晶体植入后眼睛有飞蚊 命运多舛的右眼—如何面对飞白+三焦晶体植入后的三个严重并发症

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命运多舛的右眼—如何面对飞白+三焦晶体植入后的三个严重并发症

#非常病例#自2018年夏天开始,患者杨先生因双眼视力渐近性下降2年曾经在多家医院就诊,一方面他自己只有47岁,比较年轻而且是家里的顶梁柱,怕手术不成功;另一方面,他是双眼超高度近视眼患者,特别担心手术以后发生视网膜脱离,所以迟迟下不了决心。后来杨先生经过网络了解到我是这方面的专家,就找我看眼睛。经过我检查发现,右眼和左眼裸眼视力分别只有0.12和0.1,矫正视力右眼为0.9,左眼为0.7,但是分别需要戴1150度和1700度的近视眼镜,存在明显的不平衡(屈光参差),除了这些情况,他还有双眼玻璃体混浊、双眼并发性白内障、双眼超高度近视性脉络膜视网膜病变。

虽然他这些情况对我来说,谈不上什么特殊,所以他和我交流以后就决定接受我的建议做手术。由于手术以前他有非常强烈的脱镜要求,再加上三焦点晶体也适合他,还有眼前飞蚊也困扰他多年了,他也要求一起去除,所以我给他选择的最终手术方式是双眼飞秒辅助的白内障手术+微创玻璃体手术+三焦点晶体植入手术,并于2018年6月25日和27日分别做了左眼和右眼手术。手术非常顺利,27日出院时双眼远、中、近视力均为1.0,他对手术效果也非常满意。

但是谁都想不到,差不多出院10天以后他神色紧张地来找我说,右眼视力明显下降,感觉上方有遮挡感。我一听他这样说,心里一怔,就知道十有八九可能是视网膜脱离了。马上做了眼底检查,结果证实了我的判断。由于视网膜脱离是眼科急症,需要尽快治疗,否则就会明显视功能的恢复。所以,在2018年7月11日给他右眼做了玻璃体切除加注气术,术后三天气体吸收大部分以后右眼视力0.6,矫正不提高。

右眼手术以后视网膜脱离

待手术后一周气体完全吸收以后矫正视力仍然不提高,检查发现视网膜脱离恢复了,但是又出现了黄斑水肿。我一直和患者朋友说,黄斑就是眼睛的心脏,这个地方不好了,视力肯定会受到很大的影响。我告诉他视网膜脱离手术以后出现黄斑水肿,没有特别治疗的措施,一是继续观察,让水肿慢慢吸收,但是吸收起来可能需要比较长的时间,至少三个月甚至半年;二是往眼睛里面打一针激素,促进水肿吸收。这种治疗方法由于是有创性治疗,有发生眼内感染的可能性,当然机率也就是万分之几的概率,但是这个并发症是最严重的,万一发生了眼球都不一定能够保得住。他一听,联合手术以后发生率很少的视网膜脱离和黄斑水肿都发生在同一个眼睛上,而且知道了眼内感染比这两个并发症还严重,万一又碰上呢,所以就害怕了,表示愿意先观察一段时间再做决定。我当然尊重他的选择。

差不多又过了一个多月,他觉得右眼视力没有任何提高,和好的左眼比起来看东西总是模模糊糊的,很难受。他想到不可能所有不幸的事情都发生在右眼上,下定决心要求打针。所以,我在8月23日上午9点给他右眼做了曲安奈德玻璃体腔注药术。往眼睛里面打针,对我们这样的眼科医生来说,就是一个非常小的操作,谈不上有什么难度。

右眼黄斑水肿

又不好啦,真是雪上加霜。8月24日上午他起来以后揭开纱布时又什么都看不见了,紧张得要命地来找我。我检查时发现他的视力只有手动30cm,光定为不明确,前房明显渗出性反应,瞳孔区大量膜状渗出物覆盖,玻璃体腔大量浑浊,眼底窥不入,B超检查示玻璃体腔大量浑浊。所有的检查结果告诉我,他又撞上非常罕见的眼内炎。我再次和他交流沟通了眼内炎的严重危害以后,他说都听我李教授的安排,只要能够把眼睛救回来。考虑到病情这么严重,我马上给他急诊做了右眼玻璃体切除加眼内注药手术。手术中发现右眼玻璃体腔大量浑浊,眼底中周边网膜小片状出血,动脉闭塞。手术中所见也证实了我判断:百分之百化脓性眼内炎,若不及时手术,后果不堪设想。

右眼化脓性眼内炎

手术以后的第一天,即8月25日,视力只有手动/20cm,还没有手术以前好,他就更紧张啦。虽然眼前节反应有所缓解,玻璃体腔仍窥不入,B超检查示玻璃体浑浊,考虑持续炎症,当日再次行右眼玻璃体腔注药术。

8月26日,视力提高到了0.15,所有人都松了一口气。从8月27日开始,视力以每天提高一排的速度在恢复,直到8月31日,裸眼视力恢复到了0.6,矫正视力恢复到了0.7,眼前节反应明显减轻,玻璃体清亮,B超检查右眼未见明显异常,OCT示黄斑区网膜形态正常,各层次清晰。不幸之中的万幸,终于可以出院啦。

出院以后一个半月(2018年10月6日)门诊复诊,右眼裸眼视力0.6,矫正视力0.9,左眼一直都是1.0。

出院以后三年(2021年1月6日)门诊复诊,右眼裸眼视力1.0,左眼1.0,而且看远、看中、看近皆清楚。完全达到了他来找我手术时提的要求。

杨先生双眼不仅选择了最先进的手术方式,而且也选择了目前最好也是最适合他的三焦人工晶状体,虽然右眼手术以后经历的三个严重并发症与最先进的手术方式和最好的三焦人工晶状体无关。无论如何,他花了至少8万块钱来治疗他的眼睛,后来还接二连三出现了那么严重的并发症,但是他选择不吵不闹,相信医学、相信我,在他积极配合治疗下,被我称之为命运多舛的右眼也恢复到了跟左眼完全一样的程度!超过了我们所有人的想象!

劫后余生以后合影

坦白地说,虽然在杨先生之前我成功救治过不少手术以后的化脓性眼内炎病例,但是在飞秒白内障手术+微创玻璃体手术以及三焦晶体植入联合手术以后接二连三地出现视网膜脱离、黄斑水肿和眼内炎三个严重并发症,到目前为止,还是唯一的一例,可想而知,我当时的压力有多大!好在,最终他的右眼完全恢复啦!

再次祝福他一辈子光明!

白内障术后眼前“小飞虫、小黑点”从哪来,别慌,带你了解飞蚊症

#长沙头条##长沙爱尔眼科#

很多中老年朋友做完白内障手术后,会感觉眼前有黑影飘来飘去,好像蚊子在飞,是手术没做干净吗?

其实这种症状我们通常叫做“飞蚊症”,在医学上称为“玻璃体混浊”

。它和白内障是两码事儿!

什么是“飞蚊症”

从生理上解释,人眼的玻璃体是完全透明、呈现果冻样的物体。而随着年龄的增长,玻璃体因为液化变性引起了混浊。这些混浊并不固定,会随着身体和眼球的运动而移动,造成视觉的干扰,就好像有蚊子在眼前飞舞,也有人的感觉是“头发丝”、“小羽毛”等,还会有一部分人会伴有“闪光感”。

为什么在白内障手术前感觉不到呢?

飞蚊症和白内障根本就不是一回事儿。白内障发生在晶状体位置,飞蚊症发生在玻璃体位置,两个部位一前一后。

但是飞蚊症与白内障往往是同时存在的,只是白内障手术前,飞蚊症被白内障掩盖,没有被发现而已。

打个简单的比喻:就像一个房间,拉上了厚厚的窗帘(这个窗帘就是白内障)挡住了光线,这个时候房间里面黑漆漆的,看不到里面有灰尘。而当我们打开窗帘(完成白内障手术)光线照进了房间,就会发现房间里面有灰尘在飘动了。

“飞蚊症”应该如何治疗

飞蚊症可以说是中老年的“专利”。

生理性飞蚊症没有合并眼部病变,一般不会影响生活,可以不用进行治疗。日常注意适当休息,避免劳累,工作、生活中用眼规律,避免长时间用眼即可。也可以用一些含维生素、微量元素和碘剂等的眼药,以维持玻璃体结构和状态的平衡。

如果觉得飞蚊症严重,影响到日常的工作生活,尤其是需要用眼部集中注意力的人,可考虑药物或激光消融术进行治疗。

而如果是病理性飞蚊症,就要引起注意啦。一般因眼底疾病引起,比如视网膜裂孔、视网膜出血、糖尿病视网膜病变等一系列问题导致玻璃体混浊。如果无端出现飞蚊,眼球转动时有强烈的闪光感,视野有黑影,视力突然变差等情况,需及时就医排查相关疾病,尽早积极治疗。

来源:长沙爱尔眼科医院

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(编辑YH)

飞蚊症会变成白内障吗?该如何治疗?

飞蚊症和白内障都是眼科中常见的疾病,尤其是对于一些中老年人,出现白内障时可能会伴有一些飞蚊症的症状,所以对于一些出现飞蚊症的人来说,就非常担心飞蚊症会变成白内障。那么?真有关联吗?

飞蚊症会变成白内障吗?

白内障是各种原因的如老化、遗传、局部营养障碍、免疫等等还有外伤都能引起晶状体的代谢紊乱,导致晶状体的蛋白变性而发生浑浊。此时的光线被浑浊的晶体阻挡没有办法投影在我们视网膜上导致事物模糊。

飞蚊症它是玻璃体的液化混浊,随着年龄的增加,玻璃体由胶冻状的逐渐液化变成不均匀的状态,眼前有黑影飞舞,在明亮的状态下更容易发现。

飞蚊症和白内障两种疾病并不发生在同一位置,所以飞蚊症与白内障无关。但是两者均属于一种老化性疾病,所以常常会同时出现,因为随着年龄的增长,玻璃体内部逐渐出现脱水收缩,水与胶原分离,称为玻璃体液化,所以会出现飞蚊症。而随着年龄的增长,晶状体蛋白不断变性,所以晶状体会混浊,从而出现白内障。(后葡萄膜炎的患者也会出现飞蚊症的情况,与白内障无关)

白内障和飞蚊症是两种病,治疗起来也不一样

飞蚊症是玻璃体浑浊不是白内障的表现,白内障是晶体状的浑浊,飞蚊症是玻璃体疾病。两者不是一样的,治疗起来也不一样。

仅有玻璃体混浊的病人一般无需特殊治疗。如果患者的玻璃体混浊为病理性的,是由于眼部的炎症或者眼底各种疾病而引起的,必须要到正规医院眼科门诊进行详细的检查,明确导致飞蚊症的原发疾病,根据检查的结果,对症进行处理。

白内障可以通过超声乳化手术植入人工晶体,使视力提高。目前白内障的手术方式比较成熟,效果也比较好,所以患者如果患有白内障,应当到正规医院进行相关检查后,如果符合手术的标准,建议选择进行手术治疗。

白内障手术后有飞蚊症怎么办

白内障手术后出现“飞蚊症”,可能是因为这两种原因:本身有飞蚊症、手术中超声乳化造成的一些渗血及碎屑。

本身有飞蚊症,白内障让你忽视了它的存在。有些白内障患者本身就患有“飞蚊症”这种疾病,但由于白内障对视力的阻碍,让他们忽视了飞蚊症的存在!当白内障患者通过手术重新获得较好的视力之后,自然就会看到在那些眼前飘动的黑影了。所以白内障手术以后也可以明显的飞蚊症加重,因为眼睛更明亮了,飞蚊症更明显了。

手术后的暂时现象还有少数“飞蚊症”可能是因为手术中超声乳化造成的一些渗血及碎屑,在眼睛里面飘动,不过不必担心,这种情况短期之内会自动消除。

飞蚊症会自愈吗?

飞蚊症一般是不会自愈的。

飞蚊症有生理性和病理性之分,生理性飞蚊症多见于老年人,主要是随着年龄的增长,玻璃体逐渐液化,可出现萎缩和凹陷,随后可出现玻璃体后脱离和玻璃体浑浊,可导致患者出现“飞蚊”,现象。这种退行性是不会自愈的,它是一种不可避免的衰老现象,但是其症状较为稳定,通常不会影响视力。

病理性飞蚊症多是由于眼内炎症、玻璃体混浊、玻璃体积血、后葡萄膜炎、玻璃体后脱离、玻璃体液化、视网膜脱离、视网膜裂孔等眼部疾病引起的,这些疾病引起的病变是不会自己逆转的,如果不及时治疗,任由病情进展下去,可能会导致病情加重,患者可出现视力下降、视野缺损,甚至失明。

随着人们的年龄增加,发生这两种眼部疾病的可能性就比较大,老年人多发生在40岁以后,飞蚊症主要表现为眼前有黑的小丝、片状、点状等。所以一般的飞蚊症可以分为生理性的飞蚊症跟病理性的飞蚊症。

但是需要注意的是,飞蚊症还会出现在高度近视的患者身上,因为高度近视的患者眼轴被不断拉长,所以更容易出现玻璃体液化和后脱离的现象。

近视眼的人往往生理性的飞蚊症比较明显。我们要到眼科进行检查,了解眼底的一些情况来决定如何治疗。

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