斜视手术后眼睛为什么红的 中南大学湘雅医院科普视频:做完斜视手术后会红痛很久吗?

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中南大学湘雅医院科普视频:做完斜视手术后会红痛很久吗?

斜视手术术前谈话系列(九):做完斜视手术后会红痛很久吗?

中南大学湘雅医院眼科主任医师闵晓珊。

做完斜视手术后会有很长的一段时间眼睛红肿畏光,但是数天之后就会明显好转。有时候术后的眼睛表面好像鼓起来一个包,看起来很吓人。其实鼓起来的包就是手术区域的充血水肿,是术后非常常见的现象。无论在哪家医院做手术,术后都免不了会出现这样的现象。

反倒是越是低龄的孩子,手术后眼睛的刺激款会更轻。因为小朋友的痛觉其实没有那么敏感,而有些大人反而会觉得眼部刺激很重,睁不开眼睛,跟他的心理状态多多少少有一点关系。

斜视手术后越是睁眼看越容易复原,越是闭上眼睛休息反而水肿难以消失。眼睛术后的出血和充血需要时间才会消退,六周是常规复查的时间。到那个时候基本上眼睛表面的红肿情况都淡化下来,要整个眼表看上去基本上没有明显的充血表现,通常要等到斜视手术后"六个月"以上。

眼科专家科普:做完斜视手术后需要如何护理?

斜视(strabismus)是指任何一眼视轴偏离的临床表现,可因双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常引起。斜视手术系外眼手术,手术时需要暴露一定视野,与内眼手术相比,在结膜切口上相对大一些,术后会有轻度的充血、水肿。

第一,术后早期不要过度转动牵拉眼球,避免引起肌肉缝线的松动和影响结膜切口的愈合。第二,术后两周内眼表局部使用抗生素和促进上皮组织生长因子等滴眼液。第三,术后二周内注意保持术眼卫生。目前,斜视手术基本采用微创技术,对周围组织损伤轻微,在1-2周左右充血、红肿反应就基本消退。

那么斜视手术术前/术中/术后有哪些常见的并发症?如何应对处理?

由于斜视的发病原因、斜视类型、病变程度、发病时间、双眼视觉破坏的程度不同,斜视手术中或术后,可能出现难以预料的并发症,充分认识斜视手术的并发症是非常重要的。

第一.肌肉滑脱:

可发生在术中,也可能发生在手术后近期,缝线不当或误剪缝线,游离端肌肉滑脱。

临床表现:

该肌肉作用范围之内肌肉力量明显减弱或无力,眼球运动受限。

处理:

认真寻找滑脱的肌肉,不可粗暴、反复的盲目牵拉,寻找到肌肉后用血管钳夹住,固定到相应位置。如果寻找不到,可以采取相应的补救措施,做相邻肌肉的移位或对抗肌的减弱等。

第二.巩膜穿通伤:

缝针或缝线进入脉络膜或视网膜,可能会导致玻璃体出血、视网膜脱离或眼内炎。

处理:

立即暂停手术,及时检查眼底,根据具体情况,在穿孔处及其周围做巩膜冷冻或烧灼治疗,术后随访观察。

预防:

在直肌附着点附近的巩膜是最薄的。此处做肌肉缩短固定巩膜时,进针格外小心;做后徙术时,巩膜进针时,要针线穿行可见。

第三.手术后过矫、欠矫,也称继发性斜视。

临床表现:

有两种情况,即大角度过矫与轻度的过矫与欠矫(10△-20△)。

除理:

大角度过矫,分析原因,及时处理,轻度的过矫与欠矫,随访观察,待6周或6个月之后,再确定是否需要再次手术。

第四.眼心反射:

是一种三叉神经-迷走神经反射,是压迫眼球和牵拉眼外肌引起的心率减慢、心率失常,严重者心脏骤停。

处理:

手术操作轻柔、出现症状立即暂缓牵拉,严重者停止手术,及时抢救。

第五.眼前节缺血:

供应眼前节的血供,在不保留前睫状动脉的情况下,如果一只眼两条直肌同时手术就有可能引起眼球前段缺血,特别是老年人。

临床表现:

角膜浑浊、水肿、眼压降低,前段虹膜萎缩,后期甚至眼球萎缩。

预防:

可选择双眼手术、分次手术、保留睫状前动脉;避免在一只眼上在不保留睫状前动脉情况下做两条直肌以上的离断手术;复杂性需要多条肌肉手术者,可采取睫状血管保留或分次手术。

斜视手术还有可能会出现复视、结膜囊肿、瘢痕黏连、眼睑变化、出血、感染等其他并发症。

斜视手术虽是外眼手术,却是精细的手术,操作不当,就会引起并发症,造成不良后果。同时,斜视手术虽然操作不很复杂,但是影响手术效果因素很多,所以我们又常常说斜视手术是比较复杂的手术,做的少,体会不到,做多了之后,就逐渐能够感知它的复杂和多变。

@昆明家长 这8条斜视矫正手术知识问答快收藏

来源:【昆明日报-掌上春城】

掌上春城讯

孩子眼睛的健康问题中,近视的不良影响很大,但除此以外,还有一些常见眼病会对儿童的视功能造成影响,比如“斜视”。

中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科专业委员会副主任委员、爱尔眼科医院集团云南省区副总院长兼昆明爱尔眼科医院院长许江涛介绍,斜视是儿童青少年的常见眼病之一,不仅会影响孩子的外观容貌,更严重的是容易引发斜视性弱视,使视力低下。斜视很容易导致双眼视功能破坏、立体视觉丧失,而缺乏立体视觉的孩子会判断不清远近、深浅和凹凸,不仅影响日常生活,更会让他在未来升学时专业受到限制,就业时选择面变窄。

不少斜视患儿到医院检查后常常被告知斜视已经达到手术指征,需要进行斜视矫正手术,但部分家长听说孩子要做手术,心中总会有种种疑虑。对此,许江涛就门诊中关于斜视矫正手术的常见问题作出了解答。

问:斜视矫正手术会影响视力么?

许江涛:不会。斜视矫正手术是通过减弱或加强眼外肌的力量将偏斜眼调整为正位眼,从而达到改善外观、恢复双眼单视功能的目的,它不影响眼球内部结构,也不会降低原有视力。

问:孩子年龄太小,到底该不该现在就做斜视矫正手术?

许江涛:斜视的治疗原则是早发现,早治疗,但是手术时机不是取决于孩子的年龄,而是取决于斜视类型、有无手术指征等。比如先天性内斜视要获得好的手术效果,就需要把手术年龄提前到2岁之前,这样有利于孩子恢复高级视功能。而像合并弱视的斜视,则需要先进行弱视治疗,视力水平提高后再择期手术矫正斜视,还有一个衡量斜视手术与否的指标是斜视的程度及患者的双眼视功能受损情况。

问:为什么孩子处于感冒、咳嗽时期医生不让做手术?

许江涛:儿童斜视绝大部分需要在全身麻醉下进行手术。因此,为保证麻醉和手术的安全,孩子在手术前需要保持一个良好的身体状况,避免发热、流涕、咳嗽等呼吸道感染或其他系统性急性感染性疾患。同时,如果眼部发生感染性结膜炎或角膜炎时,也需要暂缓手术,先行消炎治疗。

问:斜视矫正手术后多久可以正常工作学习?

许江涛:术后即可正常睁眼。术后休息一周左右即可正常工作学习,但也要注意眼部休息,不要过度用眼,否则容易眼疲劳。

问:斜视矫正手术后需不需要拆线?

许江涛:手术缝合通常使用的是较细的可吸收缝线,一般情况下不需要拆除缝线。

问:斜视矫正手术后眼红需要多久恢复?

许江涛:手术后眼睛红是正常反应。这是手术后球结膜下出血及非炎症性的组织反应所展示出来的,通常能够在2至3周内吸收。不影响视力,可以不用担心。

问:斜视矫正手术后能不能揉眼睛?

许江涛:斜视矫正手术后需要多注意眼部的卫生,避免用手揉眼睛,揉眼容易导致眼表污染,使伤口部位出现感染发炎。同时也可能因为揉眼导致结膜伤口处缝线脱落、伤口裂开,导致伤口愈合困难及延迟。同时在做完手术以后,需要在医生指导下滴用预防感染及对抗组织水肿的眼药水。

问:斜视矫正手术后多久复查?

许江涛:一般分别在术后一周、一月、三月、半年、一年进行复查。斜视术后复查是非常重要的,医生可以根据术后眼位变化、屈光状态变化、双眼视觉恢复情况等,进行相应的处理及治疗方案的调整。

许江涛提醒:“对疑似有斜视的孩子,应尽早带其到医院进行检查,早期确诊儿童斜视并进行非手术或手术处理,以免耽误治疗时机。希望家长高度关注斜视孩子的治疗问题,切莫大意和拖延。”

掌上春城记者:缪沛芫

责编:黄璐

编审:周晓雪

终审:周健军

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