事眼科临床工作的业内人士向界面新闻证实,“从他的泪膜破裂时间看,确实是有角膜干燥的,并且用药也是缓解干眼症状的。”

陈建军说,因为网络发帖引起一定关注后,10月30日,成都爱尔眼科医院主动联系他去复查,院长称其“角膜干净清亮”,并免费提供抗疲劳眼药水和抽血制作自体血清滴眼,但随后其在市中医院仍被认为角膜干燥。经过一周的自体血清及中药治疗,目前干眼有所缓解。

11月8日下午,界面新闻致电成都爱尔眼科医院,医疗发展部的一位负责此事的工作人员称,“患者现在给我们的感觉,有点针对这样的情况无理取闹”。

“他在过程中眼干的情况,我们一直在跟他做沟通、做治疗,上周自体血清我们也给他做了,各种办法我们都在想。”该工作人员表示,术后三个月的复查期,患者都没有出现,医院对于他突然发帖的行为也很无奈。

记者进一步询问患者术后眼干持久未愈的原因,工作人员称“临床情况不便详细透露”,但强调医院会对每个患者负责。“不管他的情况怎么样,我们一定会积极沟通,采用应该的办法对他进行治疗,而且我们一直都在这样做。”对于接下来是否会对患者进行一定赔偿或补偿,对方则没有正面回应。

近视激光矫正手术的安全性与有效性一直争议不断。2012年2月,将半飞秒手术(LASIK)引进台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳宣布“封刀”,曾引起业界轩然大波。

蔡瑞芳在接受媒体采访时说,目前出现的并发症不是仪器所创造出来的,而是LASIK技术带来的,“比如眩光大家都有,只是程度不同,有些很严重,有些很轻微,但夜间视力减弱是99%做过手术的人都会有的,眼睛干涩症候群的几率大致是60%到70%。只是过去我们说,半年内这些症状就不会有了,事实是,它会一辈子跟着你”。

中华医学会眼科学分会对此发表意见称,“经过20年来我国和全世界大量科学研究和临床实践证明,近视眼激光矫正手术是安全的、有效的、疗效是稳定的。”

蔡瑞芳认为,近视不是非做手术不可,患者可以戴普通眼镜或者隐形眼镜,可以做角膜塑型片,也可以选择LASIK,但并不能一劳永逸地解决问题。“你既然要接受这个方法,就可能要面对做这个手术后未知的风险,这并不像做了一个美容手术那样简单。”

陈建军认为,近视手术是自己没有做充分了解情况下的一种冒然选择,“人不可能停止对眼睛的使用,除了睡觉,我几乎无时不感到疼痛的存在。”

曾用激光手术治近视眼的人,如今眼睛怎么样了?会有后遗症吗?

眼睛被称之为心灵的窗户,它对我们的健康来说是非常重要的,能够让我们更加清楚的看到世间的美好。

尤其是随着时代的发展,电子产品的兴起,近视眼患者越来越多,并且年龄越来越趋于年轻化,对于健康来说,这也是一大损害!

对于成年人来说,当屈光处于稳定状态时,不仅可以通过眼镜调节近视程度,达到看东西清晰的目的,还可以通过激光手术解决近视问题,恢复视力正常。

不过。并非所有近视患者都可以通过激光手术治疗近视,需要根据视觉功能来决定。

01

首先来了解一下,近视是何如形成的?

眼球充血的作用,由于持续近视反应及眼外肌压迫而引起眼淤血主要通过两条可能的途径,一是充血后眼内血量增多,增加了对眼壁的压力,而使眼球延长;

另一是充血后,产生蛋白渗出物,通过自溶酶作用,使巩膜结缔组织软化。正常巩膜因为有脉络膜上腔间隙,可减少自溶酶作用,但眼球后极部脉络膜上腔最窄,脉络膜毛细血管最厚。

若一旦后极部脉络膜上腔消失,巩膜更易生长,加上发育期间,巩膜硬度较成人软,故好发生近视。

02

形成近视的几个常见原因

【遗传因素】:

先天遗传方面,如果父母双方都是高度近视的患者,那么他们的孩子患有高度近视的几率也会比一般家庭的孩子高很多,这和基因是有一定关系的。

【不良的姿势】:

有的人喜欢躺着、趴着玩手机、看书,完全不考虑眼睛的感受,长时间如此,会使睫状肌处于过度紧绷状态,也就离近视越来越近。

【维生素缺乏】:

维生素b1是一种视神经营养剂如果长期缺乏维生素b1,会因眼球营养不足而导致视力下降。

【钙元素缺乏】:

钙是眼睛的“保护器”,如果缺钙,睫状肌会失去弹性,非常容易导致我们的眼睛出现近视。

【用眼不当】:

在科技快速发展的今天,电视、电脑、手机、ipad等电子产品已经日益充斥我们的生活,儿童及青少年自控能力差,一玩起来就不注意时间,于是一个个小眼镜就诞生了。

03

激光近视眼手术的原理是什么?

目前比较常见的激光近视眼手术有全飞秒激光治疗方法,另外还有半飞秒激光治疗方法或者准分子激光治疗方法,采用激光治疗手术都是通过改变轴距和眼角膜的厚度的方法,从而来实现改善近视的程度或者是恢复视力。

激光矫正的原理是通过激光把角膜削薄以后,角膜会变平,角膜聚焦光线的能力会减弱。通过这个原理,经过角膜折射的光线焦点往后移,移到视网膜上,所以可以看东西看得比较清楚。

主流的手术方式,如全飞秒、半飞秒,包括准分子都是通过把角膜削薄以后,改变角膜对光线的聚焦能力,来起到近视矫正的作用。

04

曾用激光手术治近视眼的人,如今眼睛怎么样了?

很多人在做近视手术之前,有很多担心:

做完近视手术后,会不会有后遗症?

会不会眼瞎或者近视反弹?

近视手术就是在眼睛上动刀子吗?万一做错了怎么办?

……

如果你对激光治疗近视手术存在质疑,不妨来看看这三个真实案例,就可以帮助你决定是否要做手术。

真实案例1:

高中生小美,上高二时就在家人的支持下做了激光手术治疗近视,手术结束之后,小美的视力便恢复了正常。

但前段时间,由于临近高考,学习压力大,小美上晚自习时经常感觉眼睛发干、发涩,面对强光流泪不止,眼睛疲惫不堪,学习成绩也受到了影响。

真实案例2:

初中生小张中考毕业后,在父亲的带领下去眼科医院做了激光近视眼手术,经过一段时间的恢复,往后三年从来没有出现任何不适,用眼时也不会感觉到眼睛疲惫。

只不过,每到晚上,小张总感觉自己看东西有些模糊,视力明显下降,容易出现重影,所以很少在夜晚独自外出。

真实案例3:

32岁的张先生5年前做了激光近视眼手术,那时的张先生刚刚大学毕业,由于近视的原因度数非常高,为了不再戴眼镜,做完激光手术后,张先生的眼睛恢复到了正常的度数。

近段时间手头上的工作很多,过于忙碌,熬夜加班成了家常便饭,长时间盯着手机、电脑屏幕也让张先生的视力下降,近几天张先生总感觉眼睛内红血丝多,而且发红肿胀,去医院检查后才发现视力出现了回弹。

05

做近视手术后,可能有哪些副作用?

近视手术之所以说是一种成熟的手术,就是因为手术的副作用发生风险小且可控。

但,所有手术都有风险,近视手术也不例外。不同人、不同的手术可能出现的副作用也可能不一样。以全飞秒激光手术(SMILE)手术为例,可能出现的并发症有:

1、干眼症

这是最常见的并发症,因为手术破坏了泪膜稳定性。这种副作用通常暂时的,可以滴人工泪液来缓解。

2、弥漫性层间角膜炎

术后发病率在0.04%~1.6%,可能会有畏光和视力下降等症状。

3、夜间眩光、光晕

一些人近视手术后会有夜间眩光、光晕等。一般数月后可自行缓解。

从上面可以看出来,近视手术术后并发症都比较轻微,医生也有了丰富的处理经验,基本不会对生活造成过大影响。

很多人说近视手术后会发生视网膜脱落,其实,近视手术本身不会增加或减少视网膜脱落的风险,而是高度近视本身是视网膜脱落的高危因素之一。

大多数近视为轴性近视,即眼轴变长,视网膜也被拉长,度数越高,越容易发生周围视网膜脱离。

06

延伸——近视激光手术,术后的注意事项

1、术后请少看电子产品,多休息,不要吸烟喝酒,虽然是一个小手术,但是按照术后要求,可以使眼睛视力达到理想值。

2、术后第二天复查眼部无异常后就可以洗头、洗脸。但要当心,不要让脏水或洗面奶洗发水溅入眼内。如果不慎有少量污水溅入眼内,也不用担心,滴用一次抗生素类滴眼液即可。

3、对于爱美的女性来说,可能比较关心手术后什么时候才能化妆,面部妆容第二天就可以,卸妆时需要注意不要让脏水和卸妆液进入眼睛。

飞秒激光超声乳化手术并发症的防治

编者按:

第30届亚太白内障及屈光手术医师学会年会暨第18届中国白内障学术会议近期在杭州召开。来自新加坡国家眼科中心的Chee Soon Phaik教授进行了“2017 APACRS LIM主题演讲”,讨论了白内障手术中飞秒激光和超声乳化的应用,会议期间,我们有幸邀请到了Chee教授接受《国际眼科时讯》的专访,在近一小时的采访中,她与我们一起分享了白内障手术操作技巧的更多细节,全文分三期发表,第一期探讨了“劈核与防范囊膜撕裂的技巧

”,本期将讨论飞秒激光超声乳化手术并发症的防治,下期聚焦飞秒激光手术的改进和人工晶状体的取出等话题。

飞秒超乳的优势和局限

Chee教授谈到,有了飞秒激光,我们可以做囊膜切开术、核分割和切口,例如散光矫正的弧形切口。首先来谈角膜切口,角膜的弧形切口合并手术可以节约患者部分Toric IOL的成本。Chee教授查阅文献发现,散光校正量不大(最多200度),但研究人员报告的结果显示效果非常好。与Toric IOL的效果相比,效果差很多。就Chee教授个人而言,她更喜欢使用Toric IOL而不是做弧形切口激光矫正,因为Toric IOL具有可预测性。尽管Chee教授已经做了很多切口,并且可以做得很好,但是她发现切口在手术中会肿胀,所以如果有其他选择,Chee教授一般不做切口。然而,文献上说明这些切口是可再生的、安全的,它们密封良好,很少肿胀。Chee教授个人的喜好是不使用激光作切口。当今世界许多中心都不优先使用激光切口,而是采用手工切口。

在小儿眼和半脱位晶状体中使用飞秒激光进行囊膜切开术的确使整个过程更简易,对眼睛也更安全。Chee教授强调,对大眼睛的处理也很重要。例如,有很多新加坡的高度近视患者,术者会认为需要做一个5 mm的囊膜切开,但最终会发现在实际操作中需要大一点,因为患者眼球的所有指标都更大。如果植入Toric IOL,那就需要重叠以防晶状体旋转,而如果眼睛过大,手动撕囊的结果可能令人失望。另外,前囊膜在人工晶状体上的良好重叠有助于预防后囊混浊和晶状体偏心。同样,一个中心、合适大小、圆形的囊膜切开术也有助于预防晶状体倾斜。

对于核分割,所有文献都报道,飞秒激光白内障核分割降低了超乳时间和能量损耗,并且保护角膜,特别对于那些Fuchs角膜内皮营养不良和低内皮细胞计数的患者。

当然,飞秒超乳也是有限制的。小瞳孔是一个问题,但瞳孔扩大后可以继续治疗,因此其不被视为禁忌证。而结膜松弛却一直是失败的治疗的一个原因,这类患者的结膜松弛地附着于眼球表面,那么在抽吸的时候眼球就会移动,因为术者所固定的结膜不附着于巩膜,这是手术中止的一个原因。

飞秒激光白内障手术的主要并发症及其预防

我们通常最关心并发症有以下几点:囊膜切开术的强度、囊膜切开术是否完整、晶状体是否会在操作过程中掉出前囊导致后囊撕裂。在Chee教授遇到的病例中有后延伸导致的后囊撕裂,这种情况一般都有过多的水分离。众所周知,晶状体核会因气泡膨胀,如果术者注入液体过快或者过多,就会导致囊袋的剧烈膨胀,引起前囊或者后囊破裂,使核掉出囊袋。所以这就要求术者手法轻柔,减少液体的注入量,或者也可以减少气泡的量,因为气泡也会压迫囊袋。这样就可以减少囊袋内的体积,使术者水分离操作起来更为安全。只要术者避免仪器例如超声乳化头触碰到囊环,那前囊撕裂就可以预防。Chee教授强调,术者必需确保没有施加过多的压力,如果很难处理到切口下的皮质,或许也要转换到双手I/A系统。如果不确定囊膜切开术是否完整,那术者就应该使用染色仔细检查是否还有折角或者没有完全切开的地方,以防撕裂。

在治疗极浅前房伴晶状体倾斜中,其他罕见的并发症也会出现。Chee教授治疗了许多这样的患者,并将角膜内皮作为治疗计划的一部分,因为过浅的前房使激光不仅切割前囊,还影响到了部分角膜内皮和角膜基质。如今大多数的激光都有1.5 mm的安全界限以防这类并发症的发生。

Chee教授也遇到过两例这样的患者,原本激光已经准确地对准瞳孔,但由于患者的移动,导致激光切割到虹膜引起虹膜出血。这并无大碍,但是术者需要确保在虹膜的阻碍下完成囊膜切开术。虹膜出血通常不会持续很久,并且术后也不会有虹膜和囊膜的粘连。

此外,囊膜切开术的偏心也有可能发生。有时候术者会被老年环迷惑,使激光看起来不在晶状体的中央,如果术者人为移动,就会导致治疗结果变差。Chee教授明白激光扫描相当精准,尤其是现代。所以她宁愿相信系统引导的囊膜切开术的中心定位,而不是由于视差而手工移动。如今由于软件和硬件的改进,我们所能看到的并发症已经很少。

(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

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