全飞秒手术中眼睛干 全飞秒激光手术造成患者干眼症?医院:无理取闹

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全飞秒激光手术造成患者干眼症?医院:无理取闹

记者 | 陈鑫

近日,有网友发帖称其在成都爱尔眼科医院进行全飞秒激光手术,术后左眼出现干涩、疼痛症状已近一年。该网友认为,该院医生在判断其有干眼症状的情况下,仍然进行全飞秒激光手术,致其术后左眼干涩、疼痛,严重影响正常生活。

成都爱尔眼科医院医疗发展部的一位负责此事的工作人员告诉界面新闻,患者“有点针对这样的情况无理取闹”。

该网友原名陈建军,今年30岁。2018年11月,陈建军两次来到成都爱尔眼科医院检查,被告知 “左眼有点干,要等到眼睛湿润了才能做”。

陈建军告诉界面新闻,他回去后滴了半个月以上的眼药水,手术前最后一次检查,李芳芳医生认为“眼睛还是干,不能做”,而检查医生谢军觉得“他来了很多次了,给他做吧”。

手术时间被安排在一周后,由院长周进亲自操刀。2018年12月4日,在经历了一场“前后不到10分钟”的手术后,陈建军两眼视力分别达到1.2和1.5(此前为左眼近视625度,右眼近视575度)。

术后第三天,陈建军发现左眼异物感明显,次日起肿胀加剧,但成都爱尔眼科医院和军区总医院检查结果显示均无异常。“每次吹过眼睛的一丝风,都像是烘干器一般,蒸发眼睛所有的水分。” 陈建军形容,“异物感强烈的时候,眼睛磨得像发皲的嘴唇,那样火飘火辣的疼。” 如今,他看书只能坚持20分钟不到,他骑车必须带上湿房镜,避免风破坏眼表的平衡状态,引起眼干疼痛。

2019年7月31日,陈建军因为眼睛疼痛、肿胀难忍前去四川大学华西医院就诊,但医生认为是心理作用,安排其心理卫生相关科室住院治疗。陈建军之后多次找成都爱尔眼科医院复查,李芳芳医生说角膜和度数都很好,两只眼睛泪液分泌均匀,劝其“调整心态,剩下的交给大脑适应”。

“角膜屈光手术需要在角膜上动刀,会破坏神经末梢,因此会引起瞬目反射迟钝、眼干等症状。”北京一家三甲医院的眼科副教授对界面新闻表示,一般医生都会在术前将上述情况告知患者,但“(像他)反应这么重的患者应该是很少见的”。

陈建军曾有近十年的隐形眼镜佩戴史,五年前开始干涩难耐,但他并未设想这可能是一种病症。出现不适后,他意识到,当初术前检查结果泪膜破裂时间左眼只有0-1s,右眼为5s,已经有干眼症状,而医生仅表示“做完后眼睛会比较干”,并未明确拒绝。(注:泪膜破裂时间正常值为10-45s,小于10s被认为是“干眼症”)

此外他回忆,医生在手术中提到左眼很干,采取与右眼不同方法进行透镜分离。11月4日,西部战区总医院的眼科医生看了他所做的角膜术后地形图后说,“(角膜)有一定程度的偏心,左眼慧差比较严重。”

界面新闻记者以咨询名义致电成都爱尔眼科医院,工作人员介绍,全飞秒是目前最先进的激光手术,切口更小,更有利于术后恢复,但对患者的眼睛情况要求比较高。

工作人员称,需要术前进行泪液分泌、泪液破裂、角膜地形图等20项检查,才可评估是否能做、适用于何种手术方式,“如果医生觉得有什么风险或者后遗症,肯定是不会建议您进行手术的。”

对于不适合进行手术的情形,工作人员表示,“如果检查发现眼睛太干,或者有严重的眼睛炎症,全身性免疫疾病等情况,很多不能做手术,大概能够做手术的人群也就60%-70%左右。”

“大部分患者做了手术之后,短期内会感觉眼睛比较干涩,术后3-6个月我们会滴人工泪液进行湿润,部分患者瞳孔偏大、散光偏高,会在术后出现炫光的情况。”该工作人员称。

对于网上这起案例,工作人员表示,“如果他是长期的,要问他自己的用眼情况,不能说你做了一个近视手术,以后眼睛出现的所有问题,都归结于做近视手术。”

对于近视手术的风险,该工作人员解释称,目前手术已经发展得非常成熟,医院自2002年开展手术来没有出现过严重案例,“任何手术从医学角度来说都是有风险的,但可以通过术前的严密检查进行规避。”

11月7日,成都爱尔眼科医院通过其知乎账号通报,“经核实,该患者的术前检查、手术和术后复查都严格遵循了全流程医疗标准。2019年10月31日患者回院复查,检查结果显示其术后双眼均达到正常视力;针对患者主诉‘眼睛平时疼痛难忍’问题所进行的干眼综合检查,检查结果显示角膜正常。”

通报还称,“根据患者的反馈,其术后心理主观感受与医院客观检查结果仍然存在较大的差异,对此我们深表遗憾。”

但陈建军展示的就诊记录显示,他2019年3月和2019年7月分别在成都市第二人民医院和成都爱尔眼科医院均被诊断为干眼症。一位曾经从事眼科临床工作的业内人士向界面新闻证实,“从他的泪膜破裂时间看,确实是有角膜干燥的,并且用药也是缓解干眼症状的。”

陈建军说,因为网络发帖引起一定关注后,10月30日,成都爱尔眼科医院主动联系他去复查,院长称其“角膜干净清亮”,并免费提供抗疲劳眼药水和抽血制作自体血清滴眼,但随后其在市中医院仍被认为角膜干燥。经过一周的自体血清及中药治疗,目前干眼有所缓解。

11月8日下午,界面新闻致电成都爱尔眼科医院,医疗发展部的一位负责此事的工作人员称,“患者现在给我们的感觉,有点针对这样的情况无理取闹”。

“他在过程中眼干的情况,我们一直在跟他做沟通、做治疗,上周自体血清我们也给他做了,各种办法我们都在想。”该工作人员表示,术后三个月的复查期,患者都没有出现,医院对于他突然发帖的行为也很无奈。

记者进一步询问患者术后眼干持久未愈的原因,工作人员称“临床情况不便详细透露”,但强调医院会对每个患者负责。“不管他的情况怎么样,我们一定会积极沟通,采用应该的办法对他进行治疗,而且我们一直都在这样做。”对于接下来是否会对患者进行一定赔偿或补偿,对方则没有正面回应。

近视激光矫正手术的安全性与有效性一直争议不断。2012年2月,将半飞秒手术(LASIK)引进台北医学大学眼科兼任教授蔡瑞芳宣布“封刀”,曾引起业界轩然大波。

蔡瑞芳在接受媒体采访时说,目前出现的并发症不是仪器所创造出来的,而是LASIK技术带来的,“比如眩光大家都有,只是程度不同,有些很严重,有些很轻微,但夜间视力减弱是99%做过手术的人都会有的,眼睛干涩症候群的几率大致是60%到70%。只是过去我们说,半年内这些症状就不会有了,事实是,它会一辈子跟着你”。

中华医学会眼科学分会对此发表意见称,“经过20年来我国和全世界大量科学研究和临床实践证明,近视眼激光矫正手术是安全的、有效的、疗效是稳定的。”

蔡瑞芳认为,近视不是非做手术不可,患者可以戴普通眼镜或者隐形眼镜,可以做角膜塑型片,也可以选择LASIK,但并不能一劳永逸地解决问题。“你既然要接受这个方法,就可能要面对做这个手术后未知的风险,这并不像做了一个美容手术那样简单。”

陈建军认为,近视手术是自己没有做充分了解情况下的一种冒然选择,“人不可能停止对眼睛的使用,除了睡觉,我几乎无时不感到疼痛的存在。”

近视眼手术后为何容易眼睛干?

新学期即将到来,做近视眼手术的学生也越来越多。其中,有不少学生和家长反映,做完手术后眼睛发痒,有血丝,看东西偶尔感到模糊,眨眼又会恢复。

对此,茗视光眼科医院李福生院长表示,这些都是准分子激光近视眼手术(LASIK)术源性干眼症的症状,通过有效的治疗是可以缓解,逐步恢复的。

手术制瓣致泪膜稳定性下降

李福生表示,术源性干眼症的病因主要是由于LASIK手术制瓣和术后短期内眼药的使用,使患者瞬目减少,泪膜稳定性下降。

据了解,目前LASIK手术主要分三步进行。首先,利用板层刀或飞秒激光在瞳孔前方的角膜上切削出一个带蒂的圆瓣(角膜瓣)。然后再将翻开圆瓣,露出角膜中间层(基质层),利用激光照射气化基质层塑形来矫正屈光不正。最后将角膜瓣复位。

由于术后基质层减少,虽然角膜瓣翻回原状,但其曲率已经改变,角膜瓣区域较之前相比会更平坦。泪液不容易附着在角膜上。曲率的改变会影响泪膜的附着。”李福生说。

制作角膜瓣除了会降低泪液的附着外,还会切断角膜浅层基质神经。当角膜神经被切断后,患者感知下降,眨眼的次数也会减少。因为每一次眨眼,会使泪膜均匀涂布于角膜表面。因此,也容易造成眼干。

此外,造成术源性眼症的原因还有患者术后必须使用抗生素和激素眼药水,以防止手术伤口感染和减轻伤口愈合反应,但长时间使用眼药水会改变结膜囊微环境平衡,使患者分泌的泪液减少,造成眼干。“角膜表面的泪膜本身就有薄透镜的作用,眼干势必影响视力。所以,平时眨眨眼,使泪膜涂布均匀,视力往往提高了。”

人工泪液可缓解眼干

李福生说,如果术后眼干没有得到及时治疗,时间久了,角膜上皮会出现干燥斑,最终引发角膜炎症,影响术后效果。因此,术后眼干需要及时治疗。

通常,患者在术后1—3个月内,可以选择人工泪液(玻璃酸钠),每天滴2—4次即可。少数患者由于术前长期配戴隐形眼镜,在术前就已有不同程度的眼干,因此,术后使用人工泪液(玻璃酸钠)的时间可能更长。

经过治疗,绝大部分患者眼干的症状在半年内会逐步缓解消失,可停药。但少数患者由于长期使用电脑,即使干眼症痊愈了,仍可以在眼干的时候点一点人工泪液,以缓解电脑终端综合症。

知识链接:如何选人工泪液

目前常用的人工泪液有玻璃酸钠、聚乙二醇、聚乙烯醇和羟糖酐等。

选择人工泪液的核心是尽量不含防腐剂。

因此,可以细看人工泪液的配方。如果药水说明书中有“BAK”、“Polyquad”、“其他辅料成分”应慎选。

眼睛全飞秒手术是挺好,但要关注后遗症问题,眼干眼涩眼疲劳

有人认为近视眼手术是21世纪最大的骗局。为什么那么多成功人士,包括这些有钱人,都不做近视眼手术?而我们普通人却一个个选择去做近视眼手术。我两年前做了全飞秒手术,花费了大约一万多元。

今天,我想和大家分享一下近视眼手术的后遗症问题。

从我个人的经历来看,我当时近视度数为400多度,散光不高,各项检查通过后就立即进行了手术。手术过程非常快,只需要十几分钟。手术后眼睛会有一些疼痛感,但当天不需要用眼,第二天开始慢慢恢复,用眼也没有问题。

大家最关心的是后遗症问题。我的主要后遗症是干眼,早上起来眼睛会特别干,尤其是在北方的冬天,暖气使眼睛更加干燥。由于干眼,我需要经常使用眼药水和眼贴,几乎每天都要用。

视疲劳也是一个问题,因为我需要长时间面对电脑工作,现在还拍视频,所以眼睛容易疲劳,需要适当休息。

第三个问题是,从远处到近处,聚焦速度会变慢,看远处视力很好,但近处会感觉不太舒服。这些都是手术后的后遗症。现在我们大部分人都需要使用电脑或电子产品,所以这些问题可能会更加严重。

我建议大家使用眼贴,因为眼睛喜欢凉爽,不喜欢太热。如果眼睛感到疲劳或酸痛,可以敷15分钟,可以有效缓解视力疲劳,而且价格实惠。

如果眼睛不舒服,可以使用我的方法。在手术前,我做了很多功课,了解了风险和后遗症,包括干眼、眩光和眼压升高。因此,我有心理准备。

总的来说,我对手术结果很满意,相对于摘掉眼镜来说,我很满意。建议想要做近视手术的朋友,在术前多了解相关知识,特别是关注后遗症问题。了解其他人的不良反应,看看自己能否接受,再决定是否进行手术。