戴角膜塑形镜眼睛顿疼 姜医生眼科出诊日记(4)-打羽毛球导致眼球钝挫伤

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姜医生眼科出诊日记(4)-打羽毛球导致眼球钝挫伤

今天来了一位患者,昨晚打羽毛球的时候,在网前被羽毛球托击伤左眼,当时就看不到了,但自己觉得没事儿,到了今天还是看不清,还伴有眼胀痛,只好来医院看医生。

检查发现左眼视力0.2,右眼1.0;眼压,左眼42mmHg,右眼12mmHg,角膜水肿,眼内房水血性浑浊,瞳孔放大,眼底看不到。右眼正常。

这是一例常见的眼球钝挫伤,由于外力的冲击,导致眼内血管破裂继而房水血性浑浊,血细胞堵塞房角,造成眼内水向外引流受阻,导致继发青光眼,而且瞳孔括约肌撕裂导致瞳孔放大,这种情况下,最好的结果是:血吸收了,眼压降下来,但因为瞳孔括约肌撕裂,导致瞳孔不能收缩,以后会怕光。如果不好的情况下,出血继续增加,导致眼压高,会出现角膜变浑浊,视神经萎缩,将来有可能真的看不到。

所以体育运动也要注意防护,打羽毛球可以佩戴护目镜,这样就避免危险发生

图片来源于网络

筋膜枪与眼外伤

在生活和工作中,眼外伤十分常见。工作中,特别是从事危险工作,都会有安全保护措施,减少了工伤特别是眼外伤的发生。生活中,多注意保护,也可以减少眼外伤的发生。有些眼外伤很难避免,但有些眼外伤是完全可以避免的,比如筋膜枪造成的眼外伤。

筋膜枪原是医院的理疗设备,现在也走进了千家万户。筋膜枪与普通的按摩仪不同,它是通过高速震动的枪头冲击身体,放松肌肉软组织,避免筋膜粘连,同时还能够促进血液循环、消散运动产生的肌酸,缓解身体的酸痛感。

然而,筋膜枪并不适用于身体所有地方的按摩,身体的一些薄弱部位不能用筋膜枪,比如颈部、腋窝等部位的肌肉壁较薄,筋膜枪容易损伤其部位的神经和血管;筋膜枪也不能用在胸腔、腹腔部位,容易损伤其内在重要器官;筋膜枪也不能用在关节部位,容易造成关节的损伤;筋膜枪尤其不能按摩眼睛,因为眼睛是一个精细、复杂的器官,是比较脆弱的器官。用筋膜枪按摩眼睛,会造成眼睛受伤,导致视力下降,甚至失明。目前,已发生多起筋膜枪造成眼外伤的事件,有人出现晶状体脱位,有人出现白内障,有人出现视网膜裂孔,有人出现视网膜脱离,还有人发生了青光眼。

用筋膜枪按摩眼睛,好比是用拳头连续打击眼睛,会造成眼睛的钝挫伤。钝挫伤是眼外伤常见的一种,它可造成眼睛及相关器官的损伤。钝挫伤可造成角膜、虹膜、睫状体、晶状体、脉络膜、视网膜、视神经的损伤,也会造成眼睑、泪腺、泪道、眼外肌、眼眶的损伤。

角膜钝挫伤可造成角膜擦伤、角膜水肿。虹膜钝挫伤可造成挫伤性虹膜炎、瞳孔缩小,如果损伤虹膜括约肌,可造成瞳孔散大。睫状体钝挫伤可造成睫状体解离(睫状体纵形肌与巩膜突的分离)、睫状体脱离(睫状体与巩膜的分离)。晶状体钝挫伤可造成晶状体脱位,还可导致白内障。脉络膜钝挫伤可造成眼底后极部和视盘周围的脉络膜破裂、出血,还可引起玻璃体积血。视网膜钝挫伤可造成视网膜震荡、视网膜水肿、视网膜裂孔、黄斑裂孔、视网膜脱离。视神经钝挫伤是由于外力经骨质传导造成视神经损伤,也可由于眶内出血、水肿压迫,造成视神经继发性损伤。

眼睑钝挫伤可出现眼睑水肿、眼睑气肿、眼睑血肿、皮下瘀血、皮下出血等。泪腺钝挫伤可造成泪腺破裂、泪腺脱垂。泪道钝挫伤可造成泪道撕裂、泪点外翻,造成溢泪。眼外肌钝挫伤可造成眼外肌断裂、肌肉内出血、眼球移位。眼眶钝挫伤可造成眼眶骨折、眶内出血。

钝挫伤还可导致继发性青光眼的发生。钝挫伤造成前房积血,使房角组织水肿、阻塞,造成继发性青光眼;钝挫伤造成的晶状体部分脱位,玻璃体通过断裂的悬韧带进入前房,造成继发性青光眼;钝挫伤导致房角后退,小梁网发生纤维化、萎缩,造成继发性青光眼。

眼外伤除了有钝挫伤,还有穿通伤、眼内异物伤、贯通伤、热烧伤、化学伤、辐射伤等。穿通伤是指致伤物造成眼睛壁全层裂开;眼内异物伤是指致伤物在眼内存留;贯通伤是指同一致伤物在一侧穿入眼内,贯穿整个眼球,从另一侧穿出;热烧伤是指火焰、热气、蒸气、热水、沸油、炽热金属引起的眼部烧伤;化学伤是指强酸、强碱、氧化剂、腐蚀剂等物质,直接接触眼部,造成眼灼伤;辐射伤是指微波、红外线、可见光、紫外线、射线等对眼的损害。

知道了筋膜枪的理疗原理,并了解眼的结构,就应知道筋膜枪不能用在眼睛部位。筋膜枪造成的眼外伤,完全可以避免。生活中,还有些眼外伤也可以避免,比如不用眼睛直接观看日食、不用激光笔照射眼睛。很多人使用哺光仪对近视进行防控,但应该注意的是,哺光仪是使用红色激光照射眼底,使脉络膜充血,造成脉络膜厚度增加,使眼轴缩短,减少近视度数。虽然哺光仪激光的能量较低,但需要长期使用,以观察对近视的防控作用。因此,使用哺光仪要慎重,防止潜在的眼睛损伤。

文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副主任医师 刘宏伟

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近视手术(LASIK)的并发症

【序】近视手术的风险,不利影响是什么,在哪个环节容易出问题?出什么问题?这些估计是患者比较在乎的问题,同时这个问题的真相,被太多的广告或者谣言遮盖,一般患者难窥其真相,近日准备整理下相关的资料,为了资料的出处真实,我所使用的数据或者结论都将引用人民卫生出版社的眼科资料。本篇将以LASIK手术为代表进行阐述,对于大家看不懂的地方,希望大家可以给我反馈,以便我及时更新,让更多的近视朋友收益。

【正文】

一个近视手术的全部过程要经历术前的检查,手术的实施,术后恢复期的护理,我们就以此为时间节点阐述问题。

【手术前的风险】

1、 来自患者自身的因素,如年龄必须18以上,每年近视变化小于100度等这些基础的因素患者最好有自己的数据证明,虽然也可以去用别的门路推理,但是误差都会大,这些因素的不确定,可能给未来视力的不稳定埋下隐患。

2、 来自患者自身的因素2,术前检查的准备不充分, 比如手术检查前的心情是否异常,或者手术前是否有熬夜,疲劳,生病眼睛异常感觉等功能上有问题的状况,这些可能不能及时通过手术前的检查发现,但是如果患者在这样的状况下完成检查,必然是数据误差大,这可能给手术的精确性埋下隐患。

3、 来自医院的因素:说到这里忍不出说个小插曲:术前检查是很多很多患者忽略的地方,我个人认为这个手术最关键的环节就在这个地方,因为在这里明确的患者是不是适合手术就决定着患者手术是不是安全,能够恢复多少就决定了手术对患者的意义等待,这个过程需要的医务人员也最多,但是有些医院把这个环节免费做为噱头是很道德的,这样做既是对医技护士验光师工作的不尊重,也在给患者灌输不正确的认识,有悖于正确的医务价值观。

术前检查的环节,对医院而言有了很大的进步,目前对手术的重要数据,几乎检查都是“重复”的,就是说一个数据可能好几个设备都可以诊查出来,医生会对比这些略有差异数据,取一个平均值,同时这些数据如果差异很大,则说明某项检查可能失真,操作人员或者是检查设备出了状况。对于误差比较大的数据,一般医院会更换检查人员重新检查。这样整个检查就成一个闭环,相互“监督”。

另外检查人员也要留意自己的患者,不可粗心,比如眼压的检查,不能患者气喘吁吁的到了导诊台,再到检测室,不能让患者直接检查,而是要休息至少15分钟再检查,否则运动状态下,眼压数据会偏高,这都是细节,需要医务人员注意,不要因为不够细致给患者留下一些隐患。

【手术中】

1、 与制瓣相关的并发症问题,近视手术过程中,最容易出问题的环节就是这个制瓣环节,随着目前设备的改良,虽然该过程安全系数提高不少,但是依然有一些风险和并发症可能出现。同样术中如果出现制瓣意外,应该立即停止手术,3个月后再视情况再次手术。

常见的问题有:

1角膜瓣太薄而破损,这种情况易在制瓣厚度小于90时候出现,因为太薄不易掀起,在开瓣牵拉时破损。导致这个情况的原因是负压吸引力小或者刀片钝等因素。

2 纽扣瓣,这是指的本该部分被切入的组织结果部分没有被切住,就像出现了衣服的跳线一样,这可能是局部组织变的很薄,愿意依然是负压吸引小。

3 角膜瓣太小,一般手术应该做到比自己的瞳孔大,这样视觉质量才好,尤其是夜间,但是有时候可能会做的瓣比较小,原因可能是负压吸引力小或者是角膜前表面过于平坦导致。另外角膜瓣大小,或者说是手术光区的大小也影响激光切削的量,有些患者可能在很多医院检查,都做不了手术说角膜薄,但是某医院却说我们可以,而猫腻就在这里,如果这个医院采取了缩小光区,做小角膜瓣的方案,自然会降低切削量,但是你的视觉质量就会严重下降的。

4制瓣意外:因为制瓣过程中负压丢失,或者是角膜板层刀出现意外,出现卡刀,跳刀,导致制作的角膜瓣不完整,或者是将整个角膜瓣切下,没有保留角膜蒂,这些问题的可能会导致患者未来不规则的散光出现。

5角膜瓣边缘出血:这个情况多数出现在长期佩戴隐形眼镜导致的角膜边缘很多新生毛细血管,在制瓣时候发生出血,这可能是患者看到这里,觉得最恐怖的,但是在医生处理得当的情况下,这个问题并不影响什么。

6角膜瓣偏中心,因为负压环放置位置偏离中心,导致制瓣也偏中心,这会导致患者术后出现不规则散光。

7角膜上皮损伤:如果手术导致了这个情况出现,那么患者表现就是视力恢复的很慢,还可能增加弥散性层间角膜炎的发生几率。

8 误装刀具造成角膜切穿,这个是最严重的并发症,但是目前这个情况仅在比较原始的设备会出现,目前因为板层刀的改良,这个问题几乎是不会再发生了,但是如果选择的医院设备老旧,这个问题还是有可能出现。

9激光切削方案数据输入错误,这个主要原因是手术操作人员在输入数据时粗心大意会引起,这个问题医院应在手术前认真核对数据,在手术切削过程中注意观察。

10 激光切削偏中心,切削的中心与视觉中心出现了偏离,偏差大于1MM上者可能会出现欠矫,不规则散光,眩光,单眼复视的情况。原因可能是患者在手术过程中未能配合很好,未注视指示灯引起。

11 不规则的切削:激光其实很多种,眼科仅仅选取了准分子来切削角膜,是因为准分子激光衰减厉害,不损伤周围组织,也正是这个伟大的优点,也给它带来了问题,如果它的能量不稳定,或者角膜含水量不均匀,切削过程有组织碎屑及烟雾都会让本该切削平滑的面上出现了不平滑,形成中央岛之类的问题。这些都会让患者术后的视觉质量产生影响。

【术后并发症】

1、 角膜瓣移位或者是丢失:原因可能是用力揉眼引起,或者与角膜瓣蒂方向相对的意外冲击伤害;

2、 角膜瓣皱褶:原因是患者揉眼引起,或者角膜瓣偏薄或者水肿,高度近视术后角膜瓣复位贴合不好等

3、 角膜瓣下异物残留,原因就是金属刀片崩口留下的金属碎屑,眼睛分泌物,手术擦拭耗材留下的棉丝,海绵碎屑等。

4、 弥散性层间角膜炎,原因是术后并发症3提到那些异物的刺激,引起角膜基质层内弥散侵润,也可能是患者头面部的外伤级感染引起,部分患者无明显症状,多数会感觉眼睛中度疼痛,流泪畏光,异物感。

5、 感染性角膜炎,原因是手术后破坏了角膜原有的解剖和免疫体系,创口让细菌病毒等滋生。

6、 角膜瓣下上皮细胞内生或者植入,你们可以理解为上皮细胞像种子一样在基质层那里发芽生长了。原因是上皮的损伤以及角膜瓣的移位。

7、 角膜瘢痕:原因是角膜瓣过薄或者角膜瓣丢失、脱落,角膜瓣不规则引起。

8、 干眼症:原因是手术切断了部分神经末梢,反射性的引起分泌量下降引起干眼。或者是负压环损伤了结膜杯状细胞及角膜表面的微绒毛,导致泪液在角膜表面的粘附力下降引起,又或者是曲率的改变,尤其是高度近视患者,在眨眼时候凹陷的区域不能即使被泪液涂抹引起,还有可能是长期使用含有防腐剂的眼药水引起

9、 屈光回退,这个原因并不很明确,但是度数越高这个问题的出现机会就越高。可能的原因是角膜上皮细胞过度的增生,胶原蛋白的沉积,但是40岁以上的人出现这个问题则要考虑是不是白内障或者晶体出现了问题,不要纠结于屈光手术。

10、  过矫或者欠矫,因为激光设备的不稳定,或者手术环境的因素导致,也可能是检查的数据不准确等,如果视力影响较大,至少半年后再做增效手术修复即可。

11、  不规则散光,除了上述的制瓣不规则,切削不规则的问题外,角膜的扩展以及继发性的圆锥角膜都会引起。

12、  眩光,光晕,单眼多视症:主要原因是过高的矫正屈光力,手术光区过小,偏中心切削,以及暗光下瞳孔过大是引起这个问题主要因素。

13、  视网膜并发症,如视网膜脱落,视网膜下出血,黄斑裂空等,这些问题主要是在手术前要对眼底进行细致检查,尤其是高度近视患者,应该对可能出现问题的眼睛进行术前光凝术治疗。

14、  最佳矫正视力下降,是指手术后的最佳矫正视力比术前配镜的最佳矫正视力低于2行以上的状况,原因有:角膜瘢痕,角膜不规则散光,角膜扩张,继发性圆锥角膜等。

【总结】

我相信人类最大的恐慌是来自于未知,患者朋友们了解了这些看似恐怖,但是又确实存在的风险,相信会增加一些心理承受能力。另外也不用太过担心,因为并发症的问题在手术前都会确认,有严重并发症问题,一般是不会给你手术的。