高度近视眼睛不能久视 视瞻昏渺(高度近视单纯型黄斑出血)中医诊疗方案

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视瞻昏渺(高度近视单纯型黄斑出血)中医诊疗方案

视瞻昏渺(高度近视单纯型黄斑出血)中医诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.5-94)。

主症:

视物模糊,视物遮挡。

2.西医诊断标准

参照《中华眼科学》(李凤鸣主编,人民卫生出版社,2005 年)。

(1)屈光度 >-6.00D。

(2)眼底检查:高度近视眼底改变,伴黄斑区片状出血。

(3)眼底荧光血管造影:片状遮挡荧光;条纹或网样高荧光;无脉络膜新生血管性荧光渗漏。

(二)证候诊断

1.阴虚火旺证:

视物模糊,视物遮挡,或有变形。头晕目眩,咽干,目涩,心烦失眠,腰膝酸软,遗精盗汗。眼底见黄斑出血。舌质红,少苔,脉细数。

2.气不摄血证:

视物模糊,视物遮挡,或有变形。面乏华泽,肢体乏力,纳食不馨,口淡无味,视物疲劳,不能久视,或有便溏泄泻。眼底见黄斑出血。舌质淡,有齿痕,苔薄白,脉细弱。

3.气滞血瘀证:

视物模糊,视物遮挡,或有变形。久视则眼球酸胀,干涩疼痛,目眶紫暗,眉棱骨疼,或见情志不舒、头晕、耳鸣、视疲劳。眼底见黄斑出血。舌暗,脉弦细。

二、治疗方法

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.阴虚火旺证

治法:滋阴降火。

推荐方药:知柏地黄汤合生蒲黄汤加减。

知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、生蒲黄、旱莲草、荆芥炭、郁金等。

注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

中成药:

知柏地黄丸等。

2.气不摄血证

治法:益气摄血。

推荐方药:归脾汤加减。

黄芪、党参、白术、当归、丹参、陈皮、炙甘草、酸枣仁、远志、仙鹤草、白及等。

注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

中成药:

归脾丸等。

3.气滞血瘀证

治法:行气活血。

推荐方药:血府逐瘀汤加减。

生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、当归、川牛膝、甘草、枳壳等。

注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

中成药:

血府逐瘀颗粒等。

(二)辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情,辨证选用中药注射剂,如血栓通注射液等。

(三)针灸治疗

根据患者病情辨证施治,主穴选:睛明、承泣、风池、攒竹。根据证候辨证选择配穴。

(四)健康指导

1.生活起居:

生活要有规律,养成良好用眼习惯,减少近距离用眼时间,避免突然用力、剧烈咳嗽、外伤、剧烈活动如蹦极、跳水等。鼓励和指导患者积极锻炼身体,以增强体质。外出佩戴防护眼镜,保护双眼,避免强光刺激。如有眼压异常,注意定期观察眼压变化。保持大便通畅。

2.饮食调护:

注意营养均衡,不挑食,少食甜食和油腻食物,多吃水果蔬菜。

3.情志调摄:

此类患者病程长,见效慢,易焦虑,应做好情志护理。

三、疗效评价

(一)评价标准

目前尚无公认的疗效评价标准,由视瞻昏渺(高度近视单纯型黄斑出血)协作组自行拟定。

1.症状积分

(1)视物模糊;

(2)视物遮挡。

以上 2 个症状均依次分为正常、轻度、中度、重度 4 级,依次记作 0 分、1 分、2分、3 分。

2.视力积分

采用国际标准视力表。视力提高小于 1 行、不变或下降为 0 分;提高 2 行为 1 分;

提高 3~4 行为 2 分;提高 4 行以上为 3 分。视力小于 0.1 者,按无光感、光感、手动、指数/33 cm、0.02、0.04、0.06、0.08、0.1 分级,相邻等级间的视力差异记作 1 行。

3.眼底出血积分

通过眼底检查或眼底照相确定出血面积。出血无变化或扩大为 0 分;出血面积减小1/3 为 2 分;出血面积减少 2/3 为 4 分;出血完全吸收为 6 分。

4.疗效标准

治疗前后将患者的上述各项积分相加,得到疗效积分,计算疗效指数。

疗效指数(n)= [(疗前积分 - 疗后积分)÷疗前积分]×100%

显效: n≥75%;

有效:30%≤n<75%;

无效:n<30%。

(二)评价方法

1.近期疗效评价方法

在患者进入路径的不同时间对患者症状和客观指标进行评价。

(1)进入路径当天,按照疾病疗效评定标准进行评价。

(2)疗程结束时进行疾病疗效评定。

2.远期疗效评价方法

此病需门诊长期随诊观察,主要以视力、FFA、OCT 以及患者症状为评价指标,对患者视功能进行评价。

声明:内容来源于国家中医药管理局。

编辑:竹叶

审核:虫哥

放假“眼过劳”?多放风筝防近视

寒假的到来,紧张的学业终于告一段落,暂时“解禁”的手机游戏以及网络综艺和网剧,吸引不少学生,不知不觉中陷入“眼过劳”状态。

记者获悉,短短一个假期,有不少人的近视甚至会加重几十度。眼科专家建议,孩子们假期应少窝在家里,多到郊外“放飞”,登高望远、放风筝都是预防近视的好方法。

视力突降不重视

当心“假性”变成真

中山大学孙逸仙纪念医院眼科主任蓝育青教授指出,我国青少年的近视大多数是单纯性近视,一般表现为眼轴增长为主。但这种近视的发生很多时候都不是一个急性的出现,在假期内突然视力下降的这些孩子可能是假性近视。

蓝育青解释,虽然短短一个假期不会让原本不近视的孩子在视力上有本质的转变,但是,如果眼睛长期处于疲劳状态,睫状肌没有及时得到放松,容易造成痉挛,就会增加出现假性近视的几率,若家长未及时发现并予以干预,很容易变成真性近视。

如何正确地引导小朋友保护好眼睛呢?蓝育青总结了一段“护眼歌”:“久视伤目危害大,劳逸结合要记牢;电视电脑要少看,时间长了快休息;乘车走路不阅读,趴着躺着勿看书;眼部营养功劳大,可以缓解视疲劳;心明眼亮精神好,放眼世界多美妙!”

强制“放空”:

看一小时停一刻钟

护眼的首要原则是控制用眼时间和用眼强度,定时让眼睛“放空”。无论是看书写作业,还是用电脑手机,在连续用眼一小时后,最好至少休息10~15分钟。

如何休息呢?蓝育青建议,可以选择做眼保健操,或者去户外活动,眺望远方。值得注意的是,当眼部出现不适时,应该尽量避免用手揉搓,否则可能会加重角膜的损伤和视疲劳的症状。除此以外,作息规律,保证充足睡眠,可以让身体各个器官,包括眼睛得到充分的休息和放松。

主动“健眼”:

多去户外放松眼睛

今年广州有望迎来一个温暖的春节。蓝育青建议,趁天气转暖,不妨多带孩子到户外去“撒欢”,尤其是登高望远是消除眼疲劳的好方法。也可以引导小朋友放风筝,将视线引向远方,自然放松眼部肌肉,使眼部得到休息。

户外体育活动也是不错的选择,护眼的最佳体育运动莫过于打乒乓球、羽毛球等。因为当眼球追随目标时,在眼部肌肉的协调作用下,可以提高眼球的血液灌注量,促进眼部的新陈代谢。当然,活动中一定要注意安全,避免受伤。

吃出“眼明”:

有些食物能护眼

蓝育青指出,饮食上,应该多吃富含维生素A、维生素C和锌的食物,如动物内脏、禽蛋、胡萝卜、菠菜、豆类、杂粮等,这些食物能给眼睛补充最需要的营养;多吃优质蛋白和含磷脂高的食物,这些食物是大脑的“灵魂”,如蛋黄、虾、核桃、花生及豆制品;多吃健眼的食物,保护眼睛健康,预防近视和其他眼部疾病,如奶类制品、豆类、菊花枸杞及各类新鲜水果,这些对眼部都有保护作用。

定期“眼检”:

眼镜该戴就戴

开学前,请家长务必带孩子做一次视力检查。

“很多小朋友为了避免家长的责备,逃避戴眼镜,就算看不清楚了也不告诉家长。”蓝育青说,这样导致延误了近视的发现及处理,令人非常遗憾。

她建议,学龄儿童应该每学期进行一次“眼检”,检查视力的变化,家长务必要掌握孩子的视力健康状况。一旦发觉孩子视力异常,应及时带其到正规眼科医疗机构检查。(全媒体记者任珊珊 通讯员刘文琴、张阳、廖韵如)

擦亮心灵的窗户,艾灸让你更“光明”

不知道大家有没有发现,现在的孩子戴眼镜的越来越多了,有的甚至才上幼儿园就戴上了眼镜。小小年纪就在心灵的窗户上架上厚厚的玻璃片,让孩子从此与世界多了一道难以逾越的鸿沟。

我国数据显示,8到12岁的中小学生,其中47个儿童就有一个近视,近视发生率约为23%,中学生为55%,大学生约为76%

,全国近视约为3亿人,其中青少年约为2亿人。近视问题成为家长非常关注的问题。

PART 01

近视的比例每年都在升高,引起近视的原因就非常值得家长们关注了。其实近视的发病因素有内因和外因。

内因主要包括遗传因素

发育因素

。近视有一定的遗传倾向,高度近视更是如此。有遗传因素的患病年龄一般比较早,都在600度以上。如果家长本身是高度近视的就要密切注意了。发育因素的近视是婴儿天生眼球较小

,如果在发育过程中过度过快,就会产生近视。

外因主要就是学习工作的环境影响

。现在的小孩学习压力大,做作业经常到半夜,让眼睛长时间处于高度紧张的状态,而且睡眠也不足,长时间下来就会导致视力减退

加上现在电子产品普及

,从1岁的小朋友到初高中生,都离不开手机、电脑、电视,电子产品的辐射会对孩子的眼睛也会产生一定的损伤。

青少年的近视问题,很多家长会选择在成年之后做激光矫正手术。但是近视激光手术以后,虽然说眼睛已经达到良好的视力,但是并不能改变本身近视眼的本质。如果不注意用眼习惯,很可能会再次出现近视的状态。

PART 02

其实如果想要从根本上缓解和改善近视,可以从中医角度去解决。

中医上来讲,眼睛是反映五脏的情况。中医认为,“皆上注于目而为睛”,“目得血而能视”,意思是说,五脏六腑的精气上升到眼睛,使眼睛得到气血的滋养,而能看到外界的景物。

所以,中医看来,眼睛与各个脏胕都有密切的关系,如眼睑属脾,眼白属肺,大小眼角的血络属心,黑眼仁属肝,瞳孔属肾,他们正好像是五个轮子,轮轮相扣。因此近视的问题从中医的辩证上来分析,主要是有四大类型。

一、心阳不足

心阳不足的就会表现出近视清楚,远视模糊,全身症状,见于面色惨白,心悸,神疲健忘,乏力,多梦,情绪抑郁,或是易烦,易怒。口干舌燥,眼涩少泪。

二、肝肾两虚

这种近视比较久,眼前偶尔会出现黑蒙、眩晕或者眼花,在做眼部检查时,我们可以看到玻璃体混浊,眼底可见近视弧形斑,网膜成豹纹状改变,全身可见头晕耳鸣,腰膝酸软,夜眠多梦。

三、脾气亏虚

其主要表现为近视清晰,远视模糊,视力很容易疲劳,特别是病后体虚,食欲不振,四肢比较乏力。

四、气滞血瘀

眉棱骨疼,或表现出情志不舒,头晕耳鸣。气滞血瘀型症状,表现为近视清晰,远视模糊,久视则眼球酸胀干涩或者疼痛,目眶紫暗。

因此在中医辨证下,要改善视力问题,以调理人体脏腑,补气升血为主,辅以活血化瘀、开窍明目之法,使气血调和,放松睫状肌,改善眼底血液循环,使目受血而能视。

PART 03

艾灸能为人体提供纯阳力量,阳气足气血才会调和,五脏六腑运转起来才会生机勃勃。所以用艾灸来改善近视,能够从根本上改善引起近视的内在原因,让孩子不再受近视的困扰。

艾灸调理近视的原则是以滋补肝肾,养血明目为主,取穴以眼周围穴位为主。

在眼部温灸器里面放置专用艾灸条点燃,在眼周穴位艾灸,感觉微热或周围皮肤潮红,再艾灸睛明、鱼腰、瞳子髎、四白等穴位。同时还可以加灸内关穴,血海穴,阴陵泉,涌泉穴,效果更加显著。

艾灸主穴——

● 睛明穴

(睛明穴)

● 鱼腰穴

(鱼腰穴)

● 瞳子髎穴

(瞳子髎穴)

● 四白穴

(四白穴)

● 内关穴

(内关穴)

● 血海

(血海穴)

● 阴陵泉

(阴陵泉穴)

● 涌泉穴

(涌泉穴)

艾灸对睫状肌痉挛性引起的假性近视,具有立竿见影效果

,一般浅度近视,艾灸后具有显著改善视力之功效,儿童、青少年的假性近视可以做到摘掉眼镜的效果。对于老花眼、眼朦亦有一定的效果。

此外,艾灸时中草药的特殊气味还可以对患者的视神经进行有效良性的刺激,使患者头脑清醒,眼睛清明。因而,艾灸对于近视以及各种眼睛的疾病都很是有很好的效果的。

艾灸虽然效果好,但是,如果患者继续坚持原先的过度用眼习惯,近视眼迟早还会找上门来。如果在艾灸近视眼治疗期间,患者依旧是原先的用眼习惯,甚至会加重近视眼的症状

因为,艾灸会活络患者的眼周穴位,在艾灸调理之后一定要让眼睛得到有效且足够时间的休息,此时,患者如果过度用眼,将会导致视力进一步下降。

所以,在艾灸调理近视之后,一定要改正自己原本的用眼习惯,避免用眼过度,再次对眼睛造成伤害。