晶体植入手术术后眼睛疼 「眼科日历·7月13日」做完白内障手术眼球疼痛?

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「眼科日历·7月13日」做完白内障手术眼球疼痛?

钱江晚报·小时新闻 通讯员 郑佳颖

有患者白内障手术会觉得眼球疼痛,白内障手术是会在眼睛中有创伤吗?

白内障手术是将晶状体取出,人工晶体植入的过程,一般来说手术都基本上是表面麻醉,不存在麻药过后出现疼痛的问题。

本期眼科日历,浙二眼科中心俞一波医生解读白内障术后可能会发生眼疼情况需要注意的问题。

做完白内障手术眼球疼痛?

手术后有些患者会觉得眼睛疼、磨,白内障手术是有切口的,常规位于透明角膜边缘,可能是手术切口水肿或是术后干眼引起的不适,也可能是眼内的炎症反应导致,通常术后都会有药物辅助减轻术后炎症反应,加快水肿消退及缓解干眼,症状慢慢都会好转。如果出现剧烈疼痛要尽早就医,有可能是炎症或者眼压高等引起的原因,要进行检查确诊。

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沉浸式体验近视手术——一个ICL手术患者的自白

作为一个1000度的高度近视眼患者,笔者简直太有权力谈谈高度近视后的生活有多悲催了。你能想象高度近视眼镜镜片有多厚吗?镜片上面的圈圈都不忍心去细数。而且眼镜戴在眼睛上把鼻梁压出两个深深的凹陷是常有的事。不戴眼镜时也不能说生活不能自理,但确实严重影响日常生活,只能看到大物体(注意是看到不是看清),小物体看不见。对于近视患者而言,世界上最远的距离,是朋友站在你面前,你却看不清他的脸。特别是到了晚上,不戴眼镜的话,各种光源在眼中变成了色彩缤纷的蒲公英种子,而其他东西在眼中几乎消失了。

取下眼镜后的世界

当然你可以说戴隐形眼镜很方便啊,但是据我所知,市面上软性隐形眼镜最高只有1000度,度数再高一点,隐形眼镜都买不到。当然定制的硬性隐形眼镜除外,定制的硬性隐形眼镜最高可达1800度。

给大家普及一个小知识,介绍下这种定制的硬性隐形眼镜。这种定制眼镜叫做RGP,即Rigid Gas Permeable Contact Lens的英文缩写,中文涵义是硬性透氧性角膜接触镜。与软性隐形眼镜相比,既提高了透氧性,又保证材料的牢固性,具有良好的湿润性和抗沉淀性,并且由于采用的是虹吸式原理佩戴于眼表,不直接磨损角膜,对角膜损伤更小,更适合长时间佩戴。因为RGP需要根据佩戴者的角膜等各种数据定制,所以价格较高,目前价格大约2000-4000左右。之前我定制过,因为笔者之前长期戴软性隐形眼镜,改戴RGP后感觉镜片偏厚、异物感太强,佩戴很不适应,之后就没有佩戴了。

为了彻底解决近视这个问题,笔者决定做近视手术。故去专科医院做了检查,了解了现在近视手术的行情。

近视手术现在大体分为激光手术和晶体手术两种。激光手术又分为瓣飞秒手术和全飞秒手术两种,两者的主要区别在于是否制作角膜瓣,(有角膜瓣的叫做瓣飞秒,主要担心是角膜瓣出现风险,影响视力,如:角膜瓣移位,角膜瓣皱褶等)。晶体手术分为晶体植入手术(ICL)和晶体置换手术,前者针对角膜激光术风险大,或者不愿意切削角膜的患者,后者针对自然晶状体出现混浊引起视力下降明显的患者。

因为笔者属于度数高、角膜薄,角膜激光术风险大的那种情况,所以选择了晶体植入手术。即ICL。

ICL,即可植入式隐形眼镜

全称:I

mplantable C

ollamer L

ens。与激光和其他切削眼角膜组织的手术不同,它不切削眼角膜,将“定制镜片”放置于眼球屈光系统中的后房间隙,并固定于睫状沟内,达到长久矫正屈光不正的目的,对角膜无损伤,是高度近视患者的最佳选择。而且如果发生过矫或者欠矫,或者出现并发症,或者患者的视力发生变化时,可以由经过培训的眼科手术医生将ICL取出或进行更换。也就是说,相比激光手术,这个手术是可逆的。

但是ICL手术也有它的一些风险。

首先,激光手术是在角膜上做文章,是外眼手术。而ICL需要在角膜缘做切口将晶体放入,是内眼手术。内眼手术最怕的就是感染(外科手术都担心术后感染,只是外眼手术后感染严重性明显低于内眼手术),所以术后一定要遵医嘱滴眼药水,保持眼睛清洁,避免去扬尘或者很脏的地方。如果因为没有保护好眼睛患上眼内炎,可能会导致失明。当然网上有资料还提及这类手术在初期开展时会增加白内障和青光眼的患病率,但是咨询专家后知道现在是第四代人工晶体,类似并发症太少见了,只要术前检查符合手术条件,手术顺利实施,后遗症发生的几率非常小,几乎不可能发生。并且,就算发生这种情况,手术也是可逆的,可以补救。

在笔者看来,白内障完全没有眼内炎可怕,白内障手术现在已经非常成熟了。任何手术都是要冒风险的,和取掉眼镜后的方便生活相比,这点风险值得一冒。

现在来详细说说手术过程。其中术中究竟怎么做的笔者也不知道,只能谈谈对术中的感受。

做术前检查前一周要停戴隐形眼镜,因为隐形眼镜会损伤角膜,会影响检查结果。如果佩戴的是软性隐形眼镜需要停戴一周,如果是硬性隐形眼镜需要停戴三周。医生会检查25个左右的项目,看患者情况是否适合ICL手术。

检查后就是等待时间,这个时间是定制晶体的时间。因为植入的晶体都是根据个人情况定制的,且是进口的,所以等待的时间可能会较长。但是如果运气好晶体库中恰好有适合的晶体,就不用等待,可以马上安排手术。

手术前两天需要再复查眼底、角膜等情况,特别是眼底,高度近视者容易出现眼底疾患,所以在手术前要保证眼底没有问题。并且还要再做一次综合验光,确保度数正确。然后就是常规的术前验血等项目。

手术当天,提早到医院接受教育科普,了解术前术后的注意事项。然后护士会在术前再次对瞳孔散光。散好光后,护士会带着到手术准备间进行准备。

在手术准备间,护士会让患者洗手洗脸,更换在手术室穿的衣服,更换新的口罩,戴帽子、脚套。然后手术室护士核对信息,并冲洗眼睛。接着一个一个被带去手术室。躺下后,护士先滴麻药,隔几分钟滴一种碘伏。然后主刀医生的助手用碘伏对眼周进行消毒,接着铺巾。最后在手术眼上粘一层塑料胶布,在眼睛上方撕开一个口。之后用固定器固定眼睑(此时并没有想不停眨眼的感觉)。然后滴入大量不知名液体,灯光直射患眼,就什么都看不清了。之后仿佛医生开始操作,先什么感觉都没有,之后突然眼前十分清晰,接着开始感觉眼睛很胀(可以忍受的范围)。接着眼前出现几个泡,几秒钟之后泡不见了,手术医生报了几组数据,手术结束。除开消毒铺巾等准备工作,从医生开始操作到结束总共一两分钟(后来问了下,护士说操作时间只有几十秒)。这里不得不感叹手术老师的技术的娴熟,非常棒!

ICL手术一天只做一只眼睛。咨询医生原因,诉要观察第一只眼睛的术后反应,可以在第二只眼睛手术时调整数据。做第一只眼只有轻微胀感,第二只眼就是胀痛感了,比第一只眼睛痛一倍,但是也不是不能忍受。

手术后会对术眼进行包扎,防止感染。护士会交代术后的保养注意事项,交代术后药水的用法。然后要在医院等待2小时,接受第一次手术后复查。有些小伙伴说术后两小时复查时看不清,当时笔者也是这样的感受。医生解释说是因为术前点了散瞳药物,待散瞳药物药效消失就好了。

笔者第二只眼睛术后复查,一只1.0一只1.2,哇咔咔……终于能看清了!

近视手术是治标不治本,所以还是要保护眼睛度数不会再加重,所以一般用眼40分钟要休息10分钟。不说了,笔者休息眼睛去了。

希望这篇沉浸式手术体验能对你有帮助。

白内障手术疼吗?如何做才能让自己的白内障手术无痛?

■文|赵小刀

我是赵小刀,我是一名眼科医生。

在白内障手术时,总能听到这样的问题:“医生,手术疼吗?“护士,待会打麻药吗?”一般得到的回答,都是“不疼“或者是”可能会有轻微疼痛“。

不过,大人骗小朋友打针的时候,好像也是这么说的。

今天我们就来聊聊,白内障手术的疼痛感。

其实,说“不疼”真没骗人。至少,大部分人第一只眼睛做手术的时候,是没什么感觉的,但等到第二只眼睛做手术时,会感觉到所谓的“轻微疼痛“。

这就怪了,都是一样的手术,怎么偏偏只疼第二只眼睛呢?

第二只眼睛真的疼多了

2011年时,首次有文献报道,相比于第一只眼的白内障手术,第二次手术时患者的痛感略有增加,而后在很多研究中发现第二只眼睛手术痛感比第一只眼增加的非常明显。

学者们探究了其中可能的原因,发现其中大约20%的患者报道在接受第1次白内障手术期间感到比较害怕,第2只眼则不再那么害怕了。心理因素可能是一大原因。

大部分人刚刚躺到手术台时,都是一脸懵逼的。现在手术很先进,时间比较短。有些人很紧张,还没等反应过来是怎么回事,第一只眼睛就做完了,根本没顾上疼。

等到第二只眼睛手术时,对手术有了“不疼”的预期,也知道待会医生要干啥了,就有工夫“细细品味”手术的“个中滋味”了,这种情况下,反而会放大手术的疼痛感。

焦虑感下降,感觉更疼了

一项研究发现,第1眼和第2眼白内障手术患者的疼痛和焦虑感存在一定关系。疼痛是主观感受,而血压和心率是客观指标,可以一定程度反映患者的焦虑程度。

在这项研究当中,白内障围手术期的用药,手术医生和手术中使用的器械耗材都完全一致。共纳入了167例患者,159名患者给出了有效的回复。试验引入了血压测量,除收缩压和舒张压以及心率外,还计算了平均动脉压。研究主要调查了以下数据:

术前焦虑评价 患者填写焦虑问卷,0代表完全不焦虑,10代表无法忍受的焦虑感。

术后疼痛评价使用疼痛问卷,0代表完全疼,10代表无法忍受的疼痛感;并选择从0分的笑脸到10分正在哭的脸代表疼痛等级,当第二次白内障手术完成后会询问病人比较2次手术的疼痛程度,并且给出一些选项。

研究结果发现,患者在第2只眼白内障手术中对疼痛敏感性相较第1次手术时会更加明显,主要是因为第2次手术前,有了第1次的经验,焦虑感下降了,并且有了“一点都不疼”的预期

,结果反而更疼了。

轻微疼痛有多疼?

不同的人可能有不同的感受,但我以我数万例的手术经验保证,真的是“轻微疼痛”,是连10岁小朋友都能忍受的疼痛范围,近几年我还没遇到过疼得承受不了的患者。

有些人术中感受到的是眼睛发胀,有的人感觉像眼睛里进了沙子,总之不同的人,有不同的感觉,但基本都处在“轻微疼痛”范围内。

白内障手术的麻醉方式

现在眼科手术中广泛应用的麻醉方式是表面麻醉,水平高的医生,只需要点一滴麻醉眼药水就可以进行手术,不用打麻醉针,避免了注射麻醉针引起的出血,疼痛等不良反应,明显改善了患者的手术体验。

其他手术疼痛原因

当然我们也不能把全部疼痛都归结为心理原因。除了之前提到的心理原因,还有其他因素也在影响着手术的疼痛感。

1.干眼症影响疼痛感

白内障手术开始前,都会在眼睛部位涂擦消毒液。消毒液可能会对眼睛产生刺激,干眼症比较严重的患者,上皮屏障功能比较差,可能就会觉得有刺疼。但这种刺痛往往轻微,并不影响手术配合,手术后麻药劲过了,反倒会体现的明显起来,但这种刺痛持续时间通常<24小时,可能哗哗的流眼泪,但第二天就不疼了。

2.手术难度和医生手法影响疼痛感

虽然使用了表面麻醉减轻了疼痛,但如果手术过程中,受医生的某些动作影响,比如劈核,碰触虹膜、睫状体这些比较深层的组织,不是麻醉眼药水能够的着的,就会产生疼痛。一些复杂的病例,例如青光眼浅前房或者小瞳孔手术,就很可能会碰触周围组织,会有一点疼痛。高度近视患者手术时,会感觉到一两下明显而且突然的胀痛。

这种时候,疼痛的程度和持续时间考验的就是医生的手法和效率。医生的手法越娴熟越精准,效率更高时间更短,疼痛感就会减轻许多。

3.患者配合度影响疼痛感

做过眼睛手术的人都知道,手术过程中,医生说的最多的两个字就是“看灯”。手术中医生需要患者配合盯住很亮的灯光,不要挤眼睛,也不要睁一只眼闭一只眼,因为挤眼时,眼球是会自动上翻的。如果配合不好,医生就需要牵拉眼球到合适的位置,牵拉会引起疼痛。所以配合好医生更够帮助自己实现“无痛”。

除了盯着灯光,不要挤眼睛等,患者在手术中还需要注意头部和手都要保持不动。在手术中医生可能会与患者进行交流,您可以说话回答,千万不要点头或者摇头

。医生跟您核对做哪只眼睛时,您只需要说话回答即可,不要用手去指左眼或者右眼。如果是听力特别差的老人也别担心,医生会跟护士核对手术眼别的,您只需要保持不动即可。鼻子痒痒、耳朵进水都是手术中的常见情况,您也不要下意识的用手去摸鼻子或者耳朵,可以说话告诉医生请他帮您处理。因为手术时,面部区域都要进行消毒,如果您贸然用手摸脸,会破坏手术区域的无菌环境,这对您自己来说增加了感染的风险,对医生来说也是重大的麻烦,可能因为您上手摸了一下脸,医生就要更换整台手术器械和设备哦。

手术中做好配合,让医生更轻松的快速完成手术,不出现并发症,几分钟就做完,自然就不会多疼喽。

4.粘弹剂残留引起眼睛胀痛

极个别的情况下可能会因为术中粘弹剂残留,影响房水正常流通而导致高眼压,手术当晚患者会感受到剧烈的眼部胀痛,伴有头痛、恶心甚至呕吐

。这种情况下您需要及时回医院就诊,不要拖延,医生会给您用药或者放出一滴房水,就可以明显缓解疼痛。如果您的手术医生具备免粘弹剂人工晶体植入的技术,这种疼痛就几乎不会发生。

如何减轻手术疼痛感

好了,下面划重点总结一下,作为患者,如何做才能让自己的白内障手术不疼呢?您只需要做到以下三点:

1 防治干眼症。

2 术前进行一定的配合训练,躺在床上,双眼盯着头顶的灯光,保持3~5分钟。

3 如果您要进行第二只眼睛的手术,适当降低一点自己的“无痛”预期。

好啦,今天的分享就到这里了。白内障手术,你还怕疼吗?

我是赵小刀,我是一名眼科医生。

(*本文作者赵阳,北京同仁医院眼科副主任医师)