眼睛fl( )在眼科是什么意思 顽固眼痒、斜视、视物模糊,眼科名家透过现象看本质搞定眼部顽疾

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顽固眼痒、斜视、视物模糊,眼科名家透过现象看本质搞定眼部顽疾

小编导读

眼睛是心灵的窗户,也是面部最娇弱的部分。如果有空去医院的眼科看看,会看见乌泱泱的就诊者——出现眼疾的人居然这么多!

今天为大家带来江西眼科名家殷伯伦老师的眼病治验。这几则病例可能和我们平时看到的治疗角度不同,希望能够启发大家哦!

另外,文末有福利,答应小编看到最后好吗?

一、时复顽症,益气养血扶正

陈某,男,16岁。1993年1月23日就诊。双眼赤涩奇痒反复发作4年,每逢春夏加剧,秋冬减轻,曾赴数家医院诊治,用利福平、醋酸可的松、色苷酸钠等滴眼液,仍时发时止,年复一年。现双眼奇痒难忍,灼热不舒。面色萎黄,形体消瘦,舌淡红苔薄白,脉细弱。眼科检查:双眼视力1.2。双眼睑结膜混浊充血,乳头满布,大小不一,如铺路之卵石;球结膜呈暗红色,角膜周围有腔状隆起,角膜尚清,前房及瞳孔正常。诊断:时复症(春季性结膜炎)。辨证:气血亏虚,时邪内伏。治法:益气养血,扶正祛邪。方用炙甘草汤加味:炙甘草12g,党参15g,生地黄、麦冬、火麻仁、苦参各10g,桂枝、阿胶、蛇床子各6g。服药7剂,双眼痒涩明显减轻。上方调服1个月,双眼红赤消退。诸症消失。停药后1年,病情末见复发。

按:时复症奇痒难忍,至期而发,过期而止,年复一年,顽而难愈,医多投以祛风清热、除湿止痒之剂,疗效欠佳。殷师认为该病虚多实少,“邪之所凑,其气必虚”,故用炙甘草汤益气养血固其本,佐用苦参、蛇床子燥湿止痒治其标,标本兼治,故使时复顽症病除。

二、风牵偏视,祛风化痰活血

曾某,女,33岁。1994年3月29日就诊。突发复视20余天,曾在某院诊断为“右眼外展神经麻痹”,做头颅摄片、CT检查未发现异常,用VitB1、VitB12、ATP等治疗,病情无改善。现视一为二,活动不便,伴头晕乏力、胸闷欲呕,舌淡红、苔白腻,脉弦细滑。眼科检查:视力右0.5、左1.0。右眼球内斜,外展受阻。结膜不充血,角膜清亮,前房(-),瞳孔(-),内眼未窥见异常。诊断:右眼风牵偏视(麻痹性斜视)。辨证:风痰侵袭,瘀滞目络。治法:祛风化痰,活血通络。方用正容汤加味:白附子(先煎)、丹参各15g,僵蚕、法半夏、茯神、羌活、防风、秦艽各10g,胆南星、红花各6g。服药7剂,患者复视消失,眼球转动如常,仍轻度头晕。上方加当归15g,续服14剂,诸症悉除,右眼视力恢复至1.2。

按:此例风牵偏视乃因风痰侵袭,目络瘀滞,筋脉失养所致,故殷师主用正容汤祛风化痰,加丹参、红花、当归活血通络。风痰得除,目络畅通,气血上濡于目,故目珠转动恢复如常。

三、聚星寒障,辛温发散退翳

陈某,男,34岁。1993年3月5日就诊。双眼沙涩疼痛,畏光流泪,视力减退2个月余。曾在某院诊断为“点状角膜炎”,点用无环鸟苷、病毒灵、病毒唑等滴眼液,目症未能控制,视力减退加剧。现双眼赤涩畏光,视物欠清,口不渴,小便清利。舌淡红苔薄白,脉浮弦。眼科检查:视力右0.4、左0.3。双眼混合充血(++),角膜面弥漫性点状混浊,Fl(+)。眼后段窥视欠清。诊断:双眼聚星障(病毒性角膜炎)。辨证:风寒犯目,翳凝黑睛。治法:祛风散寒,退翳明目。方用八味大发散:生麻黄、羌活、防风、白芷、蔓荆子、藁本各10g,细辛3g,生姜3片,大枣4枚。服药3剂,双眼赤涩畏光减轻,视力增至0.6。续服7剂,双眼红赤消退,视力增至1.5,角膜清亮,余(-)。

按:聚星障为黑睛病变,临床多用祛风清热、泻肝解毒之剂,但殷师认为黑睛翳障亦宜分辨寒热,切忌滥用寒凉,寒凉太过不仅伤脾败胃,影响生发之机,而且可致寒凝冰伏,翳定难退。凡风寒犯目之新翳,或邪退翳定之宿翳,均可用八味大发散温散退翳。

四、视瞻昏渺,补肝益肾健脾

吴某,女,40岁,1994年3月25日就诊。右眼视物模糊,中央有灰黄色团状阴影3天,全身无明显不适,舌红苔薄白,脉弦细。眼科检查:视力右0.04、左1.5。双外眼正常。眼底:右视盘境界清楚,色泽正常;A/V=2/3,黄斑区水肿,结构模糊,中心凹反光消失。诊断:右眼视瞻昏渺(中心性浆液性脉络膜视网膜病变)。辨证:肝肾不足,脾湿水泛。治法:补益肝肾,健脾利水。方用驻景丸加减方合四苓散:楮实子25g,枸杞子15g,茺蔚子、菟丝子、车前子、木瓜、白术、泽泻、茯苓各10g,猪苓20g,田三七3g(冲服)。服药7剂,右眼中央阴影淡薄减小,视力增至0.3。续服半月,右眼团状阴影消失,视力增至0.8,眼底黄斑水肿消退,中心凹反光不清。上方去猪苓、泽泻,加郁金、丹参,续服3周,右眼视力恢复至1.5,眼底黄斑中心凹反光清晰可见。

按:此例全身无症可辨,唯视物蒙昧不清。《审视瑶函》谓:“瞻视昏渺有多端,血少神劳与损元。”殷师认为本病肝肾亏虚为本,脾湿水泛为标,故主用驻景丸加减方补益肝肾治本,合用四苓散健脾利水治标,肝肾之气充则精彩光明,脾气健运则水不犯目,故目病痊愈。

殷伯伦为江西眼科名医,从事中医眼科临床与教研近40年,在治疗眼科疑难病方面积有丰富的经验。

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《眼科名家临证精华》

该书收集了国内60位中医及中西医结合眼科名家的眼科学术思想及临床诊疗经验,经认真筛选,编撰成而成。为体现本书的权威性,收入本书的名老中医均为国家人事部、卫生部、国家中医药管理局批准的全国老中医药专家学术经验继承指导老师,或为中华中医药学会眼科分会及中国中西医结合学会眼科专业委员会的委员或名誉委员,或为享受政府特殊津贴的专家,或为博士及硕士研究生导师,或为省级名中医,或有主任医师或相应职称。本书主要针对中医治疗有一定优势或特色的眼科疾病进行专家经验收集和整理,因篇幅限制,主要取其精华部分,且以近二十年发表的文献为主。根据内容的不同,分为名老中医经验、眼病病因病机与辨证、眼病治法、治眼病方药、眼睑结膜巩膜病、角膜病、青光眼、葡萄膜病、玻璃体病、视网膜病、视神经病、眼科血证、其他眼病等十三章,每章下分别介绍不同眼科名家的学术思想或临床诊疗经验。(购书详情请点击下方“了解更多”)

本文部分内容选自《眼科名家临证精华》(中国中医药出版社出版,彭清华 彭俊主编),最终解释权归原作者所有。未经授权,请勿转载!

简单的操作你知道不,对于眼睛

结膜炎(conjunctivitis)是眼科的常见病和多发病.其特征是血什扩张,渗出和细胞浸润。

常见症状有异物感、烧灼感、fl感等。重要的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、滤泡、乳头增生、似膜和真膜、肉芽肿、耳前淋巴结大等.

去除病因,以局部药物治疗为主.必要时辅以全身治疗.急性期忌包扎患眼。冲洗结膜囊当结膜夜分泌物较多时,可用无刺激性的冲洗液《生理盐水或3%翻酸水》冲洗,每天1次或2次,冲洗液勿流入健眼,以免引起交又感染。

滴眼药水,对于傲生物性结膜炎,应选川敏感的抗菌药物或杭病毒眼药水。必要时可根据病原体培养和药峨试验选择有效的药物。重症患者在未行药物峨感试验前可用几种混合杭生索眼药水滴眼。急性期应报繁滴川眼药水.1-2h I次。病悄好转后可减少滴眼次数。

涂眼膏,眼膏在结膜贵停留的时间较长,能发挥持续的治疗作用,缺点是涂用后附于角膜表面影响视力.宜睡前使用。

全身治疗,严重的结膜炎,除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。

注意急性期患者的隔离.严格消毒患者使用过的器拜及物品。避免医源性交又感染。

关注青光眼患者视野可靠性指标,警惕认知障碍风险

编者按

青光眼是一组引起视神经损伤的眼神经退行性疾病,可导致视野收缩和视力丧失。对于青光眼患者而言,视野可靠性指标是评估其视神经损伤程度的重要标准,包括视盘面积、视盘神经纤维层厚度以及视盘神经纤维层厚度变异系数等。这些指标的变化能够反映出青光眼患者的视神经损伤程度以及视野收缩的情况。最近,Maki Tanito教授

及其团队进行了一项研究,他们在一所三级医院的青光眼门诊中调查了认知障碍的患病率,并全面评估了青光眼患者中认知障碍与视野可靠性指标之间的可能联系。该研究对于深入理解青光眼患者的认知功能状况以及视野指标与认知功能之间的关系具有重要意义。

青光眼和认知障碍之间存在密切联系

衰老与认知障碍之间存在关联,这种关联可归因于阿尔茨海默病、血管性痴呆、老年性痴呆和轻微认知障碍等多种因素。青光眼作为一种常见的中年和老年性疾病,其与认知障碍之间的联系也引起了广泛关注。

一项荟萃分析表明,轻微认知障碍患者中青光眼的发病率为7.7%,而痴呆患者中青光眼的发病率在0.2%~25.9%之间。在青光眼患者中,轻微认知障碍和痴呆的发病率分别为12.3%~90.2%和2.5%~3.3%。

一项为期三年的人口前瞻性队列研究发现,青光眼与心理交替测试成绩下降幅度较大和处理速度恶化有关。

在原发性开角型青光眼(POAG)病例中,视力下降严重与蒙特利尔认知评估(MoCA)得分低之间存在关联。

电话版的MoCA评估显示,正常眼压性青光眼与认知功能较差之间存在关联。

在基于人群的北京眼研究表明,较差的认知功能评分与原发性闭角型青光眼患病率较高有关。

这些研究表明,青光眼和认知障碍之间存在密切的联系。

认知障碍可能会影响青光眼患者视野测试的可靠性

Maki Tanito教授及其团队在一所三甲医院青光眼门诊就诊的患者中,统计了认知障碍的患病率,并全面评估了认知障碍与青光眼患者视野可靠性指标之间的可能关联。

该回顾性分析包括了1464只眼,来自746名受试者(平均年龄70.6±11.9岁;401名男性和345名女性)。研究中使用了Mini-Cog测试来评估认知障碍,发现青光眼患者中疑似患病率为8.0%(60/746)。

在调整了各种背景参数后,使用混合效应回归模型进行分析,发现异常的Mini-Cog评分与较高的假阴性(FN) (P=0.0034)和假阳性(FP) (P=0.0051)相关,但与固视丢失率(FL) (P=0.82)无关。在Mini-Cog组件中,较低的单词回忆测试分数与较高的FN相关(P<0.0001),FP差异不显著(P=0.054),FL无显著影响(P=0.09)。相反,较低的画钟测试分数与较高的FP相关(P=0.038),而FL (P=0.49)和FN (P=0.12)则不受影响。

这些发现表明,认知障碍可能会影响青光眼患者视野测试的可靠性,突出了在青光眼护理中评估认知功能的重要性。

小结

这项研究进一步强调了在青光眼患者的临床评估中考虑认知功能的重要性。对于眼科医师来说,了解患者的认知状态不仅影响他们对患者视力的评估,还直接关系到治疗决策的制定。认知障碍可能会降低视力测试的准确性,因此,对认知功能的评估有助于医师更准确地了解患者的视觉状况。在未来的研究中,需要进一步探索认知障碍与青光眼之间的潜在联系,并深入了解认知障碍如何影响青光眼患者的生活质量。此外,还可以探索通过改善认知功能来提高青光眼患者的治疗效果和生活质量的有效方法。

参考文献:Ichitani A, Takao E, Tanito M. Roles of Cognitive Function on Visual Field Reliability Indices among Glaucoma Patients. J Clin Med. 2023 Nov 15;12(22):7119. doi: 10.3390/jcm12227119. PMID: 38002731; P轻微认知障碍D: PMC10672354.

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