青光眼眼睛里发涩 眼胀眼痛、头痛头胀伴欲呕吐,眼科的急症-青光眼,你了解多少?

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眼胀眼痛、头痛头胀伴欲呕吐,眼科的急症-青光眼,你了解多少?

近期在夜间眼科急诊的工作中遇到一例眼科的急诊患者前来就诊。因为该患者与家属的经历很是曲折,所以,今天我们借由他的经历,我们来开启今天的健康宣讲吧。按患者自己的话是:“活了大半辈子,所有的好运都被这次使用上了,简直太难了。”

那是一个5天前的下午,该患者突发头痛不适,家人把他送往就近的县城医院就诊。当时入住在神经内科,经过一系列的神经内科的检查并未发现身体什么明显异常,经过这么一系列的操作后,住院4天症状未见明显缓解,偶尔还有加重的倾向。家属和他本人很是着急与焦虑,生怕自己是得了什么不治之症,几经周折后来到了省会医院就诊。然后,就是我们遇到了他们。

那是夜晚11点多钟,他儿子陪着患者前来急诊眼科就诊。患者自诉自己头痛头晕伴有想要呕吐的感觉,并且,白日里确实还有呕吐一些胃内容物,但量不多。目前,最主要的还是头晕头胀。一般,作为眼科医生,听到患者讲到这些内容,该考虑的问题,差不多就会有一些眉目了,剩下的就是去验证自己心里的想法了。

我们首先给患者测了一个眼压,发现双眼眼压都超过正常高值。右眼达到56mmHg,左眼也有34mmHg;再看视力情况,左眼有0.4,右眼只有眼前指数。查看裂隙灯检查,发现该患者角膜高度雾状水肿,右眼前房关闭,左眼前房浅,右眼瞳孔散大固定且对光反射消失,左眼瞳孔稍大且光反射迟钝,右眼眼底是看不进去的,左眼眼底模糊可见杯盘比增大。

经过这一系列的眼科相关检查,我们差不多可以确诊该患者目前患有的就是眼科的急症——青光眼了,接下来就是通过进行更精细的检查,来确诊以及后续的具体治疗方案的问题了。

下面我们就来了解一下这个可以使人致盲的眼科急症——青光眼。

青光眼患者的瞳孔散大不规则、光反射消失

青光眼是什么眼病呢?

通常我们所谓的青光眼指的就是原发性青光眼,它属于中老年人眼病,发病可能会随着年龄增长而增加。原发性青光眼是指其病因不明确或根据目前检查方法无法查清具体病因的青光眼。

青光眼(glaucoma)是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病,病理性眼压增高、视神经供血不足是其发病的原发危险因素,视神经对压力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关。在房水循环途径中任何一环发生阻碍,均可导致眼压升高而引起的病理改变,但也有部分患者呈现正常眼压青光眼。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一,总人群发病率为1%,45岁以后为2%。临床上根据病因、房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的,如眼外伤所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等,其致病原因均较为明确。先天性青光眼是由于胚胎发育异常、房角结构先天变异所致。

眼内压的持续升高损害视神经

原发性青光眼的发病机制按照房角的情况可以分为闭角型青光眼和开角型青光眼,按照其发病过程又可分为急性和慢性。其中,急性主要是指急性原发性闭角型青光眼,其突出的特点表现为急性发作期的眼压急剧升高及眼胀眼痛,偶尔伴有头晕头痛头胀,或者呕吐,房角浅甚至关闭,角膜雾状水肿,瞳孔散大固定、对光反射消失、视神经损害等。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期,直至视神经遭到严重破坏,视力降至无光感且无法挽回的绝对期。

青光眼晚期视神经严重损害,视野呈管状改变

慢性则包括慢性原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼,呈隐匿发病和缓慢进展的特点。这类的青光眼尽管患者自觉症状不明显,无明显的眼胀眼痛,头痛头胀等不适,但眼压的慢性升高和长期升高主要会导致视神经的损害。而视神经发源于脑神经,它的损害和脑神经一样的,它的损害是不可逆的,对人类来说,就是视力的丧失。这也是青光眼会致盲的根本原因。因此,慢性青光眼又号称为“偷光的贼”,在不知不觉中慢慢地丢失了视力。

有的患者无任何症状即可失明,检查时眼压可正常或波动,或不太高,20~30mmhg,眼底早期可正常,此型最易被误诊。如此反复发作,前房角一旦粘连关闭,即可形成暴发型青光眼。

早期症状有四种:①经常感觉眼睛疲劳不适。②眼睛常常酸胀,休息之后就会有所缓解。③视物模糊、近视眼或老花眼突然加深。④眼睛经常感觉干涩。

然而,总言之,各种原发性青光眼的疾病过程的临床共性为双眼发病、呈进展性发展、会致盲以及其不可逆性。因此,我们必须警惕这种危险的眼科疾病。

通过述的讲解,相信大家都已经明白了,该患者就是原发性急性闭角型青光眼发作了。明确了诊断,接下来我们就来了解一下像这种眼科急症应该要如何处理与治疗了。

为什么会发生青光眼呢?

病理性眼压增高是青光眼的主要危险因素。增高的眼压通过机械压迫和引起视神经缺血两种机制导致视神经损害。眼压增高持续时间愈久,视功能损害愈严重。青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多,但多数还是房水流出发生了障碍,如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

眼压升高并非青光眼发病的唯一危险因素,部分患者眼压正常却发生了典型的青光眼病理改变,也有部分青光眼患者眼压虽得到控制,但视神经损害仍然进行性发展,说明还有其他一些因素与青光眼发病有关,如眼球局部解剖学变异、年龄、种族、家族史、近视眼、心血管疾病、糖尿病、血液流变学异常等。

青光眼又有哪些治疗方法呢?

在明确了具体的诊断类型的前提下,我们临床上可分为两种情况进行治疗了。

1、急性闭角型青光眼急性发作期:

首先,需要积极采用综合的降眼压药物(全身静脉输液、口服及眼睛局部点药),争取尽快和有效地降低眼压;同时,眼睛局部滴糖皮质激素滴眼液可以有效缓解高眼压造成的炎性反应和主观症状。然后,依据瞳孔和房角等的情况,决定下一步的处理。

2、急性闭角型青光眼非急性发作期和慢性青光眼

(1)对于闭角型青光眼,认真检查和确认房角的情况,除非动态下房角大范围粘连性关闭,可考虑予以激光周边虹膜切开术(YAG激光)或者联合激光周边虹膜成形术,然后观察房角改变及不用降眼压药物或者少量用药下眼压的情况。

(2)对于开角型青光眼,一般首选局部滴降眼压药物,也可考虑选择性激光小梁成形术。

(3)药物和激光治疗后眼压控制仍不满意时,可考虑手术治疗。

(4)各种治疗手段的目的迄今为止仅仅在控制眼压,由于青光眼无法根治,所以长期的治疗需要制订和调整目标眼压,即不至于引起或尽量延缓视神经继续损害的安全眼压水平。

3、需要着重提醒的是:在整个青光眼的治疗过程中,一定要注重对视神经的保护。

既然青光眼危害这么大,那么它可以被治愈吗?

青光眼是无法根治的。目前各种治疗手段的目的迄今为止都仅仅在控制眼压。且由于青光眼无法根治,所以一旦确诊为青光眼的患者,心里必须要做好和眼科医生长期打交道准备。而且,降眼压类的滴眼液的使用,也会像是口服的降血压的药物一样,面临着长期用药的准备。但是,因为长期的治疗需要制定和调整目标眼压,即不至于引起或尽量延缓视神经继续损害的安全眼压水平,所以,在每个具体的青光眼患者,可能时不时的面临着药物调整以及使用剂量的变化等等。

那么我们该如何去预防它呢?

青光眼往往是可以预防的,平时如果保养好自己的眼睛一般来说可以预防青光眼的发作。

1.千万不要长时间看手机电脑,也不要长时间的熬夜。

2.一定要多吃一些新鲜的青菜和水果,含有丰富的维生素和叶黄素,能够有效地预防青光眼的发作。

3.不要过度疲劳,不要干一些重体力活,一定要养成良好的用眼习惯,作息习惯和饮食习惯,对于预防青光眼的发作都是非常有效果的。

4.保持大便通畅,长期的便秘也会增加青光眼发作的几率。

5.保持心情愉悦,不要急躁,A型性格的人更容易引发青光眼发作。

6.积极控制近视的增长,减少近距离的用眼,多闭眼休息。

7.发现有眼胀不适要及时就诊,这样也可以减少眼睛视神经的损害。

8.及早发现与治疗白内障可以减少青光眼发病的诱因。

如果青光眼反反复复的发作,对眼睛的损害是非常大的,而且这种损害是不可逆的,一旦发生就不可能再回到没有出现这种情况的状态。所以一定要积极地降低眼压,一定要把病情控制好,只有这样才能够有效地延缓视野的恶化。

上述的介绍中介绍了在平常生活中,人们应该怎样对青光眼进行保健。建议大家严格遵照这些保健措施,从生活中的细节做起,做到养成良好的用眼习惯,把青光眼的危害程度降到最低,用以保护自己的眼健康。

今日的眼健康宣讲就说到这里了,请关注我@眼科小莉医生,带你了解更多眼健康知识。

正在进行裂隙灯检查的患者

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青光眼是一种非常严重的眼部疾病,也是世界上第一种不可逆转的致盲性眼病。主要表现为病理性眼压升高,导致视神经萎缩和进行性视野缺损。

因此,也被称为“视觉窃贼”。所以当自己检测到青光眼的信号时,就应及时采取措施,否则青光眼的病情持续变重,就可能导致患者出现失明的现象。特别是对于某些高危人群来说,更需要注意预防和及早干预。

提醒:当自身出现这些症状,或是青光眼在“捣鬼”,要及时注意

1、 眼睛干涩、疲劳

青光眼发病期间,眼睛会有干涩和疲劳的感觉,尤其是慢性闭角型青光眼。30岁以后,其发病率会显著增加。受到影响后,眼睛就会出现干涩、疲劳等情况,多发生在易情绪激动、经常过度用脑、长期失眠的人身上。如果这些眼睛的不良症状持续存在且原因不明,则需要及时就医,以确定是否是青光眼引起的,不要轻视些异常症状。

2、 眼球发硬

青光眼的主要原因之一是眼压升高,这通常会导致患者的眼球变硬。如果患者发现自己的眼球比平时硬,建议患者及时到医院进行相关检查,调查是否已经出现青光眼的早期病变。

如果是早期青光眼,患者仍然非常有希望通过靶向治疗来保持视力。一旦青光眼发展到中晚期,患者就可能会失去相当多的视力。而且,由于青光眼导致的视力下降不可逆转,也无法通过治疗恢复受损的视力,这也将给患者留下长期的视力损伤。

3、 头疼眼胀

当眼睛在黑暗中停留太久或情绪激动时,可能会出现视力模糊、头痛和眼睛肿胀等症状,这与可能能与青光眼有关。

主要是因为青光眼刺激三叉神经末梢,使人在黑暗中视物感到疲劳,眼睛感到疼痛和肿胀。而当情绪高涨时,眼压的幅度可能会增加,青光眼患者就可能会出现头痛等不适症状。同时,青光眼患者一次饮用超过300毫升的水也可能会出现头痛的现象。

4、 视力模糊、眼前黑影

青光眼患者可能会出现视力模糊或下降的症状,因为眼压过高会损害视神经,从而影响视觉功能。随着病情的发展,患者的视力就可能会逐渐下降,甚至出现失明的现象。因此,如果出现视力模糊或下降的问题,应及时就医。

此外,青光眼患者可能会出现眼前黑影或闪光的症状,这是因为眼压过高会导致视网膜血管破裂或出血,从而导致黑影或闪光的问题发生。这种现象也通常发生在光线昏暗的环境中,并可能伴随着眼睛的刺痛感。因此,如果出现这些症状,应及时进行医学检查和治疗。

生活中这些人群,或是青光眼的高危人群,要定期进行视力检查

1、 老年人

随着年龄的增长,人体的各种器官和系统都会发生退化。眼睛也不例外。眼球内的前房角结构随着年龄的增长逐渐变窄,导致眼压升高,进而导致青光眼的发生。因此,老年人患青光眼的风险很高。

2、 高度近视

高度近视的人眼球轴较长,眼球壁较薄,这很容易会导致眼压升高,最终引起青光眼。因此,高度近视患者患青光眼的风险很高。

3、 糖尿病患者

糖尿病患者的血糖控制不佳也会导致全身各种组织代谢紊乱,包括视网膜和晶状体。而且长期高血糖也会损害视网膜血管,影响正常的视网膜功能,并增加患青光眼的风险。

4、 高血压患者

高血压可导致系统性血管硬化,包括眼底的视网膜动脉。长期高血压会导致视网膜动脉狭窄,影响视网膜的血液供应,增加患青光眼的风险。

总之,青光眼并不像人们想象的那么遥远,它可能就潜伏在我们身边。虽然青光眼在日常生活中不常被提及,但也不能掉以轻心。由于青光眼的早期症状并不明显,许多患者无法及时发现和治疗。随着病情的恶化,视力受损的速度会更快。因此,定期的眼部检查就很重要。

面对青光眼别害怕,中医教你如何面对它

2022年3月6日-12日,第15届青光眼周刚刚过去,中西医结合专业医学生来和您唠唠青光眼。

青光眼名字的由来?

听到“青光眼”三个字,会很好奇,是因为眼睛发绿光才叫青光眼吗?

我国古代称青光眼为绿内障,这是由于青光眼发作时角膜水肿,患者透过水肿的角膜看发光物体会出现青紫彩环现象,因此称为“青光”眼或者绿内障。英文名叫“glaucoma”来源于希腊语“glaukos”,是淡蓝、浅灰的意思。这下您明白了吧!

得了青光眼有哪些危害?

青光眼是世界首位不可逆性致盲眼病。首位且不可逆哦,要警惕!

现阶段至少90%的原发性开角型青光眼和至少50%的原发性闭角型青光眼未被检出哦,要重视!

不知道自己有没有得青光眼,为了预防我该咋办?

来,敲黑板!

1. 首先有哪些青光眼易感因素呢?

家族史,如果直系亲属中有人患病,那您本人的患病可能将比普通人提高8倍。

高度近视

高度远视

亚洲人,尤其咱东南亚的中国、日本即使眼压不高发生青光眼的机会也大于西方人,真是不公平!淡定,色素性青光眼和假性囊膜剥脱性青光眼西方人可比亚洲人高多了。

2. 如果我有易感因素,我该怎么办?答案,早筛查,早发现呀!

可别忽视了定期体检,学生要认真面对学习组织的体检,每年寒暑假最好到医院眼科做常规的检查;

有上述的易感因素的亲们,需要到体检机构或者医院做一个全面的全面检查;

有上述的易感因素的亲们,40岁以后您需要规律每年体检,眼部检查别忽视。

患了青光眼,除了积极配合医生采用降眼压药物、激光、手术,我还需要做什么? [1]

1. 调和情志:七情损伤尤其以忧郁、悲哀、大喜、大怒对眼睛影响较大,保持心情舒畅,修身养性将对于预防青光眼的急性发作、保持病情的稳定大有裨益。

2. 生活规律:劳逸结合,保持充足的睡眠,适量体育锻炼,进行有氧运动如慢跑、做操、打太极拳、散步等体育锻炼能使血流加快,房水循环畅通,有助于降低眼压。

3. 饮食有节:俗话说“三分治,七分养”,咱们来看看哪些食物对青光眼患者有帮助呢?【2】。 说到好吃的,我就来精神!

绿色蔬菜,提供抗氧化剂,减慢视神经退化。

利水食物:赤豆、薏苡仁、西瓜、冬瓜、丝瓜、金针菜等。

润肠食物:蜂蜜、香蕉、梨、柠檬、柑橘、西红柿等富含纤维素的蔬菜与粗粮可以通便。

药膳养生:

1.枸杞菊花鸭汤

枸杞子、菊花各15克,熟地、枣皮、泽泻各10克,鸭1只,葱、姜、椒、食盐、味精各适量。将诸药以布包,鸭去毛杂,洗净切块,加水同炖至鸭肉熟后,去药包,用食盐、味精、葱、姜、椒调味服食。每日1剂。可养肝益肾。适用于肝肾阴虚型青光眼。眼目干涩,视物模糊等。

2.桑麻生地汤

桑叶、黑芝麻各13.5克,生地20克,生石决明40克,白糖适量。将以上诸药水煎取汁,白糖调味饮服。每日1剂。可清热踢目、平肝潜阳。适用于肝阳上亢型青光眼,头痛眩晕,视力低下。

3.柴苓苡仁母鸡汤

柴胡、茯苓、薏苡仁、白术各15克.母鸡1只,葱、姜、盐各适量。将母鸡去毛杂.洗净,诸药以布包,纳人鸡腹内,置锅中.加入葱、姜、椒、盐、清水等,文火炖至烂熟,去药渣服食。可疏肝健脾。适用于肝郁脾虚型青光眼,时有恶心头痛、目眩眼胀。

4.荠菜汤

鲜荠菜100克,洗净后切碎,放人锅内。加水煮沸2~3分钟,加入精盐调匀即成。

可清热止血、平肝明日、和脾利水。

睡得好,吃得香,放下包袱,疾病自然得甘拜下风、让您三分啦!

[1] 梁玉,高健生,张丽霞. 从“治未病”角度论青光眼防治[J]. 中国中医眼科杂志, 2014, 24(5): 367-369.

[2]张丽霞,储戟农,高健生,马彦,张晶.“治未病”对青光眼患者生存质量的影响[J].国际中医中药杂志,2012,34(6):530-531.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2012.06.016.

撰稿:

孙文英 中国中医科学院眼科医院 2021级中西医结合硕士研究生

解晓斌 主任医师,医学博士,中西医结合传承博士后,研究生导师,加州大学洛杉矶分校访问学者。擅长抗青光眼Schlemm管手术、难治性青光眼、复杂白内障、青光眼白内障联合及泪道手术;对青光眼药物、激光、中医药治疗及干眼症、屈光不正、眼底病中西医结合治疗经验丰富。