眼睛集合功能不好怎么治疗 陈静嫦教授:浅谈集合不足及集合不足型外斜视的诊治

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陈静嫦教授:浅谈集合不足及集合不足型外斜视的诊治

编者按:

集合不足型外斜视和集合不足虽然是两种疾病,但是,两者关系较为密切,有时候可以互相转化。在治疗方面,两者同样也是有交叉的地方。5月21日,在2022中山眼科斜视与儿童视光论坛上,陈静嫦教授围绕集合不足及集合不足型外斜视的文献综述以及个人诊治的经验进行了精彩的分享。

陈静嫦 教授

中山大学中山眼科中心

副主任医师,硕士研究生导师

加州大学旧金山分校高级访问者

广东省视光学会斜弱视科委员会副主任委员

一、集合不足

1、集合不足的概念和诊断[1-2]

集合不足是一种外隐斜

,特点就是视近的隐斜度要大于视远的隐斜度,一般定义是大于等于4个PD;集合近点≥6cm;近距正融像幅度<2x近内隐斜视度或≤15△。

伴随症状:视近出现眼胀、头痛、复视、阅读跳行等,CISS评分≥16;

2、集合不足治疗[3-4]

(1)集合的训练

(2)BO三棱镜+集合训练(集合训练有效的基础上,加强版)

(3)BI三棱镜来缓解症状

(4)以上方法无效,可采取双/单眼内直肌缩短术

3、集合训练[8]

集合不足非手术治疗的一项2020年Meta分析研究显示,纳入了12个学习对照研究,入选的有1000多位病人,得出的结论是,对于集合不足的18岁以下儿童来说,基于诊室的集合/调节训练,加上家庭加强训练是有效的,是优于家庭训练及对照组

。而家庭训练与对照组是没有显著差异的。

成人的集合不足,基于诊室采用集合/调节训练的话是可以改善正融合范围,但并不能改善集合近点及视疲劳症状问卷评分。

4、BI三棱镜治疗[9]

对于儿童来说,与一般屈光矫正相比,BI三棱镜治疗并不能更好地改善症状、集合近点及正融像范围。

对于成人来说,能改善症状,但是,不能改善这个集合近点和正融像范围。

二、集合不足型外斜视

1、集合不足型外斜视的概念和诊断

集合不足型外斜视是显性外斜视

,视近斜视度比视远斜视度大于等于10个PD。

往往小度数的集合不足型间歇性外斜视也可以出现伴随症状:视近出现眼胀、头痛、复视、阅读跳行等,跟集合不足类似。

2、集合不足型外斜视的治疗

(1)中小度数间歇性外斜视(≤20PD)的治疗方法跟集合不足是类似的。

(2)中等度数或以上的集合不足型外斜视,当它发生的斜视频率加重、度数变大、双眼视功能受到影响的情况下,可以考虑做手术治疗。

3、集合不足型外斜视手术治疗适应症

如果疲劳症状不能缓解、双眼单视功能进一步破坏或影响外观如斜视的频率和斜视的度数变大,还有心理因素、家长要求等

4、集合不足型外斜视传统手术治疗方式

[9-10]

(1)双眼/单眼内直肌缩短

(2)传统的双眼外直肌后徙(视远斜视度为目标矫正,40%成功率)

(3)单眼外退内缩(视近斜视度为目标矫正,内缩量>外退量)

5、集合不足型外斜视新手术方式

近20年来,对于集合不足型外斜视的手术有一些新的手术方式。

(1)双眼外直肌倾斜后徙(上端后退量根据视远斜视度,下端后退量依据视近斜视度)[11-12]

(2)单眼改良外退内缩(外退量根据视远斜视度,内缩量根据视近斜视度)[13-14]

(3)双眼外直肌增量后徙(根据视近斜视度)[15]

以上三种手术治疗的方式成功率没有显著性差异,但却各有利弊。例如改良单眼外退内缩,其欠矫率是高一些;双眼外直肌倾斜后徙,会出现一定比例的A征或V征;双眼外直肌增量后徙,会出现一定几率的过矫。

三、病例分享

病例①

女,9岁,因发现有时双眼交替向外偏斜7年

诊断:

间歇性外斜视(集合不足型)OU

分离性垂直偏离OU

治疗方式:

选择了双眼外直肌倾斜后徙(上半部6.5mm+下半部8mm),外加双眼上直肌后徙9mm

病例②

男,9岁,因双眼有时交替向外偏斜8年

诊断:

间歇性外斜视(集合不足型)OU

屈光不正OU

手术:

右眼外退7mm+内缩6.5mm

最后,陈静嫦教授表示这些病例还需要追踪更长的时间,或者做最新的随机对照研究后再分享给大家。

特别鸣谢陈静嫦教授的精彩分享,本文版权归陈静嫦教授所有,童资讯已获授权发布!以上内容未经授权不可转载,违权必究!

编辑:

童小讯

审核:

童资讯团队

集合问题的训练方法

视觉训练有大量的训练方法。每位患者的情况不同,所以所需要的训练项目也会有所区别。

什么是集合问题?

当注视近处物体时,双眼需要维持内转的状态,即使时间较长,眼睛也不应该感到疲劳。孩子只有集合功能正常,才能轻松进行长时间的近距离学习,比如阅读、书写或者做算术题。如果这项功能存在缺陷,说明孩子可能存在集合不足

集合出现问题会有什么影响?

如果孩子存在集合问题,当双眼需要保持内转状态时,其中一只眼就会不停地向外偏转。这会导致短时间的复视或抑制。在集合功能无法正常工作的情况下,如果仍旧努力让双眼保持内转,眼睛就会感到非常疲劳。因此,存在集合问题时,孩子很难集中注意力,作业出现大量错误,严重影响学习成绩。

那么出现集合问题,进行推铅笔(将铅笔拿到鼻子前约 30 厘米处,然后慢慢向鼻子靠近,同时保持双眼注视铅笔的笔尖)训练有效吗?

对于多数存在集合问题的孩子,推铅笔这项练习非常痛苦,因为它要求眼部肌肉完成不可能的工作。即使只练习两分钟,这些孩子也很难做到。

视觉训练中的集合训练是“调节-集合反射”的组成部分。当孩子开始视觉训练时,首先会改善单独项目的功能,然后再将它们整合在一起。

如何开始训练?

单眼调节训练

还记得之前提到的劳拉的学习问题吗?(劳拉的学习表现)对于劳拉的训练,首先需要进行单眼调节训练

⊙训练方法⊙

交替使用正镜和负镜。负镜可以刺激调节,而正镜则可以使调节放松。

交替使用两种透镜,看向不同大小、不同距离的符号或图像。

通过这种人为制造的模糊图像,患者就可以有意识地练习调节功能,学会让模糊的图像变得清晰。

在训练过程中,需要刻意地改变睫状肌的力量。

对调节训练来说,图像的清晰度成为了感官反馈信息。

劳拉除了单眼调节训练,还需要学会准确判断物体的空间位置

,使左右眼的方位感知彼此匹配。

一旦在注视固定距离的物体时,眼睛的聚焦功能工作正常,就可以提高训练难度

,练习注视移动或不同距离的物体。例如,劳拉在笔记本上抄写黑板内容时,需要不断改变眼睛的聚焦距离,这让她感觉非常困难。在治疗过程中,进行远近字母表

反复训练。进行这项练习时,眼睛不仅需要不断调整聚焦距离

,而且需要扫视和方位感知

功能的配合。经过一段时间的训练,就可以将有意的控制转变成下意识动作

,最终成为自动化的身体功能。

远近字母表训练先从单眼开始

,由于大脑控制眼部肌肉运动时,会向两只眼睛发送同样强度的信号,即使只有单眼练习,双眼的运动系统都会处于工作状态。

远近字母表训练

☉训练方法☉

大字母表贴于墙上,可看清的最远距离。

手持小字母表,距离眼睛40cm左右。

远处读一个视标,再立刻读近处一个视标。

直到全部视标读完,记录时间。

每次训练后,与前一次的用时做对比,可评估训练进步情况。

当孩子掌握了上述训练,能够轻易改变单眼的注视和调节后,就可以进入下一步的双眼训练

,通过有意识地控制双眼肌肉协同工作,训练集合功能。

马斯登球训练

马斯登球训练,可用于单眼调节训练

,也能用于双眼追踪

手眼协调

练习。

☉训练方法☉

马斯登球前后摆动时,患者需读出或用木棍轻触球上的字母。

双眼追踪摆动中的马斯登球,既需要持续改变眼睛的聚焦距离

,也需要不断调整眼睛的集合状态。

如果一只眼的视力存在问题,或者双眼无法有效地整合视觉感知,比如有间歇性中心抑制,那么在开始任何训练项目前,必须先进行脱抑制训练

。通过红绿或偏振眼镜,将左右眼的视觉感知分离,进行 MFBF 训练

。为了增强患者对抑制眼的视觉感知,可以利用透镜或压抑膜,将非抑制眼的图像进行有意模糊。

聚散球训练

通过聚散球训练,可以增强患者对深度、眼睛调节和双眼视觉的感知

。美国眼视光医生弗雷德里克·布洛克发明了这种工具,它实际上只是一根绳子,上面串有几颗颜色各异的珠子。绳子本身起到了视觉轴线的作用,而分布在不同距离的珠子,可以让患者体验视觉深度和集合状态。

聚散球,还可用于感知并理解生理复视。让孩子双眼看绳上的一颗珠子,同时打开周边视觉,很快孩子就会意识到,除了珠子本身,其余视野范围内的景象都会变成两个。

只有双眼视觉功能稳定可靠,才能感知到这种生理复视。在训练过程中鼓励打开周边视觉。

计算机视觉训练系统

使用计算机视觉训练系统,可以治疗患者的各项视觉功能,包括集合、融合、调节、扫视、追随、立体视觉

等。很多患者非常喜欢这些训练项目。

想获取更多训练方法,记得留言哦~

如果您有任何弱视相关的疑问,请搜索微信号“RS5869”,添加“弱视客服”微信号进行交流

转发自 北京量子云图近视弱视预防治疗研究有限公司

拨打电话400-1120-113

眼镜店不借助专业仪器,怎么测试调节和集合?#眼镜店

眼镜店不借助专业仪器怎么测试调节和集合?

眼镜店如何不借助任何专业的设备来检查出客户的调节和集合?我今天教大家一个小方法,它只需要一支笔就足够了。

·首先,来检查一下顾客的双眼的集合。把这支笔胳膊伸直拿在前面,慢慢往眼前移动,双眼都同时睁开的。然后当这支笔它出现了重影了,往回退一点又保持持续清晰的状态的时候,这个距离就是NPC集合近点。

如果这个NPC集合近点是在一拳以外的,那大概率不是全部,是大概率这个顾客集合不足。如果移到眼前三厘米的时候,甚至两厘米的时候还是能够清晰的,也没有出现这种重影。这个通常来说,你可以判断这个顾客可能存在集合过度,这是集合的问题。

·另外一个就是调节的问题,同样还是用这支笔,可以看一下这支笔遮住一只眼睛然后往眼前移动,当发现笔尖出现模糊的状态,往回退一点再次保持清晰的距离,它的倒数就是你眼睛最大的一个调节力。依次再换这只眼睛同样的测试方法。

所以你得出了集合过度还是集合不足,调节过度还是调节不足的时候,你就可以借助那句话,叫做同向找调节,异向找集合。这句话去套用一下视功能的分析,大差不差。

如果你想了解更多关于视功能检查、视功能分析的一些专业知识,下午3点锁定我的直播间,我会把我的经验跟你分享。