眼睛痛角膜地形图检查 角膜地形图到底用来查什么?

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角膜地形图到底用来查什么?

经过数十年发展,厦门眼科中心等专科医院已根据各病种分出相应的科室,做出针对性治疗,病人的检查项目也更为细致,但也让人摸不着头脑。

春节刚过,王先生因为眼睛突然出现视力下降,便来到厦门眼科中心检查。检查项目中,角膜地形图的检查结果让他没看明白,这个项目到底是检查什么的呢?

圆锥角膜筛查利器——角膜地形图

角膜地形图是一项精确地分析整个角膜表面的形态和曲率的变化,系统地、客观地、精确地分析角膜性状的检查,检查出的角膜曲度将以数据及不同的颜色展现。

这项检查的主要目的是帮助医生诊断临床前期圆锥角膜和圆锥角膜

角膜扩张的致盲眼病——圆锥角膜

圆锥角膜是一种角膜扩张性疾病,患病后角膜中央或偏中央区域会发生局部变薄向外扩张,导致散光,并随着病情进展逐渐出现视力下降、矫正不良、视物扭曲变形、虹视等,极大影响生活,严重者可致盲。

圆锥角膜多发生在青少年身上,18岁至30岁这个年龄段的人群都是发病人群。甚至患上圆锥角膜后,眼睛不会出现炎症,在临床前期患者都不会感觉角膜出现异常,但圆锥角膜害怕一项检查——角膜地形图。

从圆锥角膜临床前期,到进展期,完成期,急性水肿等数个阶段,每一个阶段角膜都会出现变形,发展到后期变形越严重,角膜地形图这项检查正好可以准确地展现角膜的形状,让圆锥角膜无所遁形。

据了解,厦门眼科中心眼表与角膜病科是全国最早开展圆锥角膜治疗方法——角膜交联手术的专科医院,拥有丰富的理论与临床经验,厦门眼科中心吴护平教授及他的团队将多年的经验总结融汇为首部中文角膜交联专著《角膜胶原交联技术及临床应用》,意在让更多眼科医生认识到角膜交联手术的重要性,希望更多圆锥角膜患者可以通过角膜交联摆脱圆锥角膜的困扰。

被“干眼症”盯上了?眼睛痛?该怎么拯救自己?

随着信息时代的到来,人们使用电子通讯设备的时间会越来越长,很多人都是离不开手机的节奏:早上出门看天气、打车、地铁公交上刷朋友圈、拍照、信息查询、浏览新闻、炒股、理财、订机票火车票……手机现在是无处不在。加之空气污染、干燥,城市里的年轻人还喜欢玩玩电游,喜欢熬夜……

眼睛干涩、酸胀、有异物感、发痒等成为众多朋友反馈的眼部不适症状。那么,这究竟是怎么回事?我们应该如何治疗和避免呢?

眼科专家介绍,眼睛干涩即在医学上所说的“眼结膜干燥症”

, 它不是单一的某一种疾病,而是由几种完全不同的病因所引起、以眼干少泪为特征的一组疾病。当我们需要注意力集中时,瞬目的频率明显减少,这时,人眼泪膜蒸发的时间将会明显延长,角结膜在空气中暴露的时间将会超过but(泪膜破裂时间),从而导致在角膜表面形成一个或多个干点。

临床诊断中,泪液分泌实验正常为10-15mm,10mm为低分泌,5m为干眼。无眼部表面麻醉情况下,测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测的是副泪腺的分泌功能(基础分泌),观察时间同为5min。泪膜破裂时间:<10s为泪膜不稳定。另外,荧光素染色检查以及角膜地形图检查等都要进一步了解眼部干涩的具体情况。

常见之症状包括眼睛干涩、容易疲倦、眼痒、有异物感、痛灼热感、分泌物黏稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感;有时眼睛太干,基本泪液不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力

日常的点滴行为造就了它

引起干眼症的诱因有很多,电脑族占据大半,有数据统计,目前60%的电脑族正受着干眼症的困扰。

1、长期呆在空调房

空调在送来冷气的同时,也把室内的水分抽走了。同时,开空调时门窗紧闭,室内空气变得干燥、污浊,易诱发干眼症。

2、长期使用电脑、手机等电子设备

我们的眼睛在正常情况下,每分钟眨眼15到20次,但当紧盯着电脑或手机屏幕时,眼睛的眨眼次数会在无形中减少,从而减少了眼内润滑剂和泪液的分泌,同时眼球长时间暴露在空气中,使水分蒸发过快,造成眼睛干涩不适,长期如此就容易造成干眼症,严重的甚至会损伤角膜。

另外,电脑荧光屏由小荧光点组成,眼睛必须不断地调整焦距,以保证视物清晰,时间过长,眼肌会过于疲劳。电脑荧光屏的电磁波、紫外线、放射线、刺眼的颜色和红外线等也会刺激眼睛。

3、长期佩戴隐形眼镜

近视眼在现代社会已经是一种非常常见的现象,不少近视者选择佩戴隐形眼镜。隐形眼镜会加重泪液的蒸发而引起相关的干眼症状。

干眼会导致蛋白质在镜片上的沉积,刺激眼睛,产生疼痛、感染或者对隐形眼镜药水产生过敏反应。干眼的不适,让很多人不得不停止佩戴隐形眼镜。

4、年龄因素

超过65多的人群中有75%患有干眼症。泪液的产生随年龄的增加而减少。泪液分泌减少使眼睛易受刺激,有时会引起剧烈的流泪反应,即溢泪。

5、昏暗灯光下阅读

如果光线暗的时候阅读,肯定要睁大眼睛,而且看书的时候,瞬目会少,那么泪液会大部分被蒸发掉。

6、经常化妆

一是化妆品本身,不小心进到眼睛里会对眼睛产生刺激,二是这些化妆液会影响睫毛根部,甚至会堵塞睫毛囊孔。

话不多说,案例为证

◆常年戴隐形眼镜患上了眼干症

小杨今年26岁,在下沙上班。因为平时爱耍帅,所以常年佩戴隐形眼镜。可最近,不知道怎么了,小杨总觉得眼睛不舒服。

最近几天,每当他戴上了隐形眼镜后,就觉得两只眼睛不仅发红还特别干涩。起初,他以为是疲劳引起的,所以特地去家附近的药方买了眼药水。不过情况不仅没有好转,反而越来越严重。现在,他看东西都有些模糊。

昨天早晨,小杨顶着两只充满红血丝的眼睛踏进办公室,逢人说话就掉几滴眼泪。好心的同事以为他得了红眼病,劝他赶紧去医院。

最后,小杨因为眼睛实在太难受,不得不请假到医院检查。医生诊断小杨是得了干眼症。而罪魁祸首,就是隐形眼镜。

“在这之前,我都戴了三年,都没什么问题。为啥现在让我遭罪呢?”小杨疑惑。

医生表示:可能是因为小杨平时用眼习惯不好造成的。加上这几天天气干燥、雾霾等原因,让症状得以加重。

从医院出来后,小杨马上去眼镜店配了一副黑框眼镜。“以前还嫌戴框架眼镜麻烦,以后怕是不敢再戴隐形眼镜了。眼睛这么娇嫩,伤不起啊。”

◆暑假疯狂玩电子产品7岁男孩得了干眼病

这个7岁男孩小名胖胖,原本是到眼科医院去矫正近视的。一般这个年龄段的孩子,眼睛看上去都水汪汪的,视光部的医生却发现胖胖的眼睛看上去很干涩,没有水光,眼白上有血丝,胖胖还经常拿手去揉眼睛。医生问胖胖眼睛有没有不舒服,他也说不清楚,就建议他到干眼门诊做个检查,结果是中重度的干眼症伴角膜上皮脱落,泪膜破裂时间只有2-3秒(正常人泪膜破裂时间是10秒以上)。

医生在排除了胖胖一系列可能的内因后,问他父母,小朋友最近有没有经常玩电子产品?父母连连点头:胖胖正是“七岁八岁狗都嫌”的年纪,平时很皮,只有手机、电脑、电视能让他安静下来。上学的时候,胖胖只能放学回家后玩一会电子产品,到了暑假,iPad不离手,晚上还一边玩平板电脑,一边跟着大人看电视,直到睡着为止。胖胖父母平时都要上班,也没法管他,带他的爷爷奶奶,只要孙子安耽、开心就好,平时最多叫他要注意视力,也没想到还会有别的问题。

医生通过胖胖父母的描述,认为胖胖是因为玩电子产品玩过量引发了干眼症:“每天连续对着电子产品超过3小时

,眼睛就会出现干涩症状,像胖胖这样将近两个月天天从早到晚的对着电子产品,完全可能发展到中重度干眼症的。”

面对干眼,预防胜于治疗

拒绝干眼症需要保持良好的工作、生活习惯是预防干眼症的有效手段。

1.多眨眼。

眨眼是一种保护性神经反射动作,泪液层可以使泪水均匀地涂在角膜和结膜表面,以保持润湿而不干燥。一旦眨眼次数减少,直接导致泪水的量减少,而暴露在空气中的泪膜会快速蒸发,失去对眼球的保护力。

操作电脑、驾车、读书等长时间用眼时,提醒自己不要太过专注,花些时间眨眼睛。一般大多数人五秒钟眨一次眼,每分钟眨眼约20次。

2.注意用眼卫生。

要注意用眼卫生,勤洗手,不要用手揉搓眼睛,用眼一小时左右休息一会儿,闭目养神,眺望远处。对眼睑上有油性分泌物、碎屑、脱落物的患者来说,要注意保持眼睑卫生。

3.长时间使用电脑者注意。

长期应用电脑工作的人群,特别是年轻人应该注意及时治疗干眼症症状,减少使用电脑时间,避免连续长时间使用电脑。

工作的姿势和距离也是很重要的,尽量保持在60厘米上以距离,调整一个最适当的姿势,使得视线能保持向下约30度,这样的一个角度可以使颈部肌 肉放松,并且使眼球表面暴露于空气中的面积减到最低。

4.戴框架眼镜

隐型眼镜的确能很大程度地改善人的外貌,但它带来的痛苦也不算少,干眼症就是其中之一。长时间配戴隐型眼睛会使泪液分泌减少,因此戴隐型眼镜的人总会感觉眼睛干干的。预防干眼症,游泳时也戴上护目镜,外出时戴上太阳镜。

5.使用空调要注意

空调除了调节温度之外,还会抽湿,减少了空气里水分的含量。在干燥的环境中,泪膜蒸发率增加,容易使眼睛发干、发涩。气候干燥的冬季和夏季,为干眼症的高发季节。使用空调要注意定时开窗通风,或者在房间里放置一台空气加湿器。保持房间湿度在30%--50%之间。

检查“视力”的门门道道——带您了解常见眼科检查

孩子拥有一双明亮的眼睛,是每个家长的殷殷期许。不论是孩子说黑板上的字看不清了,还是学校体检时查出了异样,家长无不忧心忡忡。然而不少家长不太清楚孩子“视力不好”应该做哪些检查,或是对医生开的检查单心存疑惑,不明白为何要做这些检查。那么小朋友常做的眼科检查有哪些呢?又为什么要做这些检查呢?下面为您一一解说。

屈光度检查

这可以说是大众相对比较熟悉的一项检查,可以帮助确定被检者是否有屈光不正(即近视、远视、散光等),屈光不正的程度如何,帮助判断是否需要配镜、配镜的度数等情况。

斜视度检查

斜视是儿童眼科的常见疾病,门诊医生会根据经验初步判断,如觉得孩子有斜视可能,就会要求进行斜视度检查。有的家长没有意识到孩子的眼睛有斜视问题,很抗拒斜视度检查。要知道,有临床意义的斜视度,必须予以重视,尤其是经过散瞳后还存在的内斜视,兼具远视的情况下,在配镜时必须加以考虑。

眼底检查和眼底照相

眼底检查主要用于检查发病具有隐匿性的眼底疾病。由于孩子的主诉能力较弱,孩子嘴里的“看不清东西”,或是学校检查出视力有问题,并不一定是因为屈光不正(即近视、远视、散光等)所引起,需要同时检查眼底,以免漏诊。而由于高度近视(通常出现于有家族史者)的孩子眼底容易出问题,也需要进行眼底情况的定期随访。

此外,由于弱视属于一种排他性诊断,即排除一切可能影响视力的问题,如眼底疾病、眼睛结构异常等,视力仍然得不到提高,才能诊断为弱视。所以对于考虑弱视的孩子,眼底检查也是必须项目。

眼底照相的价格比单纯的眼底检查要贵。眼底照相是对眼底检查的一个“历史留档”,方便在日后随访时进行眼底情况的对比。另外,由于现在患者量大,流动性强,给眼底拍个照,也可以方便医生随时调看,避免不必要的重复检查。

查眼轴

现在有些家长对于孩子的眼轴检查非常重视,觉得它是判断孩子是否会近视的指标。事实上眼轴检查对于孩子是否会发展成近视虽然有一定的参考意义,但并非是每次眼科检查必须要做的项目。对于有家族遗传性近视的孩子,若眼轴变长,则可以预估其发展为近视的必然趋势;而对于一般孩子来说,每次查眼轴长度,只能算是到眼科就诊时“锦上添花”的非必须项目,门诊医生每次会根据需要进行开具。

眼压检查

由于眼压检查会稍有不适,孩子的敏感程度及配合程度不一,如非病情需要,在儿童眼科,眼压检查并非常规项目。不过,对需要进行散瞳的孩子,常规性地会检查一下眼压,以防散瞳引起的眼压高。很多孩子有时候检查出来眼压偏高,是由于紧张或生理性的眼压高。对于生理性眼压高的孩子需要及时与家长沟通,了解是否有高眼压或青光眼家族史,教会家长在日常生活中需注意的事项,并在今后密切随访,以便及早干预。

角膜地形图

不是常规检查。当孩子散光度数超过200度时,需判断散光是由角膜部分引起的,还是晶体部分引起的,或是其他什么问题引起的。角膜地形图有助于我们判断散光出现的部位。散光出现的位置不同,预后也不同,角膜性的散光,很可能和揉搓眼睛有关,改善眼部卫生习惯有望得到纠正,而晶体性的散光,随着生长发育,也有改善的可能。另外,有佩戴OK镜病史的孩子,医生也会例行角膜地形图的检查。

同视机检查

对于斜视度数较大的孩子,可能需要进行手术纠正,这时就需要先进行同视机检查。同视机检查能对斜视度数进行一个客观的评判,以明确是否符合斜视手术指征。另外,同视机在弱视的检查诊治方面也有重大意义。

间接验光仪检查

有些家长可能听说,特别小的孩子可以不通过视力表检查视力,而用仪器来查,并且觉得不需要孩子的指认就能判断视力是否正常的方式更为客观。事实上,这种手持的间接验光仪检查的结果只能作为参考。间接验光仪是利用透镜的原理,通过光线在孩子眼睛上的折射,来大致判断是否有散光或近视,但其检查结果只有一个大致范围,不能作为配镜和诊断的依据,只是辅助诊断的一个手段。检查后有可疑情况的,还需要配合进一步的其他检查和随访。

特殊视力检查表

对于2岁左右或认知能力稍弱的孩子,可以用特殊视力检查表来检查视力。这种检查表上的图形不是通常的“E”字,而是各种小动物,孩子更容易理解和接受。不过特殊视力检查表检查前要给每个检查的小朋友进行描述,教会每个小朋友如何应对,所以检查的价格比普通视力表检查稍贵一些。

上海市儿童医院健康科普

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文:上海市儿童医院眼科 主治医师 叶海昀

编辑:April

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