眼睛结膜移植手术多少钱 洪晶教授:浅谈翼状胬肉的手术术式选择与手术操作要点

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洪晶教授:浅谈翼状胬肉的手术术式选择与手术操作要点

编者按:

翼状胬肉是一种常见眼表疾病,睑裂部球结膜及结膜下组织变性,睑裂区局限性球结膜充血肥厚,增生血管向角膜方向生长,纤维血管组织侵入角膜呈三角形增生,外观如翼状。其在临床上常伴视力下降、散光、畏光、异物感、眼红等症状。手术治疗是其主要的治疗方式,然而患者情况不一,手术方式多样,如何选择?作为应用较广泛的术式之一,胬肉切除联合自体结膜移植手术,术中操作有何要点?来自北医三院的洪晶教授

为我们详细解答了这些问题。

翼状胬肉有哪些多样的手术治疗方式?

目前,翼状胬肉手术除了基础的胬肉切除术外,还有多种联合手术治疗方式,主要有如下几种:

①单纯局部切除;②联合自体结膜移植;③联合自体结膜转位;④联合羊膜移植;⑤联合带角膜缘干细胞结膜移植;⑥联合自体/异体角膜缘干细胞移植。

洪教授认为,在手术之前要根据术前评估来考虑患者的自身情况,从而给予个体化的手术设计,再决定采用什么样的手术方式。目前临床应用广泛、操作方便且复发率低的一种手术方式就是胬肉切除联合自体结膜移植的手术。洪教授对此种临床常用的手术方式的要点进行了详细介绍。

翼状胬肉切除联合自体结膜移植手术要点

明确翼状胬肉范围是进行手术的第一步。翼状胬肉可分为翼部、头部、体部和基底部。头部是指附着在透明角膜表面的区域,宽度较窄;胬肉头部往后,即位于结膜面、比较宽的部分为体部。洪教授指出,要格外关注位于头部前端的薄层透明区域,即翼状胬肉的翼部,这对于手术医师操作的起端是非常重要的。

翼状胬肉切除联合自体结膜移植手术具体操作步骤和要点如下:

1

分离:齿镊夹持,刀片头部划界,钝性剥离

原则:

整个操作应在同一层面(基底膜表面),勿苛求完全去除混浊,不可深入角膜基质,保持角膜表面光滑平整。确定翼部的位置后,用刀片或针头等在胬肉头部前1mm划开上皮。剥开头部上皮后,钝性分离至角膜缘。对于复发性胬肉或粘连较紧的区域,可用利器分离。角膜膜缘区域粘连较紧,剥离时需拉起头部,用剪刀平行于巩膜表面剪开粘连区。体部与结膜连接疏松易于分离。

2

剪除:分层剪除胬肉组织与变性结膜

原则:

尽量多保留正常结膜上皮。借助结膜下麻醉,钝性分开结膜上皮和纤维组织。划出正常、异常上皮区域,沿分界线把结膜上皮剪开,切勿碰纤维组织。向远离角膜缘侧游离结膜上皮。贴近内眦(或外眦)部去除干净增殖纤维组织。复发胬肉剥离较困难,要辨清组织层次,勿损伤其他结构。

3

止血:避免过度烧灼造成巩膜灼伤

原则:

尽量少止血,不要破坏表面的血管。丝裂霉素会增加局部缺血,导致结膜愈合不良和巩膜缺血坏死溶解,因此不太建议使用。

4

取材:颞上标记,浸润麻醉分离结膜与Tennon囊,分离结膜上皮层

原则:

尽量同眼取材,尽量薄。先测量结膜缺损范围,植片植床上下径要一致,植片左右径可比植床稍小1mm。标记笔划出取材范围,结膜下打麻药,沿一边剪开上皮层,钝性分离,剪开其余三边。尽量原位操作,以防弄错正反面,拉至植床、展平。取材区无需对位缝合。

5

缝合:“紧”、“严”、“密”

“紧”:

植片要紧贴结膜面,不留空隙。

“严”:

四个角一定要挂到浅层巩膜。

“密”:

线缝密。除角膜缘侧,其余三侧均需挂浅层巩膜补一针。如还需补针,可不挂巩膜。

6

术后

妥布霉素地塞米松眼膏包眼,可戴角膜绷带镜减少刺激,无需结膜下注射。加压包扎24小时,次日检查换药。

结语

洪教授总结,翼状胬肉的表现和其手术方式选择、术中操作密不可分,仔细的术前检查和缜密的手术方案制定、精细的术中操作是保障手术成功的基石,每一个细节都十分重要。尤其是术中的操作要达到最小损伤,不过度止血,减少局部暴露,可有效减少术后复发。相信通过规范严格的临床路径指导,广大临床医生能为更多翼状胬肉患者带来更优异、安全的疗效和更佳的视觉质量。

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活久见,做个手术比吃药还便宜

网上一搜“翼状胬肉费用”,直到13年,到三甲医院花上200元就能做一次翼状胬肉切除。如果是自费部分那还可信一点,但这竟然是医院的收费标准,翼状胬肉切除术就那么便宜吗?

翼状胬肉一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织增生的一种慢性炎症病变。

说人话!

说白了,翼状胬肉是从眼白增生到黑眼珠的肿块。

因为有的翼状胬肉处于静止期,增生以后就没动静了;有的翼状胬肉处于发展期,像孩子一样蹭蹭蹭往瞳孔的方向长;有的翼状胬肉影响市容市貌,需要重新整治,因而手术方法各不相同。

目前切除翼状胬肉的手术方式主要分为三种:

①直接把翼状胬肉切了;

②切了翼状胬肉,然后移植一块羊膜上去;

③切了翼状胬肉,然后移植患者身上的角膜缘干细胞上去。

第一种方法简单粗暴,收费也是最低的,不过……手术后复发率就不好说了。第二种方法是在切除后移植了一块羊膜,促进周边结膜上皮细胞向羊膜移行、增生,最终使羊膜植片成为正常眼表的一部分。第三种方法由于移植的是患者自身的角膜缘干细胞,手术效果和术后复发率都可以得到保证。

最后透露一张厦门眼科中心流传出来的翼状胬肉术前术后对比图,怎么样,看的出来这眼睛之前长翼状胬肉吗?

严重眼部化学伤患者成功实施领扣型人工角膜移植手术

导语:2023年2月4日,西安交通大学第一附属医院眼科对一例严重眼部化学伤患者成功实施了国产领扣型人工角膜移植手术治疗,挽救了患者视力。

多次角膜移植手术失败,仍然渴望重见光明

1年前,工作中不慎出现事故使烧碱溅入赵先生的右眼。顿时,灼烧、酸涩、疼痛席卷而来。经大量水冲洗后,赵先生随即前往医院急诊处理。兜兜转转40天,甚至经过一次羊膜移植,烧灼酸涩的感觉没有明显地减退。

“眼球运动受限、上下睑内翻、结膜囊黄白色分泌物、睑球粘连、结膜囊缩窄、角膜溶解、下半角膜缘巩膜外露”……右眼的专科检查十分不乐观,结合具体情况,2022年2月25日,赵先生接受了局麻下“右眼羊膜移植+前房成形术+睑球粘连松解术+结膜囊成形术+睑内翻矫正术”,手术顺利,术后恢复良好。但在出院后随访复查期间,2022年5月9日,赵先生的羊膜下突然啊出现棕黑色隆起。考虑角膜穿孔及感染可能,遂进一步住院治疗:全麻下“右眼全角膜移植+前房成形术+睑球粘连松解术+结膜囊成形术”。

一波未平,一波又起,术后监测期间因前房积脓,赵先生又接受了3次局麻下“右眼房灌洗+前房注药术”,炎症方得以控制。跌宕起伏之间,同时穿插着球内注药控制症状、睑内翻矫正手术改善磨涩感等对症支持治疗。

图:黎黎教授为赵先生手术

即便角膜移植手术屡次碰壁、并发症频繁出现,赵先生右眼重见光明的希望却始终不曾消减半分。西安交通大学第一附属医院眼科医生团队为了使赵先生右眼复明,结合其病史、体征及相关检查,经过反复商榷与探索,最终选定国产领扣型人工角膜作为赵先生复明的光学材料。

国产领扣型人工角膜,黑暗中的希望之光

人工角膜以“量身定制”的优势,巧妙地避免了术后免疫排斥等相关手术并发症,近30年来移植术后2年的成功率高于85%。在人工角膜产品中,美国Boston人工角膜是目前的主流产品。我国自主研发的领扣型人工角膜汲取Boston产品特点的同时,匹配我国患者的眼部特征,在表面光洁度、光学偏心、光谱透过率、分辨率等物理化学及光学指标等多方面具有显著优势。

图:领扣型人工角膜手术场景

2021年9月,经国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心评审,领扣型人工角膜获批三类医疗器械注册许可证。2022年4月,我国首例领扣型人工角膜移植手术在山东成功实施。

目前为止,领扣型人工角膜由广东普视康生物科技有限公司代理。伴随着专家学者们的专业指导与应用,领扣型人工角膜移植手术在全国各大重点院线陆续开展。这将为更多的角膜盲患者,其中包括像赵先生这样拥有着同样曲折经历的严重患者们,送去了重见光明的希望。

西安交通大学第一附属医院全体眼科医护团队凭借着专业的操作水准,将光明重新带回了赵先生身边。术后第一天视力恢复到0.15,赵先生与家属表示感谢医护团队,帮助他恢复光明。