眼睛动手术激光好还是管子 青光眼的手术治疗方法多,哪种手术最靠谱?良心知识贴

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青光眼的手术治疗方法多,哪种手术最靠谱?良心知识贴

“深读君,青光眼要手术?能治好吗?术后有啥注意事项?”

“深读君,青光眼手术靠谱吗?会不会对视力有影响?”

是时候秀才华了,深呼吸,小心被深读君的颜值迷了眼。

关于青光眼手术的那些事儿,深读君早已经为您准备好了,盆友看过来,深读君要讲干货了哈!

青光眼早期

或者症状轻微

的青光眼,通过药物

能将眼压维持在正常水平,一般无需手术。

严重

青光眼或者药物降眼压

不理想,医生会建议进行手术

治疗。

手术治疗包括周边虹膜切除术

激光小梁成形术

睫状体光凝术

以及眼外引流

等。

周边虹膜切除术

周边虹膜切除术是闭角型青光眼

最常用的手术方式。

虹膜瘫在房水排出口上,搞得房水没法排出,眼压才升高的。

医生可以通过手术或激光

,把堵住房水排出口的虹膜划开一个口子,让房水可以穿过口子进入排出口,回流至血液,降低前房中房水的总量,从而降低眼压

周边虹膜切除术对眼组织的损害

,术后并发症较

,一般能防止

闭角型青光眼再次发作。

激光小梁成形术

对于开角型青光眼

,激光小梁成形术是一个很好的选择。

房水进入前房后,经虹膜下方,穿过瞳孔,沿虹膜上方流动,最后进入虹膜和角膜的连接处,这个连接处医学上叫做房角。

八九成的房水会通过房角区域的这些洞洞排出前房,经管道回流血液。

如果这些洞洞太窄了?堵住了?那房水不就排出不畅了吗?

激光小梁成形术就是使用激光束

烧灼这些洞洞,把小的洞洞搞大,把堵住的洞洞搞通,从而增加房水外流,达到降低眼压

的目的。

激光小梁成形术具有操作简单

无创

疗效显著

等优点。

眼外引流手术

房水被堵在前房里出不来,眼压越来越高,咋整?

医生再造一个出口,把房水排出去,把眼压降下来。

打穿角膜和巩膜,用管子建立一条通道,将房水引流

出去。

眼外引流手术有小梁切除术

激光巩膜造瘘术

房水引流装置植入术

等。

睫状体光凝术

房水不断从睫状体生成,而出口又被堵住了,这才搞得房水总量增加,前房内的压强升高,引起一系列症状。

睫状体光凝术就是通过激光

破坏部分睫状体

及其血管,减少房水生成,以达到降低眼压

缓解症状

的目的。

深读君说到这,真的很想为医生们点赞,脑洞这么大的治疗方案也能想得出来,YYDS!

亲爱的患者朋友们,一定要听医生的话,医生会照顾好你的眼睛,实在心里害怕,可以多看几集深读君呦!深读君爱你!

说完治疗,《青光眼专题》就要落下帷幕啦。

深读君诗兴大发,这就挥毫泼墨作诗一首。

青光眼,很吓人,世界第二致盲病。

视力骤降眼胀痛,原因竟是眼压高。

检查治疗去三甲,药物手术控眼压。

早查早治是关键,谨遵医嘱保视力。

深读君留下金句,就此告辞,咱们下个专题见啦!不要太想深读君呦!

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「世界青光眼周」青光眼治疗之(二):激光治疗和手术治疗

编者按

青光眼是世界范围内最常见的致盲原因之一,随着人口的老龄化,青光眼的发病率越来越高。青光眼的特点包括病理性的眼压升高和不可逆的视力/视野损失。目前的治疗方式主要有三大类:药物治疗、激光治疗和手术治疗,目标都是降低当前眼压至靶眼压。

激光治疗

根据激光的种类可以分为倍频q开关Nd:YAG激光术、氩气激光小梁成形术、选择性激光小梁成形术(SLT)、微脉冲激光小梁成形术等。

倍频q开关Nd:YAG激光术主要通过虹膜激光打孔解除瞳孔阻滞,促进房水循环达到降眼压的目的,主要适用于闭角型青光眼。

氩气激光小梁成形术的具体机制尚不清楚,人们认为它可能是通过小梁网的热能导致了局部的瘢痕化,从而打开了邻近结构的空间,增加了房水的流出。或归因于细胞因子和吞噬作用的炎症引起了小梁网结构变化,改善了房水的流出。

选择性激光小梁成形术与氩气激光小梁成形术类似,创伤比氩气激光小梁成形术小,但降眼压幅度因人而异。

微脉冲激光小梁成型术(MLT)是一种新的激光治疗方法,使用810 nm二极管激光。它以一种重复的微秒脉冲的形式传递能量,接着是一段间歇的休息时间,这就减少了热能积累造成的热损失,在扫描电镜下不会对小梁网造成可见的凝结性损伤,同样存在的问题是降眼压幅度不能确定。

以上几种激光治疗方式主要是解除房水引流障碍,还有一种激光治疗是睫状体光凝术,通过破坏睫状体进而减少房水的生成来达到降低眼压的目的。20世纪70年代初,睫状体光凝术作为降低眼压的最后一种手术方式首次被引入,主要用于难治性青光眼的治疗。在睫状体光凝过程中,半导体二极管激光器被用来破坏睫状体,使其丧失产生房水的功能。目前用于睫状体光凝的技术有两种:经巩膜二极管睫状体光凝术(TCP)和内窥镜二极管睫状体光凝术(ECP)。TCP传统上被用作治疗难治性青光眼的最后手段,而ECP通常与白内障手术联合进行。需要注意把握睫状体光凝的范围,过大可能导致眼压过低以及眼球萎缩等并发症。

氩气激光小梁成形术、选择性激光小梁成形术(SLT)、微脉冲激光小梁成形术这三种激光成形术主要适用于开角型青光眼,房水流出的阻力部位主要是小梁网。

手术治疗

青光眼除了激光治疗,还可进行手术治疗。

对于急性闭角型青光眼而言,虹膜周切是一个比较有效的手术方式,原理类似激光虹膜打孔术,通过在周围虹膜上制作一个小洞,形成后房和前房间房水流动的通道。疾病早期,进行单纯的一个虹膜周切术足以治愈青光眼。但大多青光眼患者需要联合其他手术方式,包括小梁切除术或晶状体摘除或青光眼引流植入物等。

抗青光眼最经典的手术方式为小梁切除术,适用于各种类型的青光眼,所以在临床上广泛使用,但它伴随着高比率的短期和长期并发症。在术后早期,这些并发症包括脉络膜脱离、低眼压、浅前房和前房积血。长期的并发症通常与滤过泡有关,包括渗漏、滤过泡炎和眼内炎。

晶体摘除术主要适用于闭角型青光眼,缓解眼前段的拥挤状态,一项临床试验的证据表明,在治疗原发性闭角型青光眼时,透明晶状体摘除术比激光周围虹膜切开术具有更大的疗效和成本效益。

青光眼引流植入物手术较为常用的是通过手术方式进行房水引流装置的植入。这些引流装置设计不同,但基本都包括一个将房水从眼睛前房转移到外部的管子,两种较常用的是Ahmed阀门和Baerveldt植入物,主要用于难治性青光眼和一些特殊类型青光眼的治疗。

在20世纪90年代非穿透性青光眼手术(NPGS)被推广作为穿透性小梁切除的替代,如深层巩膜切除术(DS)和非穿透性小梁手术、黏弹物质小管切开术等,和穿透性小梁切除术的主要区别在于手术过程涉及滤过膜(小梁- descemet 's狄氏膜) 的形成,但因为手术难度较大未能广泛推广。

近些年,微创青光眼手术(MIGS)较为流行,手术针对房水主要流出渠道:即经小梁流出的Schlemm管和经葡萄膜巩膜和脉络膜上腔途径;一般来说,MIGS手术具有以下重要特点:创伤小、能有效降低眼压、安全性高、术后恢复快。对于轻中度青光眼较为适用,MIGS手术方式包括:粘小管成形术(Schlemm管成形术)、MIGS房角镜辅助的360°小梁切开术(GATT)、XEN 凝胶支架引流管植入术等术式。

总的来说,随着科学技术的进一步发展,越来越多的青光眼患者将从激光治疗和微创青光眼手术中获益。

(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

微创手术好?还是开放手术好?一文读懂

大多数患者住院时都会问这样一句话:“医生,你们这能做微创吗?”

对于这种现象我觉得大家是多虑了,无论开刀还是微创,适合自己的才是最好的,看着大家疑惑的眼神,我觉得对于“微创”这一概念,有必要做一科普了。

什么是微创?就是那种手术切口小的?

如果你是这么想的,那我们好好聊一聊吧。既然是做手术,那么就必然会造成创伤,是不是切口小的手术创伤就小呢?

大家往往对“小切口”情有独钟,似乎切口越小,证明医生的技术越好,手术做的越好,所以天生就对长切口出现心理抵触,其实这种想法完全错误!

“微创”不仅是一种技术,更是一种理念!微创的意思是创伤小,而不是切口小。

我举个栗子:

在一个大行李袋里整齐码放着各种行李,现在你想从行李袋的内部拿出一个你想要的东西,有三种方法:

一是

把拉链完全拉开在不打乱其他物品的情况下顺利拿出这个东西(这相当于刀口长的手术);二是

不知道里面东西的位置仅仅拉开一小部分拉链,然后伸胳膊进去翻,很可能把里面翻乱(这相当于小切口的手术);三是

能明确具体位置,拉开个小口保证不把里面东西弄乱的情况下伸手进去直接拿出来(这才是微创手术)!

说到这里明白了吧,刀口长不是坏事,刀口是我们到达手术区域的一扇大门,它本身对于手术效果是没有影响的。

长刀口才能妥善显露,方便切除病灶且不损伤其他组织,现在的开放手术,虽然切开了皮肤,但是手术全过程都秉承着减小组织损伤的微创理念,都是沿着组织的间隙逐渐进入手术要切除的部位,没有伤及皮肤以下的人体组织,创伤仍然小,出血仍然少,且直视下切除干净,术后仍可达到早期快速康复。盲目的追求“小切口”则可能恰恰相反的导致身体内部较大的创伤。

所以,小切口≠微创。

真正有效的脊柱微创技术是什么样的?

随着当今科技的发展,脊柱外科微创技术发展的日趋成熟,尤其对于颈椎病腰椎病方面,微创手术的方法繁多,主要包括经皮穿刺椎间盘减压技术(利用臭氧、激光、化学溶解等方法使突出的间盘回缩)、各种内镜技术(内镜下直接摘除间盘突出部位)、经皮通道操作技术、经皮椎弓根螺钉固定技术等。

我们可以把这些技术大致理解为一个意思,基本都是通过一个小的切口,直接向脊柱的病灶部位插入一个通道(管子),在这个通道到达的区域定点的切除病灶,创伤小,出血少,并发症少,恢复快,患者满意度高。

所以,我可以毫不犹豫地告诉大家:脊柱微创技术十分靠谱!

但凡事各有利弊,虽然脊柱微创技术发展日趋成熟,但由于医生要在一个狭窄的通道内做手术,对医生的技术要求高,并且微创只能实现一些小范围的操作,而腰椎结构复杂,有些位置是通道无法到达的,如果手术要切除的部位是单纯局限在某一区域的病灶且我们微创插进去的通道又恰好能到达该部位实现精准切除,那么恭喜你,一个微创可以帮你轻松搞定。

但如果您情况比较复杂,微创无法达到理想的治疗效果,是不适合做微创的。

有些微创手术会根据术中情况可能要改为开放性手术,建议大家选择具备这种条件的三甲医院,找专门从事这项专业的医生就诊为您的手术安全和疗效保驾护航。

是微创手术好还是开放手术好?

无论微创还是开放手术都是好方法,总的来说,开放性手术适合绝大部分患者,因为开放手术仍然是治疗脊柱外科疾病的金标准,微创的优势很大,但是适应症相对较窄。

但是对于每个人来说,只有最适合自己的才是最好的,真正适合你的还是要由医生来定,医患双方要充分的沟通,密切配合,才能找到最合适的手术方法,获得最好的治疗结果。

无论是微创手术还是开放手术都各有各的优缺点,两者比较来看:

微创手术:

优点:

切口小,创伤小,恢复快。

缺点:较开放手术易复发

,若术中出现某些并发症可能需要改为开放手术。

开放手术:

优点:

直视下切除完全,复发可能性小,技术成熟,安全性高。

缺点:

切口较大,创伤较大。

“微创”不仅是一种技术,更是一种理念!现在的开放手术,虽然切开了皮肤,但是手术全过程都秉承着减小组织损伤的理念,都是沿着组织的间隙逐渐进入手术要切除的部位,没有伤及皮肤以下的人体组织,创伤仍然小,出血仍然少,且直视下切除干净,术后仍可达到早期快速康复,所以不要盲目排斥传统开放手术。

而如果您的情况微创手术可以妥善解决,那么,微创绝对是你的不二之选!