眼睛第二天不近视 角膜曲率和眼轴都正常为什么还近视了?

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角膜曲率和眼轴都正常为什么还近视了?

#健康科普挑战赛#

“经常有家长问:孩子的角膜曲率是43.00D,眼轴是23.2mm,验光是-2.50D,这个结果对不对?角膜曲率和眼轴都正常为什么会近视?是不是验光错了?很多家长认为测量了眼轴和角膜曲率,医生就可以估计出孩子的近视度数来……其实这很难。

屈光度≈角膜曲率+晶状体屈光力+眼轴

眼的总屈光度是由一系列屈光组织参数决定的,包括:框架镜(验光结果)后顶点屈光度、角膜顶点屈光度、眼球第一主平面屈光度、角膜屈光度、前房深度、晶状体厚度、眼轴、玻璃体腔深度、晶状体屈光度、房水折射率、玻璃体折射率、晶状体折射率、晶状体前表面曲率半径、晶状体后表面曲率半径、晶状体前表面到晶状体第一主平面距离、晶状体后表面到晶状体第二主平面距离……等等。

如果忽略一些生理性常量和细微差异的影响,我们简化一下就是:眼的屈光度主要由角膜曲率、晶状体屈光度和晶状体位置、眼轴长度决定的。为方便理解可认为:屈光度≈角膜曲率+晶状体屈光力+眼轴(注意是“约等于”,≈,不是等于)

。在这个公式中,如果我们只有角膜曲率和眼轴的测量结果(而没有晶状体的测量结果),这就是一个二元一次方程,近视度数(屈光度)和晶状体屈光度都是变量,是解不出来的。

所以,这就回答了家长的问题:为什么只测量角膜曲率和眼轴还不够,还是需要验光。

为什么要测量晶状体屈光度?

现代研究认为:晶状体屈光力减少是近视化过程中的补偿因素,能够在很大程度上中和由眼轴增长所带来的近视化进程。近视发生越早,晶状体屈光度下降也越早。即,晶状体屈光度下降代偿了早期的眼轴增长——这解释了为什么有的孩子没发生近视,但眼轴还增长得很快,这是因为其晶状体屈光力下降代偿了。但当晶状体的屈光度下降到一定程度无法继续代偿眼轴增长时,近视就表现出来了。一般12岁以后晶状体屈光度趋于稳定

,不再能补偿眼轴增长带来的近视。(详见前文:为什么孩子近视度数没增加而眼轴还在长?)

所以我们认为:晶状体的屈光力与眼轴一样,也是一个重要的预测近视发生发展的重要因素

那有没有能测量晶状体屈光参数的方法呢?比如,观察到孩子晶状体屈光力下降快,就意味着近视化进程快了,得加强近视控制。

测量晶状体屈光力的方法

目前已经有成熟、简便方法测量眼轴、角膜屈光度、前房深度等眼生物学参数 ,但遗憾的是我们却还没有有效、快速、准确测量活体晶状体屈光力的方法

。这也是为什么没有大规模开展的关于晶状体屈光力的流行病学调查。目前多数的对晶状体屈光力的检测大多是通过公式间接计算出来的

。即上述屈光度

角膜曲率+晶状体屈光力+眼轴公式中,测量角膜曲率、眼轴等参数并验光后,才能计算出晶状体的屈光力。

比如,比较常用的是Bennett公式(图1)。研究认为Bennett公式所计算出的晶状体屈光力与真实晶状体屈光力最接近。

PL 晶状体屈光力

n 房水折射率

SCV 角膜顶点屈光度

K 角膜屈光度

ACD 前房深度

c1T 晶状体前表面到晶状体第一主平面距离

c2T 晶状体后表面到晶状体第二主平面距离

V 玻璃体腔深度

图1 Bennett公式

注:Bennett需要晶状体厚度参数,计算晶状体表面至主平面的距离c1T、c2T。(晶状体是厚透镜,所以有2个主平面)

如果没有晶状体厚度值,也可以用stenstrom公式、Bennett-Rabbetts公式计算。

人工晶体屈光度的计算

延伸一下,人工晶体屈光度的计算也是用这个思路推理出来的。已知可测量的相关参数,就可以计算出按需要的目标屈光度所需要的人工晶体度数。

比如最常用的Holladay 公式(图2)。

P 人工晶体的屈光力

n 房水的折射率

K 角膜屈光力

AL 眼轴

ELP 角膜主平面到人工晶体主平面的距离

V 镜眼距离

Rx 预留度数(即预设置入人工晶体后的眼的屈光度)

图2 Holladay 公式

注:临床上有多种人工晶体计算公式,医生会根据患眼的角膜曲率、眼轴的特点选择不同的公式。一般都有专业的软件计算,不需要人工计算。只需要录入期望术后的目标屈光度,就可以计算出所需要的人工晶体度数。

小结

屈光度≈角膜曲率+晶状体屈光力+眼轴。仅有角膜曲率和眼轴的测量结果,无法准确计算眼的屈光度。角膜曲率和眼轴都是客观检查,而且可以测量得很准确,如果可以靠这两项参数就可以计算近视度数的话,我们都不需要验光啦。

对儿童来说,因为还有晶状体屈光度这个变量影响屈光发育,所以近视度数和眼轴是相对独立的指标,二者的变化关系不是线性的。所以会出现近视度数不增加而眼轴还在增加的情况。

注:有些特殊情况是需要做粗略估算的。比如低龄先天性白内障术后,或低龄高度屈光不正(高度近视、高度远视者),无法做主观验光。这些情况下,因为度数高,镜眼距离变动对验光结果影响很大,幼儿配合度差,注视差,有时是在睡眠或麻醉状态检影的……所以客观检影也很难做准确。用眼轴和角膜曲率和同龄儿童平均晶状体屈光度值可以大概估算

患眼的屈光度。

参考文献

【1】 Holladay J T, Standardizing constants for ultrasonic biometry, keratometry, and intraocular lens power calculations.[J] .J Cataract Refract Surg, 1997, 23: 1356-70.

【2】 Jos J Rozema , David A Atchison, Marie-José Tassignon .Comparing Methods to Estimate the Human Lens Power. Invest Ophthalmol Vis Sci . 2011 Oct 7;52(11):7937-42.

【3】 Rozema J, Dankert S, Iribarren R, et al. Axial Growth and Lens Power Loss at Myopia Onset in Singaporean Children.Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 Jul 1;60(8):3091-3099.

【4】 朱梦钧,瞿小妹,何鲜桂,赵惠娟,朱剑锋.不同晶状体屈光力计算公式在儿童屈光发育档案中的应用比较[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(9):546-550.

怎么让眼睛恢复正常(不近视)?

有很多人都在为远视或近视而苦恼,这些视觉问题可能是由于生活方式的改变、过度使用电子设备、遗传因素等引起的。然而,通过一些简单的方法,我们可以使我们的眼睛恢复正常,让我们来看看具体的方法吧。第一,合理安排日常生活。现代生活充满了各种光线、电子屏幕等对眼睛不利的因素。因此,需要注意控制使用电子设备等活动的时间,保证眼睛的休息。此外,还应该注意保持室内外光线的平衡,尽可能避免过度疲劳以及不良的工作和生活环境对眼睛造成的危害。第二,多锻炼眼球肌肉。常见的锻炼方法包括:眨眼、向下看、暴眼球带动头部转动、远眺远处视象等。这些锻炼可以帮助我们保护眼球健康,保持视力正常。第三,合理饮食。我们的眼睛需要一系列的营养物质,包括维生素A、C、E、蛋白质和铁等。所以,我们应该多吃一些富含这些营养物质的食物,如胡萝卜、芒果、西红柿、草莓、柿子椒、牛排、鸡蛋等。第四,保持良好的姿势。很多人不自觉地会低头或者看书时会靠得太近,这样会给眼睛带来负担,从而导致视力下降。因此,我们需要保持良好的坐姿或站姿等,避免过度弯曲、趴绺等姿势。综上所述,无论是从生活习惯、眼球肌肉锻炼、饮食搭配以及姿势等方面,我们都可以通过一些小而有力的措施来维护我们的视力,并让眼睛恢复正常。

成年人也会近视?阿文的经历告诉你真相

30岁男子长期看手机导致近视。

大家通常认为成年后就不会近视了,然而事实上并不是这样的。30多岁的阿文因为工作原因经常使用电子产品,长时间盯着电脑和手机屏幕,晚上回家后他还需要看手机通宵。尽管家人劝他不要这样做,但阿文说如果不看手机就睡不着觉。

随着时间的推移,阿文发现自己的视力越来越差,开始以为疲劳过度造成,即使休息好了也会模糊,这让他非常担心眼睛是不是出问题。第二天就去了医院检查,医生告诉他这是因为长期过度疲劳导致近视。阿文很惊讶,问医生成年人不是不会近视吗?医生解释说这是误区,现在电子产品普及,长时间使用仍然会导致近视。

为了保护眼睛,医生建议阿文做眼保健操或者控制看电子产品的时间。阿文听从了医生的建议,开始每天做眼保健操,并且减少了看电子产品的时间。他还注意调整了自己的工作习惯,每隔一段时间就停下来休息一下,看看远处的景物或者闭目养神。

随着这些改变,阿文的眼睛状况逐渐得到了改善,他的视力不再模糊,眼睛也不再感到那么疲劳和干涩了。阿文意识到保护眼睛的重要性,他开始向身边的人宣传正确的用眼知识。他告诉他们,无论年龄大小都应该重视眼睛的健康,避免长时间过度使用电子产品。

通过阿文的经历,大家也都认识到了眼睛健康的重要性。他们开始关注自己的用眼习惯,合理安排工作和休息时间,让眼睛得到充分的保护。

阿文的故事告诉我们,保护眼睛是每个人都应该重视的事情。无论是成年人还是青少年,我们都应该养成良好的用眼习惯,让我们的眼睛能够健康地陪伴我们一生。如果你也长时间使用电子产品,建议你适当休息眼睛,预防近视的发生。