做完激光手术眼睛会干燥 全飞秒激光手术造成患者干眼症?医院:无理取闹

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全飞秒激光手术造成患者干眼症?医院:无理取闹

记者 | 陈鑫

近日,有网友发帖称其在成都爱尔眼科医院进行全飞秒激光手术,术后左眼出现干涩、疼痛症状已近一年。该网友认为,该院医生在判断其有干眼症状的情况下,仍然进行全飞秒激光手术,致其术后左眼干涩、疼痛,严重影响正常生活。

成都爱尔眼科医院医疗发展部的一位负责此事的工作人员告诉界面新闻,患者“有点针对这样的情况无理取闹”。

该网友原名陈建军,今年30岁。2018年11月,陈建军两次来到成都爱尔眼科医院检查,被告知 “左眼有点干,要等到眼睛湿润了才能做”。

陈建军告诉界面新闻,他回去后滴了半个月以上的眼药水,手术前最后一次检查,李芳芳医生认为“眼睛还是干,不能做”,而检查医生谢军觉得“他来了很多次了,给他做吧”。

手术时间被安排在一周后,由院长周进亲自操刀。2018年12月4日,在经历了一场“前后不到10分钟”的手术后,陈建军两眼视力分别达到1.2和1.5(此前为左眼近视625度,右眼近视575度)。

术后第三天,陈建军发现左眼异物感明显,次日起肿胀加剧,但成都爱尔眼科医院和军区总医院检查结果显示均无异常。“每次吹过眼睛的一丝风,都像是烘干器一般,蒸发眼睛所有的水分。” 陈建军形容,“异物感强烈的时候,眼睛磨得像发皲的嘴唇,那样火飘火辣的疼。” 如今,他看书只能坚持20分钟不到,他骑车必须带上湿房镜,避免风破坏眼表的平衡状态,引起眼干疼痛。

2019年7月31日,陈建军因为眼睛疼痛、肿胀难忍前去四川大学华西医院就诊,但医生认为是心理作用,安排其心理卫生相关科室住院治疗。陈建军之后多次找成都爱尔眼科医院复查,李芳芳医生说角膜和度数都很好,两只眼睛泪液分泌均匀,劝其“调整心态,剩下的交给大脑适应”。

“角膜屈光手术需要在角膜上动刀,会破坏神经末梢,因此会引起瞬目反射迟钝、眼干等症状。”北京一家三甲医院的眼科副教授对界面新闻表示,一般医生都会在术前将上述情况告知患者,但“(像他)反应这么重的患者应该是很少见的”。

陈建军曾有近十年的隐形眼镜佩戴史,五年前开始干涩难耐,但他并未设想这可能是一种病症。出现不适后,他意识到,当初术前检查结果泪膜破裂时间左眼只有0-1s,右眼为5s,已经有干眼症状,而医生仅表示“做完后眼睛会比较干”,并未明确拒绝。(注:泪膜破裂时间正常值为10-45s,小于10s被认为是“干眼症”)

此外他回忆,医生在手术中提到左眼很干,采取与右眼不同方法进行透镜分离。11月4日,西部战区总医院的眼科医生看了他所做的角膜术后地形图后说,“(角膜)有一定程度的偏心,左眼慧差比较严重。”

界面新闻记者以咨询名义致电成都爱尔眼科医院,工作人员介绍,全飞秒是目前最先进的激光手术,切口更小,更有利于术后恢复,但对患者的眼睛情况要求比较高。

工作人员称,需要术前进行泪液分泌、泪液破裂、角膜地形图等20项检查,才可评估是否能做、适用于何种手术方式,“如果医生觉得有什么风险或者后遗症,肯定是不会建议您进行手术的。”

对于不适合进行手术的情形,工作人员表示,“如果检查发现眼睛太干,或者有严重的眼睛炎症,全身性免疫疾病等情况,很多不能做手术,大概能够做手术的人群也就60%-70%左右。”

“大部分患者做了手术之后,短期内会感觉眼睛比较干涩,术后3-6个月我们会滴人工泪液进行湿润,部分患者瞳孔偏大、散光偏高,会在术后出现炫光的情况。”该工作人员称。

对于网上这起案例,工作人员表示,“如果他是长期的,要问他自己的用眼情况,不能说你做了一个近视手术,以后眼睛出现的所有问题,都归结于做近视手术。”

对于近视手术的风险,该工作人员解释称,目前手术已经发展得非常成熟,医院自2002年开展手术来没有出现过严重案例,“任何手术从医学角度来说都是有风险的,但可以通过术前的严密检查进行规避。”

11月7日,成都爱尔眼科医院通过其知乎账号通报,“经核实,该患者的术前检查、手术和术后复查都严格遵循了全流程医疗标准。2019年10月31日患者回院复查,检查结果显示其术后双眼均达到正常视力;针对患者主诉‘眼睛平时疼痛难忍’问题所进行的干眼综合检查,检查结果显示角膜正常。”

通报还称,“根据患者的反馈,其术后心理主观感受与医院客观检查结果仍然存在较大的差异,对此我们深表遗憾。”

但陈建军展示的就诊记录显示,他2019年3月和2019年7月分别在成都市第二人民医院和成都爱尔眼科医院均被诊断为干眼症。一位曾经从事眼科临床工作的业内人士向界面新闻证实,“从他的泪膜破裂时间看,确实是有角膜干燥的,并且用药也是缓解干眼症状的。”

陈建军说,因为网络发帖引起一定关注后,10月30日,成都爱尔眼科医院主动联系他去复查,院长称其“角膜干净清亮”,并免费提供抗疲劳眼药水和抽血制作自体血清滴眼,但随后其在市中医院仍被认为角膜干燥。经过一周的自体血清及中药治疗,目前干眼有所缓解。

11月8日下午,界面新闻致电成都爱尔眼科医院,医疗发展部的一位负责此事的工作人员称,“患者现在给我们的感觉,有点针对这样的情况无理取闹”。

“他在过程中眼干的情况,我们一直在跟他做沟通、做治疗,上周自体血清我们也给他做了,各种办法我们都在想。”该工作人员表示,术后三个月的复查期,患者都没有出现,医院对于他突然发帖的行为也很无奈。

记者进一步询问患者术后眼干持久未愈的原因,工作人员称“临床情况不便详细透露”,但强调医院会对每个患者负责。“不管他的情况怎么样,我们一定会积极沟通,采用应该的办法对他进行治疗,而且我们一直都在这样做。”对于接下来是否会对患者进行一定赔偿或补偿,对方则没有正面回应。

近视激光矫正手术的安全性与有效性一直争议不断。2012年2月,将半飞秒手术(LASIK)引进台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳宣布“封刀”,曾引起业界轩然大波。

蔡瑞芳在接受媒体采访时说,目前出现的并发症不是仪器所创造出来的,而是LASIK技术带来的,“比如眩光大家都有,只是程度不同,有些很严重,有些很轻微,但夜间视力减弱是99%做过手术的人都会有的,眼睛干涩症候群的几率大致是60%到70%。只是过去我们说,半年内这些症状就不会有了,事实是,它会一辈子跟着你”。

中华医学会眼科学分会对此发表意见称,“经过20年来我国和全世界大量科学研究和临床实践证明,近视眼激光矫正手术是安全的、有效的、疗效是稳定的。”

蔡瑞芳认为,近视不是非做手术不可,患者可以戴普通眼镜或者隐形眼镜,可以做角膜塑型片,也可以选择LASIK,但并不能一劳永逸地解决问题。“你既然要接受这个方法,就可能要面对做这个手术后未知的风险,这并不像做了一个美容手术那样简单。”

陈建军认为,近视手术是自己没有做充分了解情况下的一种冒然选择,“人不可能停止对眼睛的使用,除了睡觉,我几乎无时不感到疼痛的存在。”

激光摘镜术后眼睛总是干涩,是怎么回事?

不少朋友反应,做完摘镜手术后老是觉得眼睛干。先别太担心,因为术后干眼确实是摘镜手术最常见的并发症,且大多是可以恢复的。

干眼是指任何原因造成的泪液的质或量或流体动力学异常,引起泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼部不适症状及视功能障碍的一类疾病。屈光手术是干眼的危险因素。

为什么做摘镜手术会导致术后干眼呢?

研究表明,主要与术前眼表的基本状况、手术方式的选择对角膜神经的损伤程度、术后角膜神经的修复情况、术后用药等因素相关。

1.术前眼表的基本状况

刚做完摘镜手术短期的干眼,通常与角膜去神经化、手术创伤引发的炎症和眼表角膜形态的改变有关。

术前本身就有干眼的人,术后发展成严重干眼的风险要比普通人高很多。因为他们本身的基础泪液分泌量就少,泪膜就不稳定,会使得术后上皮细胞、结膜杯状细胞、泪膜稳定性都恢复的更慢。

因此,我们经常强调要做详细的术前检查

,如果术前就有明显干眼,最好先治疗,病情缓解后再考虑摘镜手术。

2.手术方式的选择

目前临床比较常用的激光摘镜手术方式包括:全飞秒(SMILE)、半飞秒(飞秒LASIK)、准分子(传统LASIK)。

通常角膜瓣越大、角膜瓣蒂越小,切断的角膜神经纤维就越多,越容易引起干眼。

因此,不制作角膜瓣的全飞秒,术后除了视觉效果更稳定外,干眼的风险和症状也会更小

左:全飞秒切口小;右:角膜瓣切口大

而同样需要制作角膜瓣的半飞秒和传统LASIK相比,半飞秒使用飞秒激光制瓣,比传统LASIK的板层刀制瓣会更均匀、轻薄、精准,因此术后对角膜表面和基质层神经损伤会更小。

有数据表明,半飞秒术后干眼发病率为8%,而传统LASIK术后干眼发病率为46%。不过大多在术后1个月,症状就会明显减轻,随着时间推移,大多可以恢复到术前水平。

△ 半飞秒/LASIK手术过程示意图

3.术后角膜神经的修复情况

角膜表面知觉是靠分布在表面和基质层中的神经纤维来维持的,因此,无论是哪种手术方式都会破坏角膜表面知觉,使角膜的敏感性下降,从而导致反射性的泪液分泌减少,眨眼变少等。

一般手术对睑板腺没有太大的不良影响,但是通过检测发现,术后泪膜的脂质层也是变薄的,很可能就是因为眨眼变少,使得睑板腺的油脂排出减少导致。

数据表明,在术后3个月,角膜敏感度仍较术前有所下降,但全飞秒的下降幅度会小一些,恢复也会更快一些。

不过在术后6个月,基本恢复的就差不多了。而随着角膜敏感度的逐渐恢复,干眼症状也会相应减轻。

4.术后的用药

做完摘镜手术,很多朋友会发现医生给开了好些眼药水,主要包括激素类消炎药、非甾体消炎药和干眼用药等。

激素类眼药如果使用时间太长,有可能对角膜表面愈合存在抑制作用,反而破坏泪膜稳定性,因此,一定要遵医嘱使用,按时减药和停用。

术后还需要常规使用一段时间的干眼用药,比较常用的有玻璃酸钠滴眼液、角膜生长因子眼用凝胶等。这些药物的使用,可以帮助角膜神经功能的恢复、眼表泪膜状态的稳定和干眼症状的改善。

总得来说,摘镜术后出现干眼挺常见的,一般来说,遵医嘱用药,在术后一段时间大多可以恢复到术前水平。全飞秒相比而言,术后干眼的风险会更小一些。

激光手术后会得干眼症吗,术前有干眼的会加重吗?#眼科

门诊问答:激光手术后是否一定会引发干眼症?

你是否正在遭受干眼的困扰?长时间使用电脑或工作疲劳时,眼睛会感到干涩不适。对,尤其是使用消炎药水点眼后,更容易出现这种情况。目前,干眼症的发病率很高,即使没有接受手术的人也会出现。但是,做完手术后,干眼的发生率也很高。

如果你在手术前就已经有干眼症,那么情况可能会更加严重,因此医生通常会在术后给你点人工泪液。如果你的眼睛没有出现干眼症状,那么通常需要点3个月或半年的人工泪液。

如果你在手术前就已经有干眼症,那么可能需要更长的时间来恢复,有些人甚至需要使用人工泪液长达一年或两年。

因此,如果你接受了激光手术,除了按照医生的要求常规使用人工泪液外,还需要注意改变以前的用眼习惯,比如减少注视电脑屏幕的时间,多眨眼,让泪膜得到充分的恢复。