眼睛一只斜可以手术吗 斜视手术能够一次做正吗?

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斜视手术能够一次做正吗?

儿童斜视全新手术方法

于刚吴倩儿童眼病工作室(儿童眼健康科普讲座)

编者按:儿童斜视调整缝线技术是我们85开始研究的一种新手术技术,当时国内仅有北大医院和我们开展,经过近30年的不断改进、实践,我们使用这种技术已经为近8000例儿童成功施行了斜视手术,其中包括大量的复杂斜视的病例。今天于刚、吴倩主任将这种特殊的手术讲解给家长。

斜视对于儿童决不只是外观的问题,它直接影响着儿童的视觉发育,拖延治疗,不仅可以导致弱视,最终将丧失双眼单视功能,给日后的工作生活造成严重的后果,所以儿童斜视一经发现应尽早手术治疗。

先天性内斜应在两岁前手术,一般斜视也应在5—6岁左右手术。但因患儿年龄小,手术须在全身麻醉下进行,而在全麻状态下手术医生只能根据经验及理论上的手术量完成手术,术中无法观察和调整眼位,据国外文献报告,儿童斜视再手术率高达30——35%左右,这使许多儿童需要二次甚至三次手术,也给家长增加了心理负担。

眼球震颤阻滞综合症的患儿光光手术前、手术后对比图

为解决儿童斜视再手术率高的难题,我们在儿童斜视的手术操作中,采取了经过多年临床实践自创改良眼外肌定量调整缝线技术,使手术的一次成功率高达90%以上。 在我们这里接受斜视手术的低龄儿童中有30——40%以上的儿童需要通过调整缝线调整手术发生变化的斜视度,调整缝线适用于以下:

吴倩主任谈:

1.孩子年龄小,检查不很配合,可是又需要尽早手术.为孩子创造双眼视觉功能的发育条件; 2.孩子手术前斜视度数变化很大,不容易找到一个经常出现的斜视度数;

3.需要同时在两只眼睛上施行多条垂直肌肉和水平肌肉手术的孩子,或者垂直肌肉手术往往需要分两次手术; 4.适合于特殊类型的斜视。

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吴倩主任介绍:

下面我们网上介绍的白化病斜视的小朋友光光就是眼球震颤阻滞综合症的患儿,这种斜视非常复杂,手术前检查非常困难,斜视度每天都在变化,同时孩子又小,不能很好配合手术前检查。我们在手术前为光光设计了调节缝线手术术式,手术后第二天检查发现常规手术设计的量发生了很大的变化,手术量发生了过矫,于是在手术后的次日,我们对孩子的手术量做了调整,最后出院时孩子的眼位情况非常好。如果没有调整缝线这种先进的手术方法,光光可能就必须再次接受全麻手术。这样家长从心理上往往是不容易接受的。

我们改良调整缝线的具体的做法是:

传统的调整缝线术是做一个梯形结膜瓣后,将后徙的直肌自肌止端后1mm处做双套环缝线,线前剪断肌肉,将两端缝线分别通过肌止端中心呈八字穿出,入针处相距2mm,出针处1mm,将两缝线行拉锯动作数次,形成巩膜遂道,后将两端线向上拉紧,涂以骨腊,斜视尺在线上测量肌肉后徙量,黑丝线在测量点上打结,留出5mm间隙在打结,形成一调整环,在调整环上方5mm处,将两白丝线打结,将结膜瓣减去2mm,间断缝至肌止端处,暴露肌止端与角膜缘区域。

通过我们大量的临床观察,传统的调整缝线术手术后由于暴露的巩膜区时间比较长,家长不易接受,我们发明了经穹隆部切口的改良方法,手术后不用暴露巩膜,这样即达到了调整的效果,同时又避免长时间的暴露巩膜,家长不易接受的问题,这种调整缝线的优点在于:

1、术中及术后1至3天内通过拉动调整环就可调整眼位,调整时如过矫,可将黑线环向后牵拉,以减少肌肉后徙量;如欠矫,可将黑色线环向前牵拉,以增加后徙量。

2、适用于儿童斜视,特别是斜视角易变化的内斜视,较复杂的垂直性斜视,以及各种眼外肌综合征。

3、与传统的调整线比较,由于我们采用在肌止端中心穿出缝线,并呈八字形,针间距小,调整灵活、自如,非常方便。

4、各种麻醉状态下均可采用。

5、操作简便,安全可靠。

调整时应注意:

1、欠矫的调整较过矫的调整困难,应在术后1-3天内进行。

2、调整时动作要轻柔,以免将线拉断,造成肌肉滑脱。

3、调整量应由小到大分次进行。

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于刚主任讲:

总之,应用斜视调节调整缝线,使斜视手术一次性成功率明显提高。我们通过这种调整缝线手术使再手术率明显降低,尤其是在儿童斜视手术中的应用,使我们对较小年龄的手术一次性成功率有了很大的把握和信心。在我院儿童一经诊断为斜视手术适应症,均能及时有效的手术治疗,不会因为年龄小而延误病情,而造成患儿及家长的终身遗憾。我们希望通过调整缝线的使用增加儿童一次手术的正位率。使更多的儿童斜视患者受益。

我们采用调整缝线术治疗了各种复杂幼儿斜视:

1.先天性震颤阻滞综合症

2.部分调节性内斜视

3.DVD 和DHD复杂类型斜视

4.斜视度数不稳定的各种斜视

5.一岁以下不配合各种斜视术前检查的患儿

6.看近明显大于看远斜视度的孩子

7.眼球震颤综合征

8.眼球后退综合征

斜视手术后过矫的调整治疗

改良斜视调整缝线新技术的临床应用收到了良好的效果,很多很复杂的斜视患儿一次手术圆满解决了斜视的困扰;还有一部分需要一次或者多次施行斜视手术的孩子一次手术矫正了斜视。我们还接诊了来自全国各地的曾经多次施行斜视的复杂手术,手术后效果非常圆满,得到了家长的认可和好评。

幼儿一只眼斜视,要紧吗?

不少家长偶然间发现家里的婴幼儿眼睛有问题,一只眼看这里,另外一只眼似乎看着别处,坏了,斜视呀这是。

先稳住,看看斜视是怎么回事。

斜视的人口比例为2-5%,在美国相当于600万到1500万人,在中国相当于2700万到6800万人,所以即便自己不斜视,也见过斜视。

目不斜视,正人君子的标准,可是有人是臣妾做不到,心有余而力不足,因为眼睛在看一件物件时根本无法对齐,在同一时间两眼不是看着同一个所在。原来帮我家修房子的师傅就是这样,一只眼睛看着你,另外一只眼睛看着别处,让人感觉怪怪的,那边有什么可看的?哦,他是斜视。

幼儿出现斜视,是真的斜视还是随着年龄的增长能够消失的?

什么是斜视?

人的每只眼由6块肌肉控制,大脑传递信号,指挥这6块肌肉。正常情况下,双眼的6块肌肉同时接收大脑的信号并运动,如果肌肉控制出现问题了,其中一只眼就不协调了。这种情况可能总会出现,也可能只发生在人太累、生病、阅读时间久或者近距离用眼时间长了。有时候,出问题的是同一只眼,有时候,两只眼交替出问题,这种情况就是斜视。

两只眼步调一致不是为了好看,而是如果不一致的话,就不可能达到双眼视觉,会出现重影,难以有好的深度视觉,视力也不好。当斜视的时候,大脑会收到两个不同的图像,一开始大脑就糊涂了,这是怎么看到的呀?时间久了,大脑变聪明了,自动忽略斜视的那只眼传来的图像。如果不治疗的话,斜眼的视力就会下降,导致弱视。

一些幼儿看上去斜眼,记得我儿子很小的时候,一位刚刚通过美国医师考试、开始实习的同学来访,一见面就说:你儿子斜视。她这么一说,我定睛看,真的两眼不是一个方向了,这一下就操大了心了,另外一位同学赶紧安慰:你别听她的,她刚当上医生,看谁家孩子都是斜眼。

这怎么能放心呀?赶紧约医生,医生检查了之后说这种情况叫假斜视,是因为多余的皮肤盖住了内眼角,或者鼻梁较宽,其实孩子双眼看的是同一个东西,但外人看上去像是斜视,等孩子的脸长开了以后就好了。果然,等儿子长到三岁,这种现象就不见了。

婴儿偶尔斜视还有一个原因是如果他们太累了。

斜视通常出现在3岁的时候,但大一点的孩子和成人也会发展成斜视。一旦真的是斜视了,是不会自愈的,如果不治疗的话,斜视有可能恶化,因此4个月以上的婴儿要让专科医生检查一下。

斜视分4种:内斜视、外斜视、上斜视和下斜视,前两种少见,后两种多见。另外还可以根据是持续性还是偶然发生、是固定一只眼还是双眼交替来分类。

斜视要早发现,因为越早治疗,效果越好。

有人嫌弃有人爱

不仅仅是如果不治疗有可能恶化或者导致弱视,斜视还会对患者产生心理上和社交上的影响。有一项研究拿着6对双胞胎的照片,年龄为6岁,其中一个是斜视,另外一个正常,让118位3到12岁的孩子来选择,邀请哪位参加自己的生日聚会,结果发现斜视的那个不受欢迎,表明斜视对孩子的成长很不利,从另一个角度证明了早期治疗的重要性。

但是,并非所有的人都是这样,有人就偏爱斜眼。

美国内战名将格兰特的夫人朱莉娅就是斜视,那会儿还不讲究早期发现早期治疗,朱莉娅就这么从小到大一直斜着,等格兰特当了总统了,有人就向朱莉娅进言,做手术纠正一下吧。朱莉娅也觉得应该治疗,美国的第一夫人老斜个眼像什么样子?可是格兰特不同意:不要做手术,我就喜欢这个斜眼,真做了,我爱的那个人就不见了。

这也太自私了吧?

那年月手术不靠谱,更主要的原因是另有缘故。格兰特夫妻感情极好,正因为当年驻守加州,想念妻子,格兰特染上酗酒的毛病,被赶出军队,直到内战开始才重新参军。

内战中战事吃紧,加上受上司排挤,格兰特又开始酗酒了,朱莉娅闻讯后,带着孩子随军,只要妻子在身边,格兰特滴酒不沾。每天晚上,朱莉娅帮他洗完脚、按摩太阳穴让他放松,然后两个人手拉着手,坐在那里一言不发,深情地对视着。

北军诸将畏李将军如虎,只有格兰特靠着坚韧的定力,最终战胜了李将军,赢得了战争的胜利,就是因为有一只每天晚上含情脉脉凝视着的眼睛。

斜视也有伟大的爱情,但还是要早发现早治疗。

斜视是怎么形成的?

造成斜视的因素有几个:控制眼睛的肌肉、传递信息给肌肉的神经、控制眼部肌肉的脑部中心、其他健康问题、眼部受伤。

大多数斜视或者是天生的,或者在出生6个月内发展成的。

斜视有家族史,父母或兄弟斜视的人患斜视的风险高;远视的人患斜视的风险高,因为要努力聚光;患唐氏综合症、脑瘫、脑卒中、脑积水、脑损伤的人患斜视的风险高;努难氏综合症等遗传病也是斜视的危险因素;某些病毒感染,比如麻疹会增加患斜视的风险,因此更要按时接种麻疹疫苗。

斜视的治疗

诊断斜视的年纪越小,治疗的效果越好。

眼镜或隐形眼镜。如果儿童是远视的话,戴眼镜可以解决斜视的问题。棱镜。可以减少或者消除视物时眼睛转动。眼罩。把好的眼睛遮上,让斜视的眼变好。视力治疗。疗法和锻炼让两只眼睛协调。肉毒杆菌毒素。在原因未知的情况下,注射肉毒杆菌毒素,让某块肌肉变弱,暂时性地解决斜视问题。手术。在其他方法无效后,用手术改变眼部肌肉的位置,有时候双眼都得手术,之后还要进行视力治疗。

眼科误区:只有一只眼睛斜视是轻的还是重的?

估计看到这个标题,很多人都回不过神儿来。这算是误区吗?算,真的是很大的误区。

孩子被“欲加之罪”了

大家先看一下语境:

就拿本周一我接诊的一个5岁患者来说。经过系统眼科检查,我告诉家长:“你孩子是内斜,左眼是个重度弱视,弱视需要训练,斜视需要手术矫正。”

家长迟疑了几分钟,脸色青一阵、白一阵(发怒),狠狠的戳了几下孩子的头,大喝道:“再叫你天天长在电视上!(大连话,意思是孩子爱看电视,可能离的很近)再叫你天天玩手机!你看看你写字时像不像个大虾米!?(读写姿势不好)看我回去怎么收拾你!” 小男孩赶紧把脖子缩紧,背对着我和他母亲,满脸害怕和懊恼。

这位家长是个皮肤黝黑、五大三粗的女人,衣着很普通,两眉间竖起的“川字纹”给我很深的印象,表情相当不轻松(感觉她即使不发火,表情也不轻松)。我赶紧叫住家长,说:“家长,坐下,先消消气。看电视、玩手机和写字姿势不好,这个确实要改。但你孩子眼睛的问题跟这些都没有关系。”与生俱来的慈悲心,我为这个孩子鸣不平——孩子有时很无辜,他们有时会成为家长无名之火的发泄对象。

家长记不起孩子什么时候出现的斜视,因为经济条件不好,一直没有好好给孩子看过眼睛。孩子至今还没有上幼儿园,是最近到岭前市场买鱼时摊主发现她孩子眼睛有异常,建议她带孩子找我看看。我对那个摊主有印象,她女儿也是个弱视,是我看好的,有一次我陪爱人到她摊位买鱼,认出我后说什么都不肯收钱(一顿推搡客气之后还是收了的)。

一只眼斜视是属于轻症的?

家长显然对远视、大散光、弱视都没有什么概念。关于斜视,她说“我孩子只有一只眼斜,属于轻的吧?需要手术吗?”

按照这个孩子眼睛问题的重要性次序,我先给她讲了斜视:“你孩子这种斜视叫做共同性非调节性内斜,斜视角15度。99%的斜视都是一只眼斜,另外一只不斜,因为他总要用一只眼看东西。所以不斜的眼叫注视眼,斜的眼叫斜视眼。你孩子左眼是斜视眼,也正是因为这个内斜,左眼的视觉没有发育出来,视力很低,是个弱视。把视力比喻成身高,弱视眼就好比个子没长高,而他的右眼‘个子就长高了’。”

“如果他的斜视是出生半年内出现的,需要2岁内手术,否则日后他的视觉功能很难彻底治好。如果是出生半年后出现的,手术也很紧迫,最好在6岁前手术。否则即使弱视眼的视力提上来了,容易复发不说,视觉功能也很难完善。”

“你孩子眼睛这些问题,基本都是先天决定的,不是他后天用眼造成的。”孩子听到我说到这里时,开始摇头晃脑,朝着妈妈浮起一丝轻蔑的笑,被他妈一记“怒目瞪眼”给吓回去了。

内斜视

非调节性内斜必须手术吗?

家长赶紧说不是出生半年内出现的,问我:“什么是视觉功能?”

“具体说就是双眼视功能。我们人类长了两只眼,都朝一个方向,视野是重叠的,它们可以相互协作形成立体视。如果没有立体视,走路就容易摔倒、看立体电影是平的、定位不准、干不了细致的活儿、做不了外科医生,对他的大脑空间思维发育也有影响。对未来考学、找工作也有影响。”

对于手术,家长看来很大为难。说:“大夫,不怕您笑话,我们家条件不太好。这个手术要多少钱?必须做手术吗?”

“是的,手术必须做。大概5000块钱左右。我建议你无论如何都要想办法凑齐这个钱,因为你孩子的情况,积极治疗的话,斜视和弱视都能治好,到时跟正常孩子没有任何两样。”

说这些话的时候,我内心也经常充满挣扎,如果必须,我愿意资助真正困难的孩子。只是医者每天都会遇到形形色色的贫困疾病对象,一方面确实无法分辨贫困的真伪(我曾遇到过一个自称在吃低保、让我推荐些便宜的治疗方法的家长。事后,一次完全偶然的机会,我在一家卖场很大的文具公司里碰到了那位家长,她是那家卖场的老板……国人说谎话水平真的没得说,还是我太好骗?);另一方面,布施泛滥的话,多少钱也不够。医者本人可以清高到不计回报、清贫一生,但医生的家人和孩子怎么办?

这种性格是与生俱来的,真的不是卖弄嘴皮子,这里透露一点我的小隐私。长这么大,从来没有跟别人发生过肢体冲突;农村长大的我从来不敢看杀猪场面,拉猪腿、拽猪尾巴的忙儿也从来帮不上大人,因为猪儿撕心裂肺的叫声会深深刺痛心灵;身边十几岁的小伙伴就敢杀鸡杀鹅,看到被砍掉头的公鸡满地跳来跳去,他们笑的稀里哗啦,我却躲在一边满心怜悯;非常不情愿抡起苍蝇拍打苍蝇,甚至蚊子都不杀,上大学时,室友知道我这个“毛病”,半夜偷偷捉几只蚊子放到我的蚊帐里,被咬醒后我打开手电抓住蚊子再放到蚊帐外面……因为骨子里尊重生命,哪怕是没有情感的植物。

儿子这点也像我。他也没有攻击倾向;家里的小蚊虫也都是让我抓了放到窗外;走路踩到小草,他会问我和妈妈“小草会疼吗?”……

我跟初恋女友当年的愿望就是去一个风景独好的、宁静偏远的地方建一个小诊所,救死扶伤,过最简单清淡的生活。

也真希望那些慈善机构能关注一下贫困斜弱视儿童群体,而不是只做表面功夫。

我让家长留了电话给我,因为我要帮这个孩子。这样的事情,也不是第一次做,如果大家对《一个进城务工的弱视家长给我送来了粘豆包。。。》还有印象的话。事后我推荐她到我学生的眼镜店配眼镜(收很低的价格);让她到工艺品市场买一些穿珠子工具、描图册之类小工具,告诉她在家怎么让孩子康复弱视;送了她一些我手头的辅助治疗小工具;让她定期到我学生眼镜店里复查;告诉她孩子的眼睛问题就托付给我好了。让她保持与我的联系,定期向我汇报孩子的治疗进展。看到她眉头“川字纹”舒展开来的一刻,我也收获了我想要的。

这篇小文写完了。这里也通报大家一下,眼科之家弱视沙龙的文章更新速度要放缓一点了。近半年来,我为这个网站倾注了大量心血,几乎保持了每天一篇的更新速度。这些文章都是我用心倾力码出来的,平均每篇都要用上一两个小时,只要一有空闲时间,我就会把自己按在键盘前,“奋笔疾书”,只为大家每天都能看到新文章、这个网站一天天丰满。但最近手头事物真的很多,精力有限;另外最近腰疼有愈演愈烈之势,骨科医生也警告我要尽量少坐,因为腰间盘膨出严重了……好吧,减慢一点更新速度,但还请大家保持对这个网站的关注和支持,还会不断有倾心作品推出;也请内容“搬运工”们高抬贵手,尊重原创,带链接转载。