眼睛查hess屏主要检查什么 影响颜值更影响健康,专家说斜视治疗要趁早

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影响颜值更影响健康,专家说斜视治疗要趁早

大家可能遇到过这样的人,你和他聊天,他好像在看你,又好像在看着别处。或者,这个人平时看着好好的,劳累或走神的时候,一只眼睛就悄悄地歪到了别处,等你一叫他,歪出去的眼珠又马上转回来了,这都是斜视。

斜视示意图

很多人认为,斜视只不过看起来不太美观,但不算是大毛病,也不值得看医生。其实不然。

大家都知道,人之所以看东西有立体感,是因为人有两只眼睛,每只眼睛看到的景象是有细微不同的,就是这些细微的差别,传输到大脑里,经过整合,变成了我们精细的立体感或者说景深感。

斜视的患者,两个眼睛看到的景象差别很大,大脑就无法把两个景象融合。这个时候,大脑就会放弃整合,直接把景象堆叠在一起,人就会出现看东西“重影”,也就是“复视”。复视会影响人的正常生活,因为患者看到的景象是两个,经常无法区分哪个是真的,哪个是假的。也有一些患者的大脑很“聪明”,他们为了防止复视影响人的正常生活,就自行屏蔽了一只眼睛的信号,只接受一只眼睛传进来的景象。这样,重影就消失了。但相应的,较精细的立体感也消失了。在日常生活中就可能出现打球经常接不到球,3D电影看不出立体感,下楼梯容易踩空,开车时容易出现剐蹭等情况。此外,儿童斜视还容易引起弱视,导致患儿永久性视力低下。

如此看来,斜视并不仅仅是一个影响外观的问题,而是会影响正常生活,降低生活品质,甚至影响孩子未来发展的疾病。

垂直性斜视患儿出现歪头及面部发育轻度不对称

那么斜视是怎么引起的呢?这就说到眼球的结构了。人的眼球上附着有6条眼外肌控制着眼球转动,当一条或几条肌肉出现问题时,眼球的位置或运动就会出现异常导致斜视。肌肉的问题可以是天生的,也可以是后天引起的。可以是肌肉本身的问题(比如甲亢引起眼外肌增粗、高度近视眼球异常增大导致眼外肌移位、外伤导致眼外肌断裂),也可以是支配肌肉运动的神经异常(比如脑梗、颅内肿瘤或者颅脑外伤导致相应颅神经受损);可以由视觉传入异常(比如弱视、先天性白内障、视网膜异常对应等),也可以由最终整合图像的大脑皮层异常所致。

美国眼科学会2012年临床指南公布的斜视患病率为1%~6%,约50%斜视患儿会发生弱视。我国部分地区对学龄前儿童或青少年进行斜视筛查,患病率可达3%-5%。无论是儿童还是成人,斜视的早期发现都对治疗和预后有重要意义。那么我们该如何分辨斜视呢?

儿童斜视是最难发现的。水平斜视的患儿早期可能没有任何症状,或者只是畏光之类的小问题,家长很难注意,等到家长发现孩子双眼不大对劲时,斜视大多已发展到了一定的程度。部分垂直斜视的患儿可能会出现歪头的症状,早期很容易被家长忽视,即便发现也大多就诊于小儿骨科排查骨骼或肌肉的问题。这部分患儿头总是歪向一边,长久以往还可能引起面部发育不对称,影响外观。此外,斜视经常合并有其他的病症,如眼球震颤、弱视、屈光不正等等。所以,斜视的早期筛查非常重要。只要患者能够配合,即便几个月的孩子也可以进行简单排查。

北京积水潭医院眼科设有斜弱视专科门诊,每年诊疗上千人次,累计治愈斜视、弱视患者数百人。在回龙观及新龙泽两个院区均拥有同视机、Hess屏等斜视专业检查仪器,可以完成共同性、麻痹性、限制性等类型斜视的相关检查,还可以提供飞行员招飞体检所需的斜视检查结果。对于斜视程度较重、双眼视觉功能受损的患者,我院可进行全麻或局麻下的斜视手术。目前,先天性斜视患者的手术已纳入医保范围。

斜视患者术前、术后对比照片(从上到下分别为术前、术后3天、术后1年)

医师简介

吴怡医师

2014年毕业于首都医科大学,眼科学硕士学位,师从北京同仁医院眼科斜视与小儿眼科专业艾立坤主任医师。2014-2016年于北京同仁医院眼科进行住院医师规范化培训。2014年至今工作于北京积水潭医院眼科。

擅长斜视、复视、眼球运动障碍等疾病的诊断和手术治疗,以及小儿弱视、屈光不正方面的诊疗。专科设立至今,已帮助数百位斜弱视患儿,凭借过硬的专业能力和良好的沟通技能,受到患者和家属的一致认可和好评。

斜弱视专病门诊出诊时间:

每周三上午(回龙观院区)

文丨吴怡 刘爽

图丨吴怡 部分来自网络

编辑丨靳晓方 于淼

新 梅 视 光 斜 视 的 检 查

眼球有6条眼外肌,由不同的神经所支配,故各眼外肌的作用和病变时临床表现各异,手术治疗,选择肌肉技术式各不相同,差别甚大.斜视手术要达到十分精确和完美则相当困难、理论、技巧经验缺一不可。最重要的是要熟悉各种斜视的检查方法,明确诊断,制定出准确的手术方案,下面大概介绍一下斜视检查方法:

斜视的定性检查方法:

1. 遮盖及移去遮盖法:可判定斜视的性质,类型,斜视的眼别。

2. 交替遮盖法:判定斜视类型及斜位眼。

3. 眼球各眼位运动检查:可判定那条肌肉异常。

4. 眼肌麻痹时出现的头为代偿性异常:如侧脸,颌上抬(仰头),颌内收(低头),头向一侧倾斜,可判定麻痹眼肌。

5. 头位倾斜实验:头想一侧倾斜时,出现低位眼眼球上转现象,即垂直分离增大,判定麻痹眼肌

6. 同视机检查:检查双眼视机能,同时视,融合,立体视,对斜视的定性分析异常眼肌有较好作用,也可粗略查出眼斜视读数。

7. 四孔灯检查:检查有无双眼同时视功能,判定斜视的性质。

8. HESS屏检查:判定斜视的性质和异常眼肌。

9. 复像检查:斜视初期或有较明显复视主诉者可查复像,有利于异常眼肌的判定。

10. 线条镜片试验:判定同时视及融合功能较方便。

11. pola 试验:检测斜视角度,抑制及不等像。

斜视定量检查方法:

1. 角膜映光法:可依映光点距瞳孔中心的位置,估计斜视度数。

2. 遮盖+三棱镜法:可检测出不注视33cm及5m远时的详细斜视度数。

3. Maddox 杆检查法:大致检测出斜视眼的棱镜度。

4. 同视机检查法:粗略的检测出斜视度数,对异常眼肌的判定也有一定的参考价值。

5. 视野弧+角膜映光检查法:非常精确的查出斜视的度数,方法快捷。

6. Kappa 的检查:大Kappa角显示的假性斜视是一种双眼单视下眼位的生理斜度。±5度以内的Kappa角为正常范围,婴儿正Kappa角可超过+10度,一般人均为正Kappa角,但超过+10度的Kappa角表现为外斜的外观,而超过-5度的表现为内斜的外观。此时需结合遮盖试验进一步鉴别,如超过+5度Kappa角,遮盖试验眼位不移动,提示为假性外斜视。

火眼金睛寻病灶 严谨负责保时机

近日,北京积水潭医院眼科主任唐少华接诊了一位来自长春的门诊患者。这名患者双眼视物不聚焦一个月,来京前曾在当地医院多次就诊,均未发现问题。唐少华主任为患者进行了常规的眼科检查,发现患者双眼近视、散光,常年佩戴眼镜,矫正视力正常;具有轻微外隐斜,双眼眼球运动未发现明显异常;眼底无明显异常。由于各项检查均未发现明显的阳性体征,唐少华主任叮嘱患者密切观察自身症状的变化,结束了此次诊疗。

下班回到家后,唐少华主任内心隐隐不安。她认为这位来自长春的患者在当地多次就诊,还不远千里来到北京的三甲医院寻求帮助,说明患者的症状非常明显,而且持续影响着他的生活。急性共同性内斜视的疾病可以导致患者双眼视物不聚焦,虽然唐主任在门诊诊疗时已经排除了这种疾病,但也许其他类型的斜视也可以导致患者出现类似的症状。于是唐主任电话联系了当晚在医院值班的吴怡医生。吴怡医生擅长斜视方面的疾病诊疗,在医院开有斜弱视专科门诊,每年帮助上千名患者解决斜视、弱视方面的问题。吴怡医生接到唐少华主任的电话后,在门诊系统中查到该患者的联系方式,联系患者傍晚再到医院进行眼肌方面的详细检查。

傍晚,吴怡医生详细询问了患者的病史和主诉,阅读了患者既往的就诊病历和检查结果,并进行了眼位和眼球运动的检查。和之前的结果一样,并没有发现明显的异常。但患者“双眼视物不聚焦”的主诉引起了吴怡医生的注意,她推测患者可能出现了“复视”。于是,吴怡医生为患者进行了复视像和Hess屏的检查,发现患者在向上注视时确实出现了“复视”,即双眼看到的影像不一致,大脑无法将双眼摄入的两个影像融合成一个。根据此结果,吴怡医生又再次仔细检查了患者的眼球运动,发现患者左眼上直肌出现了轻微的麻痹现象。眼外肌麻痹和复视很可能是由颅内疾患所导致,吴怡医生向患者和家属详细解释了病情,并强烈建议患者到神经内科排查颅内原发病灶。患者听从了吴怡医生的建议,去神经内科完善了相关检查,让他没想到的是,头颅核磁结果显示:存在颅内肿瘤!

唐少华主任严谨的态度和高度的负责心,吴怡医生过硬的专业知识,为患者赢得了宝贵的治疗时间和最佳的手术时机。颅内肿瘤能够在早期及时发现和治疗,避免了肿瘤隐匿性发展对颅脑或全身造成更严重的损伤,患者治愈的几率将大大提高。

斜弱视专科门诊

地点:

积水潭医院回龙观院区三层眼科门诊

时间:

每周三下午13:30-16:30

诊疗范围:

斜视、复视、弱视

吴怡医生

简介

简介:

吴怡医生2014年毕业于首都医科大学,获得眼科学硕士学位,导师为北京同仁医院眼科眼肌组艾立坤副教授。2014-2016年于北京同仁医院眼科进行住院医师规范化培训。2016年至今工作于北京积水潭医院眼科。吴怡医生擅长斜视、复视、眼球运动障碍等疾病的诊断和手术治疗,以及小儿弱视、屈光不正方面的诊疗,数年来帮助上百位弱视患儿提高视力,恢复正常。

出诊时间:

斜弱视专科门诊,每周三下午;眼科门诊普通号,时间不固定

文图丨眼科

编辑丨靳晓方 于淼

校对丨于淼