一只眼睛复明多少钱 看完发达国家的医疗账单,中国白内障手术真是良心价

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看完发达国家的医疗账单,中国白内障手术真是良心价

美国迈阿密眼科中心

文丨赵阳

上帝说,要有光,于是就有了光。然而,对全世界约2.85亿视觉障碍患者和约3900万失明者来说,光明是一种奢求。其中,白内障是全球首位致盲性眼病。

数据显示,中国60-89岁人群白内障发病率约为80%,90岁以上人群白内障发病率高达90%以上,手术是治疗白内障的唯一方式。5年前,中国每年只能完成130万例白内障手术,是印度同期的1/4。随着防盲治盲工作的有效开展和眼科服务能力的提高,尤其是全民医保政策的实施,在医保基金的大力支持下,2018年,中国完成白内障手术近300万眼。这300万例手术中,至少有100万例是几乎免费的白内障手术,这不得不说是中国医疗的一个奇迹。

在免费白内障手术开展的同时,还有更多的是收费的白内障手术,且费用价格差距非常大,横跨3000~45000元的区间。很多不远千里来北京就诊的患者朋友对此很迷茫:邻居家老奶奶在县里的私立医院免费做了白内障手术,术后视力也能达到0.8,北京有的白内障手术却要花5万,术后视力可能也是0.8,那到底白内障手术应该花多少钱呢?

首先需要了解一下白内障的发病原理和手术原理。

简单地讲,就是眼睛这个照相机的镜头脏了,手术给眼睛换个镜头,即把浑浊的自然晶体摘除,换上清亮的人工晶体。所以白内障手术费用主要由2大部分组成,一是手术费用,二是人工晶体的费用。手术的主流方式是超声乳化,费用全国各地大同小异,基本在2000~2500元,这一部分费用是可以医保报销的。如果要使用飞秒激光辅助,需要额外增加1万元自费费用。

占大头的费用是人工晶体,人工晶体从最便宜的600元到最贵的26000元。你选用哪一款人工晶体,决定了这台手术的总费用。

人工晶体的发明还有一个有趣的故事。二战以前,西方医生治疗白内障的方法就是把浑浊的晶体摘出来,而中医手术金针拨障更简单,把浑浊的晶体拨到旁边去不遮挡中心的光线进入眼内就行了。虽然可以重见光明,,但眼睛里面缺了个镜头,成像是不清楚的。

二战期间,英国一个眼科医生观察到飞行员被飞机座舱盖的碎片溅入眼内,眼内没有发生异物排斥反应,座舱玻璃与人体组织有非常好的相容性。他灵机一动,用此材料制造人工晶体,为人工晶体的发展奠定了基础。这个材料是什么呢,它叫聚甲基丙烯酸甲酯,又名PMMA,俗称“有机玻璃”,没错,就是那个最常见的透明塑料,现在它有个更好听的名字“亚克力”,但总不是什么高大上的材料。

有机玻璃是硬质材料,不能折叠,6mm的人工晶体需要在眼睛上开6mm的大切口才能植入,后来人工晶体材料上有进展,目前普遍采用的是软质的丙烯酸酯材料,使得人工晶体可以折叠起来植入眼内,这样眼睛上开一个2~3mm的微小切口就可以了。由于可折叠软晶体相对于硬片晶体而言具备巨大的优势,目前在中国硬片晶体已经基本淘汰,只在一些扶贫项目中偶尔使用。

人工晶体就是一个小镜头,材料本身是很廉价的,主要的成本在于其精密加工的过程,这有些类似镜头行业,其主要成分玻璃很便宜,但随着加工工艺的复杂,有很便宜的,也有佳能、蔡司、莱卡专业镜头卖出天价的专业镜头。可折叠人工晶体从功能上讲主要有以下几类:球面人工晶体、非球面人工晶体、散光矫正型人工晶体、双焦点人工晶体,三焦点人工晶体等,后两者统称多焦点人工晶体。

单反镜头

这些人工晶体有什么区别呢?简单的比喻就是,球面人工晶体是卡片机镜头,非球面人工晶体是单反相机单焦镜头,这两种人工晶体都是单焦点的,手术后一般看远是清晰的,看近距离则需要依赖外戴的眼镜(老花镜)才能看清晰。多焦点人工晶体则相当于专业相机那种长变焦镜头,能够形成远、中、近多个焦点,确保术后看各个距离都不需要戴眼镜。更形象一点的比喻,就像冬天的外套,拼多多买件200元的羽绒服,和600元的小米羽绒服都能保暖过冬,如果想穿貂皮大衣,那就得花上万元啦。

问世越久的人工晶体,加工的成本越来越低,像有机玻璃制造的硬片人工晶体,印度生产一片的成本可低至4美元,当然由于印度国情,这个价格基本没有研发、知识产权方面的成本,几乎只是材料和设备成本,中国的售价也只是600元左右。

可折叠球面人工晶体面世多年,而且早已实现国产化,一般成本仅有几百元,零售价约1500~2000元。

可折叠非球面人工晶体加工工艺复杂一些,但由于其问世也快30年了,近年也已经实现国产化,国内生产成本不足1000元,进口产品考虑知识产权研发费用等可能成本稍高,目前的零售价因品牌差异约为2500~5500不等。

多焦点人工晶体加工工艺复杂,研发成本高昂,尤其是其短期内无法国产化,目前仍被进口产品垄断市场。双焦点人工晶体问世较早,零售价格为7600~18000。三焦点人工晶体加工工艺要求最高,目前仅有德国蔡司等少数厂家有能力生产,基本处于市场垄断阶段,中国上市仅3年,零售价格为26000元。

上述人工晶体价格都是国内的价格,实际上人工晶体的价格在每个国家都是不一样的,例如在欧洲,最贵的三焦点人工晶体价格也不到1500欧元,换算为人民币是中国售价的一半,但大部分人工晶体的售价各国基本相当。

人工晶体

那人工晶体的价格波动很大,成本价和零售价看似差距也很大,人工晶体是不是暴利呢?到底应该选择哪种人工晶体?白内障手术到底花多少钱是合理的呢?

患者的需求是人工晶体选择最重要的参考因素。对于已经习惯戴花镜,或者术后不需要太多近距离工作的老年人群,以及术前有高度近视术后仍想保留戴近视镜习惯的患者,单焦点非球面人工晶体就是很好的选择,费用约8000元,医保后约3000元。

对于基层扶贫防盲手术来说,单焦点球面人工晶体也足以完成复明的任务,费用约5000元,医保后甚至可以免费。

对于年轻一些的患者,或者有些抗拒戴花镜的老年患者,在经济购买力允许的情况下,使用多焦点人工晶体,将近视、散光、花眼连同白内障一起治愈是较好的选择。根据不同的人工晶体品牌和是否使用飞秒激光辅助手术,总费用在17000~45000之间。但是,高端人工晶体对眼睛有一点挑剔,条件越好的眼睛,越能发挥高端人工晶体的附加功能,而最昂贵的三焦点人工晶体就更挑剔了,要求不能有明显的角膜散光,卡帕角不能太大,眼底黄斑不能有病变等,医生会判断。

在中国,医事服务的费用分配一直是不合理的,体现医院和医生价值的部分被长期低估,在白内障手术中也同样如此。

手术费用的2500元中,包含医务人员劳务成本,一次性耗材成本(每台约300元),设备成本(好的显微镜+超乳仪近400万),手术室维护成本等,实际上医院是入不敷出的。而人工晶体的利润相对多些,成为医院开展白内障手术的主要收入来源。在医保尚未覆盖到农村的年代,扶贫的免费白内障手术,基本都是残联和各种慈善基金会支持赞助的。而近年来,大部分的免费白内障手术是由县市一级的私立医院完成的,通常使用的是较为廉价的硬片人工晶体或者球面人工晶体,医保通常可以支付4000~5000元,有的城市医保支付金额更高。

因为人工晶体存在较大的盈利空间,可以覆盖手术费用的亏损,医院仍可以有一定盈利。私立医院们对市场很敏感,看到了人工晶体盈利的空间,也有相当的服务意识,经常开着大巴车挨个村子筛查,发现老年白内障患者,免费而且管吃管住就把手术做了,当然如果想用更好的人工晶体需要补交差价。这其实对中国防盲事业是有很大的促进,也是全民医保政策给低收入人群带来的实质性帮助。

近年来,中国CSR(指每年每百万人群中施行白内障手术的例数)已经摆脱了十年前仅为发达国家1/10的落后面貌,达到接近印度的水平。那么,人工晶体有盈利空间,是因为其成本价和零售价通常有100%甚至150%的差额,这个价格是否是合理的呢?

首先,从商品的角度看,从我们日常穿着的服饰,到进口汽车等等,成本价和零售价差超过100%的商品比比皆是,一件T恤衫出厂价可能不足10元,零售价可以数十元甚至数百。宝马车成本价可能不到20万,进口到中国零售价可能翻3倍。而且医疗产品是被互联网改造最慢的商品,从出厂到用到患者身上,流通链条非常长,没有中间商赚差价的梦想短期内很难靠马云爸爸实现,所以这个价格设定并没有多么夸张。

在正常的市场经济中,任何一个产业想要持续发展,有盈利点是必然的需求。如果人为地把人工晶体的利润完全砍掉,白内障手术失去了盈利点,那么私立医院推行免费白内障手术的动力将会丧失,对于中国白内障防盲事业来说并不是好事,对于广大白内障患者更不是好事。但从医院和医生的角度讲,白内障手术并不应该只能靠人工晶体盈利,国家推进医疗改革,适当降低人工晶体售价,大幅提高医院、医务工作者的劳务所得,调整不合理的医事服务收入模式,才是正途。

日本东京都井上眼科医院

在美国斯坦福大学的Byers眼科中心,一只眼白内障手术收费在2.4-4万美元之间。不同医院的收费项目稍稍不同,因为医生的“定价”是不同的。日本的情况较美国相似,最近有一位常住日本的华人回国找我就诊,她双眼白内障很重并且合并有超高度近视,手术难度很大,她曾在日本东京都井上眼科医院就诊,看的是日本一位有名的眼科教授,开了住院证,手术预约在小半年之后的2019年5月10日和11日,医生跟她交代了一大堆的手术风险。

她担心她的手术难度大,觉得还是国内手术技术更好,经人介绍回国找我做手术。我看了她在日本的费用清单,2018年12月17日,医生做了一些基本的眼科检查,裂隙灯检查,测量眼压,检查视力,查了OCT,初步确诊白内障,需要手术,当日就诊的诊费为27216日元(人民币1695元)。

准备使用单焦点非球面人工晶体,手术费用住院押金为360万日元(22万人民币,双眼)。而这些检查在中国的费用是:裂隙灯检查3元,眼压10元,查矫正视力10元,OCT200元,加挂号费60元共计283元,单焦点非球面晶体5000~6000元。在中国香港地区,单眼白内障手术的总费用也要大概5万港币。要知道,人工晶体的价格各个国家和地区差距不大,甚至像美国日本这些发达国家自产人工晶体不需要进口,定价比中国还低,但其白内障总手术费用是中国的十倍。即使经商业保险等医保报销后,其花费也远比中国高。

有时候网友们羡慕国外的医疗,其实在白内障领域,中国已经完全实现基础复明手术的免费医疗,而且只需要基础医疗保险,不需要商业保险,并且服务周到,预约时间超短,应该说在白内障领域,中国的医疗服务已经碾压任何国家。

注:图片素材皆来源于网络

作者为北京同仁医院眼科医生,爱仁眼科专家顾问

医保报销后仅自费300多元,松江启动白内障复明工程

“除去医保报销,自己只需自费300多元的手术费!”9月4日,白内障复明工程启动当天,家住泖港镇的蒋阿婆在区中心医院接受了白内障手术,与她同天手术的患者共有3名。工程启动后,凡具有本区户籍、享受最低生活保障或低收入、有手术指征并有康复需求的白内障患者均可享受该福利。

据了解,蒋阿婆右眼视力下降半年有余,此前心想上了年纪视力下降很正常,便没有及时就医。不想后来视力越来越差,且下降速度很快,才前往医院一探究竟。经区中心医院眼科诊断为白内障,需要及时手术。“医生说正好有个公益复明项目,和家里人商量了下,就赶紧把手术时间定了下来。”蒋阿婆说能赶上这个项目很不错,既能省下一笔钱,眼睛看东西也清楚了。

此外,让蒋阿婆感到很满意的还有,手术时间特别短,仅十多分钟就完成了。赵永旺解释说:“白内障是当今社会最主要的致盲性眼病,这类手术切口很小、视力恢复快、并发症极少,一般15分钟左右就可以完成操作,是目前白内障复明的主要方式。”

据介绍,区中心医院作为松江的眼病防治中心,配备了包括博士伦超乳玻切一体机、高级手术显微镜、532眼底激光治疗仪、白内障超声乳化治疗仪、光学生物测量仪、角膜内皮细胞计数仪、眼底荧光血管造影仪等先进的检查及治疗设备。近年来,医院眼科年门诊病人量约为6万人次,年手术量约为1000台次,其中,大部分是三、四级手术。

据了解,这次白内障复明工程由区卫健委联合区残联、区疾控中心、区中心医院及各街道一同开展。目前,区疾控中心已从全区眼健康管理系统中筛查出日常生活视力小于等于0.3的老年人。待区残联界定确认为低保、低收入人员后,便可经社区卫生服务中心转诊至区中心医院眼科进一步诊断和治疗。预计到今年年底,医院可完成400例白内障复明术。

“进一步推进眼病防治工作,改善和提高视力障碍者的生活质量意义重大。”区卫健委副主任赵学军表示,提前对白内障患者进行干预治疗,有助于提高患者的生活质量,而多方联动形成筛查、手术治疗、康复、随访等闭环,既有利于提高眼病防治水平,又能缓解困难家庭低视力患者的痛苦。

文字:王梅

图片:区中心医院

编辑:韩佳怡

一批白内障患者可免费做复明手术

温都讯 昨天,“爱在光明救助眼睛”公益活动走进苍南县第三人民医院,温医大附属眼视光医院副院长陈蔚教授带领“百名博士下基层”公益团队,现场开展眼健康检查,筛查出一批白内障患者将免费实施复明手术。温州市天爱公益协会为该县捐赠首批善款10万元。此次公益活动,由温州市天爱协会联合温医大附属眼视光医院、温州都市报陈忠慈善工作室等单位开展。

昨天,苍南县金乡镇黄家宅村73岁的黄阿公,早晨6点多就赶往苍南县第三人民医院。他说,眼睛看不见好多年了,得知温州最好的眼科专家来县里医院,特地一大早过来。经查,他的视力很差,已患上严重的白内障。当得知可以免费做手术时,他连连向医生表示感谢;今年93岁的杨阿婆这几年眼睛看不见,行动不便。陈蔚教授给她检查后,发现老人患有严重白内障,可做手术复明;钱库镇将军村64岁的王阿公,左眼视力只有0.1,右眼视力0.2,患上严重白内障,两三米外的人也看不清了。他以为人老了眼睛看不见是正常的,但经医生检查后确定能治好,他连说多亏了温州专家。

来现场筛查的还有一名特殊的患者,她是来自贵州江口县苗族妇女孟桥花,她与丈夫来温打工多年,她才57岁眼睛就看不见了。检查后,她也患上了白内障,当得知可以免费做手术,她也连说谢谢。

苍南县第三人民医院院长邱亦明说,他们医院虽然有62年历史,但眼科相对薄弱,目前还没有开展白内障手术,相信在温医大附属眼视光医院的帮助下,他们的眼科诊疗水平会得到很大提高,造福当地百姓。同时,非常感谢“爱在光明救助眼睛”活动来到他们医院。

陈蔚教授说,苍南县第三人民医院不仅是省眼视光专科联盟单位,也是“百名博士下基层”合作点,医院资源双下沉,派出专家坐诊,指导开展眼科诊疗等工作,提高该院眼科诊疗水平,让百姓在家门口享受到高质量眼健康服务。在这次义诊中,他们发现当地白内障等眼病患者较多,当地群众对眼病知识了解很少,一些人认为白内障是人老了引起,甚至耽误了治疗。

“百名博士下基层”项目由温医大附属眼视光医院2020年8月发起,选派该院眼科博士专家,在有条件的社区、卫生院开展眼全科门诊和筛选,以眼科专题科普为载体,定期举办科普讲座,引导社区居民爱眼护眼的意识和能力。今年以来已走进鹿城、瓯海、永嘉、文成、泰顺等地,累计开展眼健康活动20余次,受益人群2000余人次,为300多名患者提供救助。

成立于2014年4月的温州市天爱公益协会致力于困难家庭眼病的救助,至今已募集善款700多万元,资助2000多名患者重见光明。值此中国共产党建党100周年之际,该协会推出“献礼建党百年,爱在光明救助眼睛”活动,走进革命圣地,更好地为群众服务。温都记者 陈忠

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