眼睛胬肉手术移植多少钱 活久见,做个手术比吃药还便宜

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活久见,做个手术比吃药还便宜

网上一搜“翼状胬肉费用”,直到13年,到三甲医院花上200元就能做一次翼状胬肉切除。如果是自费部分那还可信一点,但这竟然是医院的收费标准,翼状胬肉切除术就那么便宜吗?

翼状胬肉一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织增生的一种慢性炎症病变。

说人话!

说白了,翼状胬肉是从眼白增生到黑眼珠的肿块。

因为有的翼状胬肉处于静止期,增生以后就没动静了;有的翼状胬肉处于发展期,像孩子一样蹭蹭蹭往瞳孔的方向长;有的翼状胬肉影响市容市貌,需要重新整治,因而手术方法各不相同。

目前切除翼状胬肉的手术方式主要分为三种:

①直接把翼状胬肉切了;

②切了翼状胬肉,然后移植一块羊膜上去;

③切了翼状胬肉,然后移植患者身上的角膜缘干细胞上去。

第一种方法简单粗暴,收费也是最低的,不过……手术后复发率就不好说了。第二种方法是在切除后移植了一块羊膜,促进周边结膜上皮细胞向羊膜移行、增生,最终使羊膜植片成为正常眼表的一部分。第三种方法由于移植的是患者自身的角膜缘干细胞,手术效果和术后复发率都可以得到保证。

最后透露一张厦门眼科中心流传出来的翼状胬肉术前术后对比图,怎么样,看的出来这眼睛之前长翼状胬肉吗?

自己动手去除翼状胬肉险致盲,“睛致”手术拯救视力

红网时刻新闻11月30日讯

(通讯员 方芳 余倩)近日,岳阳爱尔眼科医院来了一位特殊的患者,这位年近天命之年的大叔眼部长出一块显眼的胬肉,不但严重影响颜值,还令患者深感不适。

据了解,甘大叔家住岳阳市郊区的甘家老屋,以务农为生。几年前眼角处逐渐长出一块多余的肉,今年以来越发严重了。

起先,甘大叔以为这只是普通的肉瘤,并未放在心上,日常照旧早出晚归劳作,从未就医问诊。直到冬季临近,胬肉部分的不适感逐渐变强,便想到自己动手用夹子去除“翳子”,没想到适得其反,导致伤口处溃破感染,于是到岳阳爱尔眼科医院进行治疗。

汪洁医生了解情况后,仔细检查了甘大叔的眼睛,诊断为翼状胬肉合并结膜伤口感染。汪洁说:胬肉的存在首先是影响美观,还会引起角膜散光导致视力下降;其次是胬肉侵犯角膜后日渐增大,若长到黑眼珠上,挡住瞳孔则会严重影响视力甚至失明。她不免感叹道,幸好甘大叔及时就医,否则后果不堪设想。

翼状胬肉是眼科常见病和多发病,俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变,起初睑裂部球结膜充血而变得肥厚,逐渐向角膜表面及深部伸展并日渐增大,形成一个三角形带有血管组织的胬肉,形状像昆虫的翅膀。根据文献报道,全球翼状胬肉的患病率约为12%,中国40岁以上人群翼状胬肉的患病率约为13.4%,中国将近有1.09亿人患有翼状胬肉。

翼状胬肉是内因和外因共同作用的结果,内因主要是指遗传,因此有家族遗传的人容易患翼状胬肉;外因最主要的是紫外线,南北纬40°之间紫外线较强,被称为“翼状胬肉带”,农村地区、户外工作者等经常暴露在紫外线下的人群也更容易患翼状胬肉。

翼状胬肉患者多生活在交通不便的农村,经济困难,长期以来很少受到人们的关注,手术后复发导致瘢痕粘连,术眼长期充血甚至严重并发症的患者很多。

为什么翼状胬肉易复发?

手术原因:传统单纯胬肉手术切除,角膜巩膜创面暴露,延迟愈合诱导产生血管纤维组织瘢痕修复,部分甚至过度损伤正常泪阜和眼睑组织导致术后睑球粘连等并发症;

个体原因:年轻患者、少数瘢痕体质患者及眼瘢痕性类天疱疮、类风湿,重症干眼等术后易产生复发;

环境原因:术后长时间暴露于紫外线、风沙刺激等环境,不利于眼表的健康和术后修复,引起复发。

汪洁告诉患者:“翼状胬肉术后易复发,所以选择手术方式很重要。”根据甘大叔的情况,进行了“睛致”翼状胬肉手术,手术治疗十分顺利。

爱尔眼科“睛致”翼状胬肉手术,是依据患者个体差异,在传统胬肉切除的基础上联合“一人一式个体化”生物羊膜移植,相较于传统术式更精细、更舒适、更美观,复发率更低。翼状胬肉术后就怕复发,眼睑和眼球粘连,损坏健康的结膜,而“睛致”翼状胬肉手术可以很好的解决以上这些问题。

洪晶教授:翼状胬肉围手术期管理及术后用药

编者按

在上期,针对翼状胬肉手术,来自北医三院的洪晶教授

从手术方式如何选择、术中操作注意哪些要点等方面为我们做了详尽的介绍。相信看过上期内容的医生朋友一定收获满满。掌握了翼状胬肉手术方式选择和手术技巧,势必将大大提高手术成功的概率。然而,要想更大程度的降低翼状胬肉复发及出现并发症的概率,做好围手术期管理、规范术后用药也同等重要。手术适应证包括哪些?围手术期如何管理?术后的常见并发症有哪些、如何处理?本期洪晶教授围绕这些方面继续为大家答疑解惑。

翼状胬肉的表现及分期分级

翼状胬肉在全球范围内的发病率约为0.3%~30%,而发病率的差别如此之大主要与地理环境(尤其是紫外线)、职业有关,此外,也与环境、性别、年龄、遗传等因素有一定的关系。翼状胬肉的特征非常鲜明,主要体征为睑裂区局限性球结膜充血肥厚,增生血管向角膜方向生长,纤维血管组织侵入角膜呈三角形,临床表现常伴有视力下降、散光、畏光、异物感、眼红、干燥、刺痛、烧灼感、眼球运动受限等症状,甚至会影响外观。

洪教授向我们介绍,翼状胬肉的分期和分级是有较大区别的。其分期主要根据翼状胬肉病变的发展速度,分为静止期和进展期。

而其分级又称为Tan分级,主要根据体征分为T1(轻度)、T2(中度)、T3(重度)三级。其中轻度变现为结膜表面的红色隆起,稍微侵及角膜缘,充血及临床表现都较轻;中度表现为胬肉跨过角膜缘,位于瞳孔缘与角膜缘之间;重度则表现为肥厚的胬肉组织接近甚至达到了瞳孔缘,进入视轴区,此时会影响患者视力。还有一些特殊情况如翼状胬肉合并了囊样病变等。

翼状胬肉患者都可以采取手术治疗吗?

洪晶教授指出,翼状胬肉目前主要的治疗方式为手术治疗,但并非所有患者都可采取手术治疗。翼状胬肉手术切除后会有一定的复发率,但只要做到了手术的规范操作,严格把控手术指征,复发率便可以得到有效控制。

那么对哪些患者可以继续观察,哪些患者需要采取手术治疗呢?

严格掌控适应证:

①胬肉体积较大,侵及到角膜缘引起角膜曲率的改变,或者已经达到了瞳孔区,甚至完全遮盖瞳孔区,患者感到明显视力下降及眼部不适;②翼状胬肉牵拉角膜改变了角膜曲率引起散光逐渐增大,导致患者看东西不聚光或者一些轻微的视力改变;③翼状胬肉肥厚,尤其是跟眼部肌肉发生粘连时,出现复视;④翼状胬肉刺激眼表导致某些日常情况下出现反复眼红眼痒等炎症表现;⑤翼状胬肉病变范围较大,严重影响了眼球运转;⑥患者有美容美观需求,此时应更加严格把握适应证。

牢牢掌握禁忌症:

①眼部炎症,如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、慢性泪囊炎(术前冲洗泪道)、葡萄膜炎等,角膜缘干细胞衰竭、处于炎症活动期;②全身疾病,如凝血、呼吸及心功能差,血糖及血压高(空腹血糖>8mmol/L;BP>160/90mmHg)为手术相对禁忌症;③心理因素,患者要求超出预期,对视力、术后复发、术后不适等并发症不能接受。

洪教授指出,在筛选手术的时候不仅要关注患者翼状胬肉的状态和全身情况,还要关注患者局部的禁忌症。

围手术期用药

洪教授强调,做好围手术期的管理,与做好手术操作同等重要

,是保障患者手术效果的重要基石。

①术前:

预防感染。术前1-3d抗生素滴眼液qid,进展期胬肉可联合糖皮质激素。

②术中:

麻醉止血。常使用2%利多卡因,充血明显者术中备肾上腺素止血。洪教授特别指出术中丝裂霉素的应用需要慎重考虑、严格遵守用药指征。

术后用药

术后用药一般包括以下5种

①抗炎药物—减轻炎症 包括糖皮质激素类抗炎药和非甾体类抗炎药。

糖皮质激素类抗炎药:强效糖皮质激素,术后早期(约1周内)应用,如0.1地塞米松、1%醋酸泼尼松龙;1周后,眼表糖皮质激素维持(0.5%氯替泼诺、0.1%氟米龙)1月左右。

非甾体类抗炎药:早期加用可缓解疼痛,对于糖皮质激素敏感患者,术后2周可过渡到非甾体类抗炎药。

②抗菌药物—预防感染

氟喹诺酮类:0.5%左氧氟沙星、0.3%加替沙星;

氨基糖苷类:0.3%妥布霉素。常应用至术后1月。

③抗代谢药物—预防复发

丝裂霉素C或5-氟尿嘧啶。对于有复发倾向患者,推荐结膜下注射5-Fu。

④人工泪液—促进修复

早期使用粘稠度高的人工泪液。对于上皮生长缓慢者,还可使用血清、含维生素A、生长因子及脂质人工泪液。

⑤其他—特殊作用:

应用较少,需慎重。

术后感染和复发是手术后临床医生及患者最关注的两个问题,针对这两个问题,术后用药就显得愈发重要。那么在不同时间段,临床医生应该遵循什么样的用药频率和用药原则呢,洪教授就此进行了详细讲解。

①术后第1周:

预防感染,促进上皮修复,减轻炎症反应。可使用抗生素,加用较高浓度糖皮质激素,配合人工泪液,必要时可以慎重应用生长因子等促修复的药物;

②术后2~4周:

减轻炎症反应,预防复发。可使用低浓度糖皮质激素或非甾体类抗炎药,配合人工泪液,酌情调整抗炎药的频次及用量;

③术后1~3月:

恢复视功能。继续使用人工泪液,对于复发性或局部充血较重者可延长低浓度糖皮质激素的使用时间;

④术后有复发倾向者:

可适当选择抗代谢类药物,如结膜下注射小剂量5-氟尿嘧啶。

翼状胬肉术后常见并发症及处理

洪教授指出,翼状胬肉手术虽是相对较简单的手术,但术后并发症却有很多种。如果术后并发症处理及时,可以减轻患者损失、避免严重纠纷,并能在一定程度上防止更严重的情况出现。翼状胬肉手术治疗常见的几类并发症及处理原则如下:

①植片移位或脱落:

多因术中操作不紧严密、固定不牢所致。处理:重缝。

②结膜肉芽肿:

多因术中对纤维组织处理不彻底或缝线刺激所致。处理:切除肉芽肿、重缝。

③巩膜溶解:

较严重,多因止血过度、移植物脱落、使用抗代谢药物而引起缺血所致。处理:针对病因选择合适的治疗方案。

④角膜上皮持续不愈合:

多因患者本身的代谢性疾病、术中使用抗代谢药物所致。处理:术前及时治疗全身及眼表疾病,术后使用优质人工泪液、促角膜修复药物,应用自体血清或佩戴角膜绷带镜。

⑤术后感染:

非常严重,多因细菌或真菌侵袭引发化脓性角膜溃疡所致。处理:术前排除局部感染性疾病,围手术期规范使用抗生素,发生后及时针对性治疗,药物治疗无效者考虑角膜移植。

⑥角膜小凹:

多因术中操作不彻底或术后结膜水肿引起上皮持续不愈合所致。处理:术中注意切口对合,术后使用优质人工泪液,发生后抗感染联合促生长修复因子。

⑦胬肉复发:

最常见,多因手术操作或个体因素引起术后愈合不良所致。洪教授指出,复发胬肉的特点包括三方面:1.复发性翼状胬肉与角结膜、巩膜组织粘连紧密;2.甚至形成睑球粘连,局部纤维组织瘢痕化增生;3.增加了再次手术难度和风险。处理:术前合理选择术式,规范用药;术后早期增加抗炎药物,使用抗代谢药物;复发明显者再次手术。

结语

洪教授最后指出,掌握好手术适应证和禁忌症、做好翼状胬肉的术后用药和围手术期管理是确保手术质量的重要基础,可有效减少术后复发。术后的用药要根据不同时期的疾病特点进行合理选择。针对术后并发症,术前要做好评估、做好预防,术后要及时发现和处理,以防止更严重的情况产生。相信通过今天的介绍能对广大临床医生在翼状胬肉的手术治疗中有所帮助。